Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Морфо-функциональное состояние сосудов у больных изолированной систолической артериальной гипертонией

Диссертация: Морфо-функциональное состояние сосудов у больных изолированной систолической артериальной гипертонией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Функциональное состояние сосудистой системы и ее вегетативная регуляция при изолированной систолической АГ характеризовалась следующими особенностями: отсутствовала динамика АД и ЧСС в манжеточной и активной ортостатической функциональных пробах, тогда как при систолодиастолической АГ отмечались достоверные сдвиги параметров гемодинамикиотсутствовала реакция сосудистого тонуса, оцениваемая… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Понятие об изолированной систолической артериальной гипертонии, ее распространенность в пожилом и старческом возрасте
    • 1. 2. Суточный профиль артериального давления у больных ИСАГ
    • 1. 3. Вариабельность ритма сердца у больных ИСАГ
    • 1. 4. Артериальная гипертония и ремоделирование сосудов
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Суточное мониторирование АД и расчет амбулаторного артериального индекса жестксЖти
      • 2. 2. 2. Оценка вариабельности ритма сердца
      • 2. 2. 3. Оценка функции эндотелия плечевой артерии
      • 2. 2. 4. Измерение скорости распространения пульсовой волны
      • 2. 2. 5. Определение лодыжечно-плечевого индекса
      • 2. 2. 6. Измерение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии
      • 2. 2. 7. Определение реактивности сосудов в функциональных пробах
      • 2. 2. 8. Определение независимых факторов ремоделирования сосудов у больных ИСАГ и СДАГ
      • 2. 2. 9. Активная ортостатическая проба
      • 2. 2. 10. Оценка эффекта «белого халата»
    • 2. 3. Статистическая обработка материала
  • ГЛАВА 3. МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОСУДОВ, СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АД И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИСАГ
    • 3. 1. Ремоделирование сосудов
      • 3. 1. 1. Эндотелиальная дисфункция у больных ИСАГ и СДАГ
      • 3. 1. 2. Показатели жесткости сосудов у больных ИСАГ и СДАГ
      • 3. 1. 3. Атеросклеротическое поражение сосудов у больных ИСАГ и СДАГ
    • 3. 2. Параметры суточного профиля АД
      • 3. 2. 1. Сравнительный анализ результатов СМАД при ИСАГ и СДАГ
      • 3. 2. 2. Особенности эффекта «белого халата» у больных ИСАГ и СДАГ
    • 3. 3. Вариабельность ритма сердца
    • 3. 4. Определение независимых факторов ремоделирования сосудов
    • 3. 5. Реактивность сосудов в функциональных пробах
      • 3. 5. 1. Динамика АД, ЧСС и СРПВсг в пробе с манжеточной окклюзией (реактивной гиперемией)
      • 3. 5. 2. Динамика АД, ЧСС и СРПВсг в пробе с экзогенными нитратами
      • 3. 5. 3. Динамика ВРС в пробе с манжеточной окклюзией
      • 3. 5. 4. Динамика ВРС в пробе с экзогенными нитратами
    • 3. 6. Активная ортостатическая проба

Морфо-функциональное состояние сосудов у больных изолированной систолической артериальной гипертонией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В Российской Федерации артериальная гипертония (АГ) остается одной из самых значимых медицинских проблем. Это связано с чрезвычайно большой распространенностью заболевания и его последствиями. АГ является одним из главных факторов риска, определяющих прогноз и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), на долю которых в России приходится 56,1% (Оганов Р. Г., 2006).

Особой формой АГ является первичная изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ), встречающаяся преимущественно у пожилых лиц. Распространенность ИСАГ находится в криволинейной зависимости от возраста больных и увеличивается от 6% до 24% в интервале от 60 до 80 лет. (Жданова О. Н., 2003; Оганов Р. Г. и др., 2006).

Доказано, что систолическая гипертензия и, особенно, повышение пульсового артериального давления (ПД), являются независимым предиктором ССЗ у пожилых людей и ассоциируются с возрастанием частоты инсультов в 2,5 раза, сердечно-сосудистой смертности в 2−5 раз, а общей смертности на 51% (Жданова О.Н., 2002; Verdecchia P. et al., 1998).

Основной причиной осложнений и смертности больных АГ являются морфо-функциональные изменения (ремоделирование) органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, мозга).

Последовательность и взаимосвязь морфо-функциональных изменений сосудов достаточно хорошо изучены при систолодиастолической АГ (СДАГ) — гипертонической болезни (Остроумова О.Д. и др., 2001; Рипп Т. М. и др., 2003; Iiyama К. et al., 1990; Celermaier D.S. et al., 1992). Известно, что сосудистое ремоделирование при АГ сопровождается эндотелиальной дисфункцией (Шляхто Е.В., Моисеева О. М., 2002). Сравнительное изучение функции эндотелия при ИСАГ и СДАГ проводились в единичных исследованиях. Так, G.Y. Lip (1999) и P. Marques-Vidal (2003) не выявили различиий в маркерах эндотелиальной дисфункции. В работе L. Lind (2006) обнаружено снижение стимулированной вазодилатации, однако эндотелиальный контроль тонуса сосудов в зависимости от гемодинамического варианта не различался.

Имеются отдельные работы, показывающие, что у больных ИСАГ повышается жесткость аорты и крупных артерий эластического типа, оцениваемая по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) (Resnick L.W., 1999). В связи с этим предложено рассматривать СРПВ в аорте как один из прогностических признаков, отражающих риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Blacher J. et al., 1999). Однако не проведено сопоставление параметров функции эндотелия и эластических свойств сосудов при ИСАГ.

Большой вклад в изучение проблемы взаимосвязи между АГ и атеросклеротическим поражением сосудов внесли отечественные ученые и клиницисты (Ланг Г. Ф., Мясников А. Л., Тареев Е.М.). Прямыми эффектами повышенного АД на атеросклеротические процессы являются рост напряжения стенки сосуда, турбулентные потоки крови, следствием которых являются стресс растяжения и нарушение функции эндотелия. Вместе с тем, до конца не определены факторы, ассоциированные с атеросклеротическим поражением сосудов как у больных ИСАГ, так и при СДАГ.

В последние годы доказана высокая надежность и объективность оценки состояния системы кровообращения и вегетативной регуляции сердца в процессе суточного мониторирования АД и ЭКГ (Котельников В.Н., 1998; Рябыкина Г. В., 1998).

Показатели суточного профиля АД тесно коррелируют с поражением органов-мишеней (Кобалава Ж.Д., 2007). Однако приоритетная значимость этих показателей в развитии органных поражений до конца не выяснена. Дискутируется вопрос, какой показатель суточного профиля АД наиболее тесно связан с поражением органов-мишеней (мозга, сердца, почек, сосудов) при различных гемодинамических вариантах АГ.

В литературе имеются лишь единичные сведения о суточном профиле АД при ИСАГ (Гельцер Б.И., Котельников В. Н., 2002). Однако взаимосвязи параметров суточного профиля АД и ремоделирования сосудов, оцениваемого по скорости распространения пульсовой волны, выраженности эндотелиальной дисфункции, толщине комплекса интима-медиа не исследованы.

При АГ, в связи с дисфункцией вегетативной нервной системы из-за уменьшения количества и чувствительности р2-адренорецепторов, нарушается нервная регуляция сосудистого тонуса, развиваются барорефлекторные расстройства (Жданова О.Н., 2002; Гуревич М. А., 2003; Sevre К., 2001). Вместе с тем, реактивность сердечно-сосудистой системы в ответ на физические и эмоциональные нагрузки, а также на постуральные сдвиги гемодинамики при ИСАГ практически не исследованы. Малоизученной остается взаимосвязь морфо-функциональных сдвигов при сосудистом ремоделировании и вариабельности сердечного ритма у больных ИСАГ.

Таким образом, несмотря на широкое распространение ИСАГ, основные механизмы и этапы сосудистого ремоделирования, вариабельности АД и сердечного ритма исследованы недостаточно. Актуальным представляется комплексная оценка ремоделирования сосудов с определением показателей суточного профиля АД и вариабельности ритма сердца у больных изолированной систолической гипертонией, по сравнению с систолодиастолической.

Цель работы.

Провести сравнительное исследование параметров морфо-функционального состояния сосудов у больных изолированной систолической и систолодиастолической артериальной гипертонией во взаимной связи с показателями суточного профиля АД и вариабельностью ритма сердца.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели сосудистого ремоделирования: выраженность эндотелиальной дисфункции, жесткость сосудов эластического и мышечного типов, толщину комплекса интима-медиа и величину лодыжечно-плечевого индекса.

2. Исследовать взаимосвязи показателей сосудистого ремоделирования с вариабельностью ритма сердца и суточным профилем АД.

3. Изучить распространенность и выраженность эффекта «белого халата» по данным суточного мониторирования АД.

4. Изучить динамику АД, частоты сердечных сокращений, вариабельности ритма сердца и скорости распространения пульсовой волны на каротидно-радиальном сегменте в функциональных пробах с манжеточной окклюзией, экзогенными нитратал^и и активным ортостазом.

5. Сопоставить указанные параметры морфо-функционального состояния сосудов и вегетативной регуляции сосудистого тонуса при изолированной систолической и систолодиастолической АГ.

Научная новизна.

Впервые проведена комплексная оценка морфо-функционального состояния магистральных и периферических артерий у больных ИСАГ и СДАГ во взаимной связи с вариабельностью ритма сердца и параметрами суточного мониторирования АД. Установлено, что морфо-функциональные изменения сосудов эластического и мышечного типа более выражены у больных ИСАГ.

Впервые у больных ИСАГ определены независимые факторы, ассоциированные с жесткостью аорты, атеросклерозом общей сонной артерии и сосудов нижних конечностей. При этом установлена обратная взаимосвязь повышенной жесткости аорты с вариабельностью ритма сердца.

Впервые у больных ИСАГ в функциональных пробах с манжеточной окклюзией и экзогенными нитратами изучена динамика вариабельности ритма сердца, артериального давления и скорости распространения пульсовой волны. Выявлено снижение реактивности центральной гемодинамики, сосудистого тонуса и вегетативной нервной системы. Получены новые данные о динамике АД в активной ортостатической пробе в зависимости от гемодипамического варианта АГ. У пациентов с ИСАГ, в отличие от СДАГ, компенсаторная реакция АД при переходе в ортостаз отсутствовала.

Изучены различные варианты повышения АД, связанные с эффектом «белого халата». Установлено, что у больных ИСАГ эффект «белого халата» чаще сопровождается изолированным повышением систолического АД, в то время как у больных СДАГ — содружественным подъемом систолического АД и диастолического АД.

Практическая значимость.

Результаты исследования позволяют расценивать больных ИСАГ как группу повышенного риска гипертензивного поражения сосудов крупного и среднего калибров.

Выявлены маркеры, указывающие на высокую вероятность ремоделирования сосудов у больных ИСАГ и СДАГ, доступные для определения в клинической практике и коррекции.

Экспериментально обоснован комплекс функциональных тестов, позволяющих оценивать реактивность сердечно-сосудистой системы у больных АГ пожилого возраста (по динамике АД, частоте сердечных сокращений, скорости распространения пульсовой волны на каротидно-радиальном сегменте и вариабельности ритма сердца). Предложен новый способ оценки жесткости аорты по результатам активной ортостатической пробы.

Установлено, что более чем у половины пациентов с АГ пожилого возраста встречается эффект «белого халата», проявляющийся при ИСАГ преимущественным подъемом систолического АД. Это следует учитывать при индивидуальном подборе гипотензивной терапии.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиологического отделения МУЗ «Госпиталь ветеранов войн» г. Иркутска, терапевтического отделения НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД», отделения с сохранной двигательной активностью ГСУСОНСЗ «Ново-Ленинский дом-интернат для престарелых и инвалидов» г. Иркутска. Основные положения и выводы диссертации включены в учебные материалы, предназначенные для слушателей кафедры терапии и кардиологии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Выдан патент на изобретение «Способ оценки жесткости аорты у больных эссенциальной артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста (патент на изобретение № 2 343 841 от 20 января 2009 г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту При изолированной систолической АГ, по сравнению с систолодиастолической, более выражены признаки ремоделирования сосудов — жесткость сосудистой стенки и тяжесть атеросклеротического процесса.

Независимые факторы, ассоциированные с поражением сосудов при ИСАГ и СДАГ, различаются: при ИСАГ повышенная жесткость аорты взаимосвязана со степенью абдоминального ожирения и вариабельностью ритма сердца, атеросклероз общей сонной артерии — со среднесуточным пульсовым давлением и уровнем триглицеридемии, низкий лодыжечно-плечевой индекс — с интенсивностью курения и нагрузкой систолическим АД в ночное время. При СДАГ факторами сосудистого ремоделирования являются уровень офисного АД, масса тела, интенсивность курения и нагрузка диастолическим АД ночью.

У больных ИСАГ по результатам функциональных проб отмечается сниженная реактивность центральной гемодинамики, сосудистого тонуса и вегетативной нервной системы по вариабельности ритма сердца.

Апробация работы.

Материалы диссертации и основные положения работы были представлены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), 21 конференции Международного общества по артериальной гипертензии (Фукуока, 2006), 17 и 18 конференциях Европейского общества по артериальной гипертензии (Милан, 2007; Берлин, 2008), XIII итоговой научно-практической конференции Иркутского ГИУВа «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 2008).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 112 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы собственного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендации и списка литературы. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 4 рисунками. Указатель литературы содержит 149 работ (45 отечественных и 104 иностранных авторов).

выводы.

1. У большинства больных изолированной систолической АГ выявлена эндотелиальная дисфункция плечевой артерии (89,8%), что сопоставимо с аналогичным показателем при систолодиастолической АГ (82,6%).

Выраженность эндотелиальной дисфункции при изолированной систолической АГ прямо коррелирует с возрастом и скоростью распространения пульсовой волны (жесткостью аорты).

2. У больных изолированной систолической АГ, по сравнению с группой пациентов систолодиастолической АГ, более выражена жесткость сосудов эластического (по амбулаторному артериальному индексу жесткости и корригированной к систолическому АД каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны) и мышечного типов (по корригированной' к диастолическому АД каротидно-радиальной скорости распространения пульсовой волны).

Независимыми факторами, ассоциированными с высокой жесткостью аорты при изолированной систолической АГ, явились показатель вариабельности ритма сердца SDANN и индекс талия/бедро.

3. При изолированной систолической АГ отмечается большая, чем при систолодиастолической АГ, тяжесть атеросклеротического поражения сосудов, оцениваемая по толщине комплекса интима-медиа общей сонной артерии (0,13 (0,10−0,20) см и 0,10 (0,09−0,15) см, соответственнор=0,03) и по значению лодыжечно-плечевого индекса (1,01 (0,89−1,15) ед. и 1,09 (0,991,23) ед., соответственнор=0,03).

4. Независимыми факторами, сопряженными с наличием атеросклеротической бляшки на общей сонной артерии, у больных изолированной систолической АГ явились величина среднесуточного пульсового АД и уровень триглицеридов сыворотки крови, а у больных систолодиастолической АГ — значение офисного систолического АД.

Вероятность развития атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей (по лодыжечно-плечевому индексу менее 0,9) при изолированной систолической АГ зависела от интенсивности курения и нагрузки систолическим АД в ночной период, в то время как в группе систолодиастолической АГ — от интенсивности курения, нагрузки диастолическим АД ночью и веса больного.

5. Функциональное состояние сосудистой системы и ее вегетативная регуляция при изолированной систолической АГ характеризовалась следующими особенностями: отсутствовала динамика АД и ЧСС в манжеточной и активной ортостатической функциональных пробах, тогда как при систолодиастолической АГ отмечались достоверные сдвиги параметров гемодинамикиотсутствовала реакция сосудистого тонуса, оцениваемая по динамике каротидно-радиальной скорости распространения пульсовой волны в манжеточной пробе и пробе с экзогенными, нитратамивыявлена сниженная реактивность вегетативной нервной системы, определяемая по сдвигам вагосимпатического баланса (LF/HF) и, общей мощности спектра (Total) в манжеточной пробечастота выявления эффекта «белого халата» была ниже, чем при систолодиастолической АГ (38,2% и 63,2%, соответственнор=0,04).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больные изолированной систолической АГ представляют собой группу повышенного риска ремоделирования сосудов, а, следовательно, должны быть объектом динамического врачебного наблюдения и нуждаются в коррекции факторов, ассоциированных с поражением этого органа-мишени: абдоминального ожирения, гипертриглицеридемии, уровня АД (особенно среднесуточного пульсового и ночного систолического) и отказе от курения.

2. При подборе и оценке эффективности гипотензивной терапии у больных АГ пожилого возраста следует проводить суточное мониторирование АД с целью диагностики эффекта «белого халата».-1 :

3. При скрининговом обследовании пожилых больных АГ с целью выявления нарушения эластических свойств сосудов рекомендуется использовать предложенный способ оценки жесткости аорты." Для этого необходимо определить градации и коэффициенты дискриминантной функции динамики пульсового АД в ортостатической пробе и’вровень общего холестерина сыворотки крови с последующим расчетом прогностических коэффициентов (патент на изобретение № 2 343 841 от 20 января 2009 г.).

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Г. Г. Изолированная систолическая гипертония у пожилых: патофизиология, диагностика и лечение/ Г. Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе// Русский медицинский журнал. 1996. — том 4 (4) — С. 217 221.
  2. , Д.М. Функциональные пробы в кардиологии/ Д. М. Аронов, В.П. Лупанов// Функциональные пробы, основанные на направленном изменении венозного возврата крови к сердцу. — М.: МЕДпресс-Информ, 2002. С. 185−186.
  3. , Б.Я. Систолическая гипертония у людей пожилого и старческого возраста в практической деятельности участкового терапевту/ Б. Я. Барт // Тер. архив. 1994. — № 10. — С. 79−81.
  4. Болезни сердца: руководство для врачей/ Под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. М.: Литтерра, 2006. — С. 22−35.
  5. Вариабельность АД (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой АГ/ Е. В. Огцепкова, А. Н. Рогоза, Г. Г. Арабидзе и др. // Тер.архив. 1994. — том 66 (8) — С. 70−73.
  6. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии и влияние антигипертензивной терапии/ А. И. Мартынов, О. Д. Остроумова, В. И. Мамаев и др.// Клиническая медицина. 2002. -Том 80, № 6. — С. 4−7.
  7. Вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности и ее роль в прогнозе заболевания/ Г. Н. Арболишвили, В. Ю. Мареев, Я. А. Орлова, Ю. Н. Беленков// Кардиология 2006. -Том 46, № 12.-С. 4−11.
  8. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах/ С. А. Котельников, А. Д. Ноздрачев, М. М. Одинак и др.// Физиология человека 2002. — Том 28, № 1. — С. 130−143.
  9. Влияние пола и возраста на вариабельность ритма и структурно-функциональные показатели сердца у больных с артериальной гипертонией / М. Г. Глезер, Н. В. Бойко, А. Ж. Абильдинова, Н. Б. Павлова// Клиническая геронтология- 2002. Том 8, № 9. — С. 9−15.
  10. , Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кров ообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения/ Е. Е. Гогин. М.: Ньюдиамед, 2006. — 360 с.
  11. , А. Суточное мониторирование ЭКГ/ А. Дамбровски, Б. Дамбровски, Р. Пиотрович-М.: Медпрактика, 1998. -208 с.
  12. , А.А. Артериальная гипертония: современная классификация, диагностика, принципы и методы лечения: учебное пособие/ А. А. Дзизинский, К. В. Протасов Иркутск: РИО ГИУВа. -2008.-89 с.
  13. , А.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение/ А. А. Затейщикова, Д.А.Затейщиков//Кардиология. -1998. -№ 9. -с. 68−78.
  14. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых /
  15. H. А. Мухин, С. Моисеев, М. Таранова и др. /Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал // Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (М.). 2005. — № 1. — С. 2023.
  16. , Ю.А. Лечение гипертонии у пожилых: мифический риск и доказанная польза/ Ю. А. Карпов // Клин, фармакол. тер. 1995- 3. -С.34−38.
  17. , Ж.Д. Артериальная гипертонии: ключи к диагностике и лечению Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская М. Реафарм, 2004. — 432 с.
  18. , Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике/ Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. Н. Хирманов 1-е изд. — М. Реафарм, 2004. — 384 с.
  19. , О.В. Ортостатические реакции кровообращения и вегетативной регуляции у здоровых людей разного возраста/ О. В Коркушко, В. Б. Шатило // Физиологический журнал.- 1989. Т. 36. — № 1. С. 3−8.
  20. , К. В. Вариабельность ритма сердца и ее динамика у пациентов с острой коронарной недостаточностью / К. В. Крамаренко, Е. П. Конопля // Курский научно-практический вестник., 2002. — № 2/3. — С. 37−45.
  21. , Л.Б. Систолическая артериальная гипертония у пожилых/ Л. Б. Лазебник, И. А. Комисаренко, О. М. Милюкова //Русск.мед.журн. -1997.-т.5, № 20.-С. 1360−1316.
  22. , Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм)/ Т. Ф. Миронова. В. А. Миронов .-г-(Челябинск: Челябинск. Дом печати, 1998. 162 с.
  23. Применение тестов реактивности плечевой артерии при оценке дисфункции эндотелия в процессе старения/ Д. Джурич, Е. Стефонович, Н. Тасич и др. //Кардиология. 2000. — № 11. — С. 24−27.
  24. , А. Г. Изолированная систолическая артериальная гипертония/ А. Г. Ратова, И. Е. Чазова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007. — Том 6, № 2. — С. 93−104.
  25. , А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы)/ А. Н. Рогоза, В. П. Никольский, Е. В и Ощепкова, -М.: Ай анд Ди, 1996.-45 с.
  26. , Г. Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система/ Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. -М.: Бином-пресс, 2007. 856 с. ' *
  27. , Г. В. Анализ вариабельности ритма сердца/ Г. В. Рябыкина, А.В. Соболев// Кардиология. 1996. — № 10. — С. 87−97.
  28. , Г. В. Вариабельность ритма сердца/ Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. М.: СтарлКо, 1998. — 200 с.
  29. Состояние эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения/ Т. В. Балахонова, О. В. Иванова, Г. Н. Соболева и др. // Кардиология. 1997. — №.7. — С.41−45
  30. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни/ Е. В. Ощепкова, П. А. Зелвеян, М. С. Буниатян и др. // Терапевтический архив. 2001. — Том 73,№ 2. — С. 33−38.
  31. , В. Э. Изолированная систолическая артериальная гипертензия: особенности этиологии, патогенеза и лечения/ В. Э. Сушинский // Медицина 2008. — № 1. — С. 19−23.
  32. , В. И. Изолированная систолическая артериальная гипертензия / В. И. Титов, И. В. Белова // Российский медицинский журнал 2005. -№ 3. — С. 44−48.
  33. , А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов/
  34. A.З. Цфасман. М.: Медицина. — 1985. — 160с.
  35. Эпидемиология систолической и диастолической АГ в связи с факторами риска и образованием среди лиц мужского населения в некоторых городах России, стран СНГ и прибалтийских государств/ В.
  36. B. Константинов, Г. С. Жуковский, Р. Г. Оганов и др.//Тер.архив. 1994. — № 1. — С. 54−57.
  37. Adams, M. Normal ranges for brachial artery flow mediated dilatation: A noninvasive test of arterial endothelial function/ M. Adams, J. Robinson, K.E. Sorensen// J. Vase. Invest. 1996. — Vol.2. — P. 146−150.
  38. Alecu, C. Determinations of arterial stiffness in an apparently healthy population over 60 years/ C. Alecu, R. Gueguen, C. Aubry// J. Hum. Hypertens. 2006. — Vol. 20(10). — P. 749−756.
  39. Amado, P. Arterial hypertension difficult to control in the elderly patient. The significance of the «white coat effect"/ P. Amado, N. Vasconcelos, I. Santos//Rev. Port. Cardiol.- 1999.- Vol. 18, N 10.- 897−906.
  40. Amery, A. Isolated systolic hypertension in the elderly: An epidemiological review/ A. Amery, R. Fagard // Am. J. Med. 1991. — Vol 90. — P. 64−70.
  41. Amery, A. Isolates systolic blood pressure elevation in the elderly: mechanisms, risk and the need for further studies/ A. Amery, R. Fagard, J. Staessen // J. Cardiovascular Pharm. 1989. — Vol. 14 Suppl. 10, — P.14−20.
  42. Anderson, T.J. Close relation of endothelial function in the human coronary and peripheral circulation/ T.J. Anderson, A. Uehata, M.D. Gerhard // J. Am. Coll. Cardiol.- 1995.-Vol. 26.-P. 1235−1241.
  43. Anderson, T.J. The effect of cholesterol-lowering and antioxidant therapy on endothelium-dependent coronary vasomotion/ T J. Anderson, I.T. Meredith, A.C.Yeung // N. Engl. J. Med. 1995. — Vol.332. — P. 488- 493.
  44. Arterial dysfunction in syndrome X: results of arterial reactivity and pulse wave propagation test/ M. Kidawa, M. Krzeminska-Pakula, J.Z. Peruga, J.D. Kasprzak// Heart. 2002. — V.88. — P. l-4.
  45. Asmar, R. Pulse pressure and aortic pulse wave velocity are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations/ R. Asmar, A. Rudnichi// Am. J. Hypertens.-2001.-Vol.l4.-p.91−97.
  46. Bradberry, J.C. Peripheral arterial disease: pathophisiology, risk factors, and role of antithrombotic therapy/ J.C. Bradberry//J. Am. Pharm Assoc. — 2004. Vol. 44 (Suppl. 1). P. S37−44.
  47. Celermajer, D.S. Aging is associated with endothelial dysfunction in healthy men years before the age-related decline in women/ D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, D.S. Spiegelhalter // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. — Vol. 24. — P. 471−476.
  48. Celermajer, D.S. Non invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis/ D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch// Lancet. — 1992. — V. 340. — P. 1111−11 415.
  49. Celis, H. Isolated systolic hypertension in the elderly / H. Celis, J. Staessen, P. Cort // Aging heart care 1993. Vol. 18. — P. 247−290.
  50. Clarkson, P. Oral L-arginine improves endothelium-dependent dilatation in hypercholesterolemic young adults/ P. Clarkson, M.R. Adams, A.J. Powe// J. Clin. Invest. 1996, — Vol. 97. — P. 1989−1994.
  51. Cockroft, J. Preserved endothelium-dependent vasodilatation in patients with essential hypertension/ J. Cockroft, P. Chowienczyk, N. Benjamin// N. Engl. J. Med. 1994. — Vol. 330. — P. 1036 — 1040.
  52. Devereux, R.B. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension/ R.B. Devereux, D.D. Savage, I. Sachs//Am. J. Cardiol.- 1983.-Vol.51.-P. 171 176.
  53. Domanski, M.J. Isolated systolic hypertension: prognostic information provided by pulse pressure/ M.J. Domanski, B.R. Davis, M.A. Pfeffer// Hypertension. 1999. — Vol. 34. — P. 375−380.
  54. Fagard, R.H. Epidemiology of hypertension in the elderly/ R.H. Fagard // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002. — Vol. 11. — P. 24−27.
  55. Fagard, R.FI. Spectral analysis of heart rate variability: A population study/ R.H. Fagard, K. Pardaens, J.A. Starssen // J. Hepertens. 1998. — Vol.16, Suppl.2. — P. 180.
  56. Feinstein, A. Clinimetric perspectives/ A. Feinstein// J. Chron. Dis. — 1987 -Vol. 40(6)-P. 635−640
  57. Fletcher, A. Epidemiology of hypertension in the elderly/ A.'-Fletcher, C. Bulpitt// J. Hypertens. 1994. — Vol. 12 (Suppl. 6) — P. 3−5. '
  58. Forette, F. Are calcium antagonist the best option in elderly hypertensives?/ Forette F., Bert F., Regaud A.// J. Hypertens. 1994. — Vol. 12 (Suppl. 6). -P. 19−23.
  59. Francesco, U.S. Arterial stiffness and risk of coronary hear disease and stroke: The Rotterdam study/ U.S. Francesco Mattace-Raso — J.M. Tischa// Circulation. 2006. — Vol. 113. — P. 657−663.
  60. Franklin, S.S. Ageing and hypertension: the assessment of blood pressure indices in predicting coronary heart disease/ S.S.Franklin // J Hypertens. — 1999. -Vol. 17 (Suppl.5). P. 2936
  61. Fratolla, A. Prognostic value of 24-hour pressure variability/ A. Fratolla, G. Parati, C. Cuspidi //J. Hypertens. 1993. — Vol 11. — P. 11 331 137.
  62. Giannattasio, C. Alternation in neural cardiovascular control mechanisms with aging/ C. Giannattasio, A. Ferrari//J. Hypertens. 1994- Vol. 12 (Suppl. 6)-P. 13.
  63. Glen, S.K. White coat hypertension as a cause of cardiovascular dysfunction/ S.K. Glen, H.L. Elliott, J.L. Cursio// Lancet. 1996. — Vol. 348.-P. 654−657.
  64. Hallock, P. Arterial elasticity in man in relation to age as evaluated by the pulse wave velocity method/ P. Hallock //Arch. Inter. Med. 1934. — Vol. 54.-P. 770−798.
  65. Hashimoto, M. Modulation of endothelium-depend flow-mediated dilatation of the brachial artery by sex and menstrual cycle/ M. Hashimoto, M. Arishita, M. Eto // Circulation. 1995. — Vol. 92.-P. 3431−3435.
  66. Haynes, F. Pulse wave velocity and arterial elasticity in arterial hypertension, arteriosclerosis and related conditions/ F. Haynes, L.B. Ellis, S. Weiss //Am. Heart. J.- 1936.-Vol.11.-P. 385−401.
  67. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use// Eur. Heart J. 1996. — Vol. V7. — P. 354 381.
  68. Holzgreve, H. Treatment of hypertension in the elderly/ H. Holzgreve, M. Middeke //Drugs. 1993. — Vol. 46 (Suppl. 2). — P. 24−31.
  69. Hughes, A.D. Structural changes in the cardiovascular system of untreated essential hypertensives/ A.D. Hughes, A.M. Sinclair, G. Geroulakos //Blood Press. 1995. Vol. 4. — P. 42−47.
  70. Fluikuri, H.V. Fleart rate variability in systemic hypertension/ H.V. Huikuri // Am. J. Cardiol. 1996. — Vol. 15. — P. 1073−1077.
  71. Hume, A. Applying quality of life data in practice Considerations for antihypertensive therapy/ A. Hume // J. Farm. Ract. 1989. — Vol. 28. — P. 403−411.
  72. Igarashi, K. Acute cholesterol lowering with LDL-apheresis improves endothelial function of the epicardial coronary artery in patients with hypercholesterolemia/ K. Igarashi, M. Horimoto, T. Takenaka // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. — Vol. 27. — P. 19A.
  73. Increased arterial stiffness index is associated with target organ damage in primary hypertension/ G. Leoncini, E. Ratto, F. Viazzi, V. Vaccaro et al. // Hypertension. 2006. — Vol. 48.-P 397−403.
  74. Jerrard-Dunne, P. Ambulatory arterial stiffness index, pulse wave velocity and augmentation index-interchangeable or mutually exclusive measures?/ P. Jerrard-Dunne, A. Mahmud, J. Feely// J. Hypertens. 2008. — Vol. 26(3). -P. 529−534.
  75. Joannides, R. Nitric oxide is responsible for flow-depend dilatation of human peripheral conduit arteries in vivo/ R. Joannides, W. Haefeli, L. binder // Circulation. 1995. — Vol. 27. — P. 412A.
  76. Kamide, K. Age related hemodynamic changes in the elderly/ K. Kamide, Y. Kawano//Nippon Rinsho. 2005. — Vol. 63(Suppl. 6). — P. 969−672.
  77. Kannel, W. Hypertension and other risk factors in coronary heart decease/ W. Kannel //Am. Heart J. 1987. — Vol. 114. -P. 918−925.
  78. Kannel, W. Systolic blood pressure arterial rigidity and risk of stroke: the Framingam heart Study/ W. Kannel, P. A Wolf// JAMA. 1981. — Vol. 245., -P. 1225−1229.
  79. Kerdo, I. An index for the evaluation of vegetative tonus calculated from the data of blood circulation/ I. Kerdo// Acta Neuroveg (Wien). 1966. -Vol.29(2). — P. 250−268.
  80. Kimura, Y. Impaired endothelial functiuon in hypertensive elderly patients evaluated by high resolution ultrasonography/ Y. Kimura, M. Matsumoto, Y. Den//Can. J. Cardiol. 1999. — Vol. 15(5). — P. 563−568.
  81. Kuramoto, K. Treatment of elderly hypertensives in Japan/ K. Kuramoto// J.Hypertens. 1994. — Vol. 12 (Suppl.6). — P. 35−41.
  82. Landsberg, L. Increased sympathetic nervous system activity in the elderly/ L. Landsberg// Br. J. Clin. Pract. 1994. — Suppl. 74. P. 1−4.
  83. Laurent, S. Flow-dependent vasodilatation of brachial artery in essential hypertension/ S. Laurent, P. Lacolley, P. Brunet // Am. J. Physiol. 1990. -Vol. 258. — P. 1004−1011.
  84. Li, Y. Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring/ Y Li, E. O’Brien, J.A. Staessen // Hypertension. 2006. — Vol. 47. P. 359−364.
  85. Lieberman, E.H. Estrogen improves endothelium-depend, flow-mediated vasodilatation in postmenopausal women/ E.H. Lieberman, M.D. Gerhard, A. Uehata// Ann. Intern. Med. 1994. — Vol.121. — P. 936−941.
  86. Lip, G.Y. Prothrombotic factors, endothelial function and left, ventricular hypertrophy in isolated systolic hypertension compared with systolic-diastolic hypertension/ G.Y. Lip, A.D. Blann, D.G. Beevers// J Hypertens. -1999.-Vol. 17(8).-P. 1203−1207.
  87. Longo, D. Impaired arterial elasticity in young patients with white-coat hypertension/ D. Longo, V. Zaetta, D. Perkovic// Blood Pressure Monitoring. Vol. 11(5). — P. 243−249.
  88. Ludbrook, J. Doesnthe barareceptor-heart rate reflex indicate the capacity of the arterial baroreceptors to control blood pressure?/ J. Ludbrook, G. Mancia // Clin. Exp. Pharmacol. Phisiol. 1980. -Vol. 7: 499−503.
  89. Luscher, T.F. The endothelium and cardiovascular disease a complex relation/ T.F. Luscher // N. Engl. J. Med. — 1994. — Vol. 330. — P. 10 811 083.
  90. Mahomed, F. The aetiology of Bright’s disease and the prealbuminuric stage/ F. Mahomed// Med. Chir. Trans. 1874. — Vol. 57. — P. 197−228.
  91. Malliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability- a tool to explore neural regulatory mechanisms/ A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani // Br. Heart J. 1994. — vol. 71. — P. 1−2.
  92. Mancia, G. Arterial barareceptor control of blood pressure/ G. Mancia, G. Grassi //J. Auton. Nerv. Syst. 1984. — Vol. 11. -P. 115−124.
  93. Mancia, G. Blood pressure control in the hypertensive popylation/ G. Mancia, R. Sega, C. Milesi// Lancet. 1997. — Vol. 349. — P. 454−457.
  94. Mancia, G. Effects of blood pressure measurement by the doctor on patient’s blood pressure and heart rate/ G. Mancia, G. Bertinieri, G. Paraty // Lancet. 1983. — Vol. 88. — P. 695−698.
  95. Mattace-Raso, F. U. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam study/ F. U. Mattace-Raso, T. J. van der Cammen, A. Hoffman // Circulation.- 2006.- Vol. 69.- P. 259−264
  96. Millasseau, S.C. Evaluation of carotid-femoral pulse wave «velocity: influence of timing algorithm and heart rate/ S.C. Millasseau, A.D. Stewart, S.J. Patel // Hypertension. 2005. — Vol. 45(2). — P. 222−226. ,
  97. Muneta, S. Blood pressure and heart rate variability in elderly patients with isolated systolic hypertension / S. Muneta, E. Murakami, T. Sumimoto //J Hum Hypertens. 1991. — Vol.5 (5). -P. 393−398.
  98. Naka, K.K. Flow-mediated changes in pulse wave velocity: a new clinical measure of endothelial function/ K.K. Naka, A.C. Tweddel, S.N. Doshi // Eur. Heart. J. 2006. -Vol. 27(3). — P. 302−309.
  99. Nolan, J. Cardiac parasympatic activety in severe uncomplicated coronary artery disease/ J. Nolan, A.D. Flapan, J. Reid // Br. Heart J. 1994. — Vol. 71.-P. 515−520.
  100. O’Brien, E. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years: The Allied Irish Bank Study/ E. O’Brien, J. Murhy, A. Tyndall// J. Hypertens. 1991. — Vol.9. -P.355−360.
  101. Ohkubo, Т. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama study/ T. Ohkubo, Y. Imai, I. Tsuji //Am. Hypertens. -1997.-Vol. 10.-P. 1201- 1207.
  102. Ohmori, K. Risk factors of atherosclerosis and aortic pulse wave velocity/K. Ohmuri, S. Emura, T. Takashima// Angiology. 2000. — Vol. 51(1). — P. 5360.
  103. Palatini, P. Heart rate and the cardiovascular risk/ P. Palatini, S. Julius // J. Hypertens. -1997.-Vol. 15.-P. 3−17.
  104. Pannier, B.M. Abnormalities of lipid metabolism and arterial rigidity in yong subjects with borderline hypertension/ B.M. Pannier, M.S. Cambillau, V. Vellaud // Clin. Invest. Med. 1993. — Vol. 17. — P. 42−51.
  105. Pickering, T. G. Determinants and consequences of the diurinal rhythm of blood pressure/ T. G. Pickering, G.D. James //Am. J. Hypertens. — 1993. Vol. 6(6).-P. 1665−1695. il
  106. Pickering, T.G. Clinical Significance of diurnal blood pressure variations. Dippers and non-dippers/ T.G. Pickering // Circulation. 1990. — Vol. 81. -P. 700 — 702.
  107. Pickering, T.G. Task Force V: White coat hypertension/ Pickering T.G., Coats A., Mallion J.M. //Blodd Press Monit 1999−4:333−341
  108. Plotnik, G.D. Transient impairment of endothelium-dependent brachial artery vasoactivity following a fatty meal/ G.D. Plotnik, M.C. Correti, R.A. Vogel // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. — Vol. 27. — P. 287A.
  109. Pulse pressure in normotensives: a marker of cardiovascular disease/ N.A. Zakopoulos, J.P. Lekakis, C.M. Papamichael//Am. J. Hypertens. 2001. -vol. 14(3).-P. 195−199.
  110. Rajkumar, C. Hormonal therapy increases arterial compliance in postmenopausal women/ C. Rajkumar, B.A. Kingwell, J.D. Cameron// J Am Coll Cardiol. 1997. -Vol. 30. — P. 350−356.
  111. Riva-Rocci, S. Un sfigomanometro nuovo/ S. Riva-Rocci // Gaz Med Torino. 1896. — Vol. 47. — P. 981 — 996.
  112. Scuteri, A. Arterial stiffness is an independant risk factor for cognitive impairment in the elderly: a pilot study/ A. Scuteri, A.M. Brancati, W. Gianni //J. Hypertens. 2005. — Vol. 23(6). — P. 1211−1216.
  113. Shimada, E. Pathophisiology and end-organ damage in elderly hypertensives/ E. Shimada, H. Miyashita// J. Hypertens. 2000. — Vol. 12 (Suppl. 6).-P. 7−14.
  114. Shimokawa, H. Endothelial dysfunction in hypertension/ H. Shimokawa //J. Atheroscler. Thromb. 1998. — Vol. 4 (3). — P. l 18 -127.
  115. Shteingardt, Y.N. Evaluation of the Stan* equation for determination of the cardiac output and stroke volume in patients/ Y.N. Shteingardt// Cor Vasa. -1966. Vol.8(1). — P. 62−67.
  116. Silveira, A. Aortic pulse wave velocity and white coat effect in hypertensives «in office» either treated and untreated/ A. Silveira, A. Mesquita, A. Jose // Am. J. Hypertens. 2001. — Vol. 14. — P. 46A-46A.
  117. Spurgeon Functional Correlates of Central Arterial Geometric Phenotypes/A. Scuteri, Chen-Huan Chen, C.P. Frank, Ting Chih-Tai et al.// Hypertension.-2001.-Vol.38.-P. 1471 1475.
  118. Staessen, J. Ambulatory pressure decreases on long-term placebo treatment in older patient with isolated systolic hypertension/ J. Staessen, L. Thijs, D. Clelement//J. Hypertens .- 1994.-Vol. 12.-P. 1035−1039.
  119. Staessen, J. Editorial review: isolated systolic hypertension in the elderly/ J. Staessen, A. Amery, R. Fagard // J. Hypertens. 1990. -Vol. 8. — P. 393 405.
  120. Staessen, J. Isolated systolic hypertension in the elderly: implications of SHEP for clinical practice and for the ongoing trials/ J. Staessen, R. Fagard, A. Amery // J. Hun. Hypertens. 1991. — Vol. 5. P. 469−474.
  121. Staessen, J. Mortality in various intervention trials in elderly hypertensive patients: A review/ J. Staessen, R. Fagard // Europian Heart J. 1988. — Vol. 9.- P. 215−222.
  122. Staessen, J. Twenty-four hour blood pressure monitoring in the Syst-Eur trial / J. Staessen, A. Am Cry, D. Clemrnt // Aging. 1992. — Vol. 4. — P. 85−91.
  123. Taddei, S. Ceclooxygenase inhibition restrores nitric oxide activity in essential hypertension/ S. Taddei, A. Virdis, L. Ghidoni// Hypertension. -1997. Vol.29(2). — P.274−279.
  124. Taddei, S. The role of endothelium in human hypertension / S. Taddei // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1998. — Vol. 7 (2). — P.2039.
  125. The effect of various definitions of dipping and daytime and nighttime on the chatacterization of 24 h profiles of blood pressure/ A. Butkevich, R.A. Phillips, K.P. Sheinart, S. Tuhrim // Blood Press Monit. 2000. — Vol. 5. -P. 19−22
  126. Thijs, L. Diurnal blood pressure profile in older patients with isolated systolic hypertension/ L. Thijs, E. Dabrowska, D. Clement // J. Hypertens. -1995.-Vol.9.-P. 917−924.
  127. Watanabe, N. Noctural blood pressure and silent cerebrovascular lesions in elderly Japanese / N. Watanabe, Y. Imai, K. Nagai // Stroke. 1996. — Vol. 27.-P. 1319−27.
  128. White, W.B. Self-monitoring of the blood pressure / W.B. White, R. Asmar, Y. Imai // Blood Pressure Monitoring. 1999. — Vol. 4 (Suppl. 6). — P. 343 351.
  129. Zanchetti, A. On behalf of the VHAS investigators: Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study (VHAS): results of ultrasonographic evaluations / A. Zanchetti, B. Magnani, C. Dal Palu // J. Hypertens. 1997. — Vol. 15 (Suppl. 4). — P. S91.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?