Применение лазерных терапевтических матриц при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии

Актуальность исследования. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — гетерогенная форма хронического цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ), в основе развития которой лежат медленно прогрессирующие диффузное или множественное, преимущественно мелкоочаговое поражение мозговых структур, чаще всего на фоне атеросклероза приводящих мозговых артерий и артериальной гипертонии -(АГ). Это сопровождается неуклонно нарастающим’ухудшением функционального состояния мозга [170].

Типичный для атеросклеротической (АДЭ) и гипертонической ДЭ прогрессирующий характер поражения мозга часто приводит к осложнениям, из которых наибольшее медицинское и социально-экономическое значение имеют мозговые инсульты (МИ) и сосудистая деменция. По данным акад. РАМН Гусева Е. И. проблема отягощается тем, что ежегодно в России происходит не менее 450 ООО МИ, смертность в острой фазе МИ составляет до 3545%, а к концу первого года жизни увеличивается еще на 10−15% [50]. С другой стороны, несмотря на разработку новых высокотехнологичных методов реабилитации, стойкая инвалидизация после МИ достигает 80% [66,67]. Поэтому, в связи с непомерно большими социально-экономическими затратами, которые несет общество и государство, приоритетным направлением современной восстановительной медицины, по мнению акад. РАМН Разумова А. Н., является первичная и вторичная профилактика МИ и деменции [138].

На основании данных доказательной медицины экспертами ВОЗ — Европейской группой по инсульту разработаны и постоянно обновляются рекомендации по первичной и вторичной профилактике МИ, лечению и реабилитации больных ЦВЗ (1995 — 2004). В них сделаны акценты на изменении образа жизни, применении фармакологических и ангиохирургических методов, направленных на предотвращение ишемических поражений мозга! Однако эти рекомендации не учитывают потенциальных возможностей использования лечебных физических факторов (ЛФФ), характеризующихся многоуровневым полисистемным воздействием на организм и вследствие этого эффексущественными отличиями параметров прохождения, рассеивания и поглощения НИЛИ в облучаемых органах и тканях [19, 115]. Имеются единичные данные, свидетельствующие о преимуществах надартериальных воздействий с помощью ЛТМ по сравнению с монодиодной НЛТ. Так, по данным Буйли-на В.А., МсКлЬЫп Ь. и Ооште Я., КаугаШ Ь. показано усиление (по амплитуде) и пролонгирование (во времени) сосудистых и микроциркуляторных эффектов ИК НИЛИ 0,89 мкм, что сопровождается повышением эффективности лечения сердечно-сосудистой патологии [18, 19, 210, 215].

В связи со всем вышесказанным, представляется весьма перспективным поиск новых возможностей применения НИЛИ 0,89 мкм при доин-сультных формах ЦВЗ, а именно применение ЛТМ в проекцию экстракраниальных отделов МАГ, обеспечивающих иные, отличающиеся от монодиодной НЛТ, пространственно-временные параметры подведения излучения.

Цель исследования.

Научное обоснование и практическая разработка клинического применения лазерных терапевтических матриц в комплексной программе восстановительного лечения больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией.

Задачи исследования.

1.Разработать алгоритм диагностического клинико-нейропсихологиче-ского и инструментального обследования больных АДЭ.

2.С учетом клинического полиморфизма АДЭ определить безопасность и эффективность однократного и курсового применения ЛТМ в проекцию МАГ.

3. С учетом непосредственных и отдаленных результатов разработать алгоритм дифференцированного применения ЛТМ в комплексной программе лечения больных АДЭ.

4. Оценить роль ЛТМ в профилактике прогрессировать ЦВЗ.

Научная новизна работы.

В результате комплексного анализа клинических, нейропсихологических и психоэмоциональных, гемодинамических и гемореологических нарушений у больных АДЭ выявлены общие неспецифические стороны механизма лечебного действия НИЛИ 0,89 мкм при монодиодной НЛТ и при использовании ЛТМ.

Впервые определены качественные и количественные особенности развития лечебно-профилактических эффектов при применении ЛТМ на фоне комплексного восстановительного лечения в санаторных условиях и доказана наибольшая эффективность ЛТМ по сравнению с ранее разработанной монодиодной НЛТ.

Улучшение функционального состояния мозга (по клинико-нейро-пси-хологическим данным) у больных АДЭ после комплексной программы восстановительного лечения с включением ЛТМ сопровождается различными вариантами перестройки церебральной гемодинамики (по данным УЗДГ и ТКД). При передне-шейной локализации воздействия ЛТМ преобладают ар-териодилатирующий эффект и развитие коллатерального кровообращения в каротидной системе (КС) и Виллизиевом круге. При задне-шейной локализации ЛТМ доминируют венотонический (в меньшей степени артериодилати-рующий) эффект в ВБС и развитие коллатерального кровообращения из бассейнов КС. А.

Комплексное восстановительное лечение с включением ЛТМ сопровождается развитием профилактических церебральных гемодинамических и гемореологических эффектов, что препятствует прогрессированию клинико-психологических нарушений АДЭ.

Практическая значимость работы.

Заключается в совершенствовании методических подходов для комплексной клинико-инструментальной диагностики и оценки эффективности восстановительного лечения больных АДЭ.

Разработан дифференцированный подход в применении ЛТМ, более эффективных по сравнению с монодиодной НЛТ в проекцию МАГ, с учетом клинико-гемодинамического полиморфизма АДЭ — при синдроме каротид-ной недостаточности (КН), синдроме вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), сочетании КН и ВБН.

Применение ЛТМ расширяет возможности аппаратной физиотерапии и является дополнением, а в ряде случаев и альтернативой перманентной медикаментозной терапии больных АДЭ и профилактики прогрессирования ЦВЗ.

Высокая эффективность, широкий спектр лечебно-профилакти-ческих эффектов предложенной комплексной программы (ЛТМ, ванны из природной хлоридно-натриевой иодобромной воды, ЛФК и массаж) позволяют рекомендовать ее для широкого применения в учреждениях лечебно-профилактического и санаторно-курортного профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Применение ЛТМ в проекцию МАГ является безопасным методом лечения больных АДЭ, более эффективным по сравнению с монодиодной НЛТ по клинико-нейропсихологическим, гемодинамическим и гемореологи-ческим показателям.

2. В зависимости от ведущего клинико-гемодинамического синдрома АДЭ (КН, ВБН, их сочетания), особенностей ультразвукового паттерна мозгового кровообращения и соответствующей локализации воздействия ЛТМ развивается широкий спектр гемодинамических эффектов: артериодилати-рующий, венотонический, развитие коллатерального кровообращения и ЦГР.

3.Комплексное восстановительное лечение с включением ЛТМ сопровождается развитием функциональных резервов мозгового кровообращения, оптимизацией параметров гемореологии, что клинически манифестирует улучшением функционального состояния ЦНС и торможением прогрессирования сосудистой энцефалопатии (по клиническим, нейропсихологическим и гемодинамическим данным).

Внедрение в практику.

Разработанная методика применения JITM в проекцию МАГ у больных АДЭ внедрена в клиническую практику в клинике нейрореабилитации ЦКБВЛ ФМБА России и санатория «Волжские зори» (г.Тольятти). Полученные данные входят в курс лекций и семинарских занятий по циклу переподготовки врачей по специальности «Восстановительная медицина» на кафедре восстановительной медицины ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства» — ГОУ ИПК ФМБА России.

По материалам диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ.

Апробация работы.

Результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены 30 марта 2005 г. на научно-практической конференции кафедры восстановительной медицины ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства» — ГОУ ИПК ФМБА России совместно с научными сотрудниками ФГУ «ГНЦ лазерной медицины» РОСЗДРАВА.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на страницах, включающих таблиц, графики, рисунки и список литературы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 241 источник, из них 180 отечественных и 61 зарубежный.

ВЫВОДЫ.

1. Разработан алгоритм обследования больных АДЭ П ст. в условиях санатория, включающий наряду с клинико-неврологическим исследованием оценку когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений, церебральной гемодинамики, состояния агрегационно-реологических свойств крови.

2. При синдромах каротидной и вертебрально-базилярной недостаточности применение ЛТМ является безопасным и более эффективным по сравнению с монодиодной НЛТ.

3. Применение ЛТМ в комплексной программе восстановительного лечения сопровождается улучшением клинико-неврологического состояния больных АДЭ, в большей степени при синдроме вертебрально-базилярной недостаточности.

4. Применение ЛТМ высокоэффективно в коррекции сопутствующих болевых и мышечно-тонических нарушений вертебрального синдрома при дор-сопатии шейно-грудного уровня.

5. Церебральные гемодинамические эффекты при использовании ЛТМ более выражены по сравнению с монодиодной НЛТ. Основное различиеболее высокие темпы наступления и выраженность их при применении ЛТМ. По данным УЗДГ и ТКД основными эффектами применения ЛТМ, как и НЛТ являются артериодилатирующий и венотонический.

6. Развитие колалатерального кровообращения по экстра-интра-краниальным (глазничный анастомоз) и интракраниальным механизмам (Виллизиев круг) достоверно выше при применении ЛТМ. Развитие ЦГР определяется только в бассейнах КС при передней локализации ЛТМ. Венотонический эффект развивается к концу курса и более выражен при применении ЛТМ по сравнению с НЛТ.

7. Отличием применения ЛТМ от монодиодной НЛТ является более выраженное влияние на агрегационно-реологические свойства крови — уменьшение спонтанной и АДФ индуцированной АгТр, ^ также ВЦК.

8. Повторные курсы комплексного восстановительного лечения с включением ЛТМ способствуют профилактике прогрессирования сосудистой энцефалопатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для клинико-функциональной оценки состояния на санаторном этапе реабилитации больных ДЭ II ст. целесообразно проведение комплексного обследования с включением методов нейропсихологического тестирования, определения гемодинамического обеспечения и состояния агрегационно-реологических свойств крови. Динамический контроль этих параметров позволяет индивидуально подобрать комплекс ЛФФ, что повышает результаты лечения и обеспечивает профилактический эффект.

Применение ЛТМ при АДЭ II ст. целесообразно проводить по разработанной методике. Оптимальными параметрами НИЛИ при применении ЛТМ являются: длина волны 0,89 мкмчастота импульсного воздействия 80 Гцимпульсная мощность 40−50 Втэкспозиция от 2 до 4 мин /поле.

Для профилактики ортостатической реакции при использовании ЛТМ целесообразно индивидуальное уменьшение экспозиции воздействия.

У больных с выраженным стенозирующим поражением МАГ применение ЛТМ с большей мощностью нецелесообразно ввиду достижения предела нормофизиологической реактивности сосудистой системы.