Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Применение иммуноферментной терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием

Диссертация: Применение иммуноферментной терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Согласно классификации ВОЗ тазовые спайки у женщин выделены в отдельный раздел, что подчеркивает важность зтой патологии в гинекологии Ретроспективный анализ историй болезни пациенток, ранее перенесших операции на брюшной полости, показал наличии послеоперационных спаек в 70−95% случаев У 27% больных с трубно-неритоиеальным бесплодием при лапароскопии выявляется спаечный процесс Ш-IV степени… Читать ещё >

Содержание

  • ОГЛАВЛЕНИЕ.I
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • I. I Трубно-перитонеальное бесплодие Эпидемиология заболевания 10 12 Грубно~перитоиеальное бесплодие. Этиологические и
    • 1. 3 Трубно-перитонеальное бесплодие Основные методы диагностики
      • 1. 4. Трубно-псритонсальное бесплодие Методы лечения
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Схема проведения исследования
    • 2. 3. Методы исследования
    • 2. 4. Критерии оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности.&bdquo
    • 2. 5. Лабораторные методы исследования
    • 2. 5. I Общеклнннческие и биохимические методы исследования
    • 2. 5 2 Иммунологические методы исследования
      • 2. 6. Инструментальные методы исследования
    • 2. 7 Методы статистической обработки
  • ГЛАВА 3.
  • Результаты проведенного исследования
    • 3. 1. Результаты инструментального обследован н я
    • 3. 11. Данные эндоскопического метола исследования
    • 3. 1. 2 Данные гистсросальпнигографнн
    • 3. 2. Исход лечения у больных с грубно-перитонеальным бесплодием
    • 3. 3. Результаты лабораторного обследованни
    • 3. 3 1 Результаты исследования общеклннического анализа крови 60 3,3 2 Результаты исследования биохимического анализа крови 63 3.3 3 Результаты исследования иммунного статуса
      • 3. 3. 4. Фагоцитоз.,.,
      • 3. 3. 5. Результаты исследования кнелородэавнеимой бактермцндиости фагоцитарных клеток в НСТ-тестс
    • 3. J.6 Иммуноглобулины сыворотки
    • 3. 4 Результаты клинического обследования
  • ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.,
  • ВЫВОДЫ
  • ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  • С м нсок COKjia iiichii rt

ВМК — внутри маточный кон грацентив АКТГ — алренокортнкотропный гормон ВЗОМТ ¦ воспалительные заболевания органов малого газа ИППП — инфекции, передающиеся половым путем ФСГ — фоллнкулостнмулнруюишй гормон ГКГС — главный комплекс гнстоеовместимости HI, А — Human Icucosytc antigens (система гнстосовместнмосгн) ФПК — фетоплаиентарный комплекс! gA — иммуноглобулин, А IgM — иммуноглобулин М IgG — иммуноглобулин G ТЫ- Т-челпсры первое типа

HI-ADR — активированные Т-лнмфоютта с повышенным содержанием HI. A-рсцепторов

ФИО — фактор некроза опухолей

ИФ — интсрфероиы

САМ — молекула адгеаии

CDS — цитотокснческне Т лимфоциты

CD8+DR+ - активированная фракция цнтогоксическич Т лимфоцитов NrK клетки (CD 16) — натуральные киллеры

CD54 молекула адгезии

CDI tb — молекула адгезии

ИЛ — шгтерлейкин

ГСГ — гистеросалытннгографив

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение

Применение иммуноферментной терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

I ¦ Ahryajiuioci Kiippfrif ч. ы,.

В структуре тти о патогенетических причин бесплодий трубно-псритонсальный факторзанимает первое место н составляет 40−60% всех случаев женского бесплодия (5,14,33″ 18,91) Основные причины трубно-перитонеалыюго бесплодия — воспалительные заболевания и образование спаек в послеоперационном периоде При развкгтии спаечного процесса нарушается функциональная состоятельность маточных труб, и часто такие спайки приводят к их непроходимости Высокая частота трубно-перитонеапьного фактора бесплодия и существование только одного эффективного метода его лечения — оперативного вменшельства — делают эту проблему актуальной с меднцинекой гочки зрения и повышают ее социально-экономическую значимость.

Согласно классификации ВОЗ тазовые спайки у женщин выделены в отдельный раздел, что подчеркивает важность зтой патологии в гинекологии Ретроспективный анализ историй болезни пациенток, ранее перенесших операции на брюшной полости, показал наличии послеоперационных спаек в 70−95% случаев У 27% больных с трубно-неритоиеальным бесплодием при лапароскопии выявляется спаечный процесс Ш-IV степени распространенности (14,85) По данным литературы, после однократного эпизода сальпингита непроходимость маточных труб выявляется в 11−13%, после двукратного — в 23−36%, при трех и более обострениях — в 54−75% случаев (99,100).

У женщин с реконструктивноепластическими операциями на матке и придатках спайки образовывались в 90,3% случаев При контрольной лапароскопии у женщин, перенесших лапаротомню, через 1−12 недель н 51% случаев спайки развиваются «de novo» При этом в 82% определялись тонкие и пленчатые спайки и только в 18% - плотные и сосудистые (65.60).

Несмотря на высокую частоту спаечного процесса, до настоящего времени не создано единой общепринятой и эффективной схемы, в которой можно было бы найти конкретные схемы использования антибактериальных средств, десенсибилизирующих и ферментных препаратов, иммуномодуляторов и активаторов обменных процессов, а также ннтра — и послеоперационных мероприятии для профилактики образования спаек Регистрируемая частота наступления беременности после рсконструктнвно-пластнчсскнх операций, выполненных с использованием оперативной лапароскопии, не превышает 21−28% (33,9,46) Известно, что для профилактики реокклкчни маточных труб в послеоперационном периоде ранее обязательным было применение гидротубаций Однако была выявлена корреляционная связь между частотой проведения этой процедуры и вероятностью возникновения гидросальпинкечТ, что явилось причиной отказа от гидротубаций в последние годы.

Введение

ферментных препаратов (лидазд, роиндаза к т.п.) парен игрально также оказалось неэффективным, ввиду быстрой их инактивации в крови и значительному числу аллергических реакций (72),.

Описываемые разными авторами методики по использованию этих средств м методов носят лишь рекомендательный характер и отличаются многообразием вариантов.

Значительным прорывом в этом отношении является препарат Лонгндаза, представляющий собой коныо! нрошшный фермент лидазу на высокомолекулярном носителе нолнокендоник, Это сочетание обусловливает ее высокий терапевтический эффект, а именно способность препарата не только тормозить развитие продуктивной фазы воспаления, но и вызывать обратное развитие сформировавшейся патологической соединительной ткани.

Оценивая пути повышения эффективности хирургического лечения трубного бесплодия, а так же послеоперационного спаечного процесса, можно заключи (ь, «по прогресс будет определяться не столько совершенствованием собственно хирургической техники, которая уже сегодня достигла почти 100% эффективности в устранении анатомической непроходимости маточных труб, сколько успехами послеоперационной реабилитационном терапии, направленной на коррекцию нарушенной функции труб с восстановленным просветом и профилактику постоперацнониоп) образования спаек.

Указанные данные свидетельствуют о высокой частоте развития трубно-пернтонеального бесплодия у женшин репродуктивного возраста, что, несомненно, делает актуальным поиск новых высокоэффективных препаратов для профилактики н лечения данной патологии.

1, Цель паботы.

Повышение зффекгнвносгн лечения больных с фубно-перитонеальным бесплодием на основе включения в комплекс реабилитационных мероприятий препарата Лот идти.

2. Задачи. Оценить клнннко-анамнестнческне данные, состояние репродуктивной функции у больных с трубко-пернтонеадьным бесплодием.

2. Изучить состояние иммунной системы у обследованной категории больных.

3. Определить значение коррекции иммунного статуса в комплексной тсрапни у больных, оперированных по поводу трубно-перитонсального бесплодия на основании данных клиннко-инсгрумснтальных методов.

4 Провести сравнительную оценку эффективности использования различных объемов реабили тационных мероприятий при лечении трубно-нернтонеалыюго бесплодия.

S. На основании клинических данных определить эффективность разработанной схемы применения «ЛО! {ГИД АЗЫ» в комплексном лечении трубно-псритоксального бесплодия.

J, Изучаемые явления.

Клинические, лабораторные, эндоскопические, иммунологические показатели у гинекологических больных трубно-пернтонеальным бесплодием до и после лечения Лонгидазой.

4. Обьем н объекты исследования.

Обследование и лечение будет проведено у 105 больных трубно-пернтонеальным бесплодием, в том числе 50 больных, получающих, а комплексной герани и Лонгидазу после оперативного лечения (лапароскопия), 55 больных, получающих базисную терапию после оперативного лечения (лапароскопия) в возрасте от 23 до 35 лет.

5. {1.9виjнян^^ованни.

В настоящем исследовании дано научное обоснование целесообразности использования нового препарата Лонгилшы у гинекологических больных со спаечным процессом при парентеральном введении. Показано, что Лонгндаза по механизму действия существенно отличается от всех препаратов, имеющих в своей основе Гиалуронидазу Гиалуронидаза действует только на одну часть патологического процесса, а именно — на гиперплазию соединительной ткани ПОЛИОКСИДОНИ Й®-, обладая нммуномодулнрующими, антноксидантнымн и детокснцнрующимн свойствами, является мощным противовоспалительным агентом и поэтому алняет на первопричину гнперплаши соединительной ткани, а именно на воспалительный процесс Таким образом, ЛОНГНДАЗА®обладает двойным эффектом подавляет и нежелательное разрастание соединительной ткани, н сам воспалительный процесс — причину сс гиперплазии.

6. Практическая значимость. включение иммуно-фериентной терапии и комплекс лечебных мероприятий у больных трубно-перитонеальным бесплодием позволяет повысить эффективность лечения заболевания н, как следствие, восстановить репродуктивную функцию.

Разработанные клнннко-нммунологнчсскис критерии позволяют провести адекватную оценку эффективности применения нммуно-ферментной терапии в комплексном лечении трубно-пернтонсалького бесплодия.

Данные о клинической эффективности и безопасности нммуно-ферментной терапии позволяют рекомендовать данный метод для применения в клинической практике.

7. Основные наложении, выпоен мыс на та щиту.

Применение нммуно-ферчентнон терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием нрнноднт к снижению степени выраженности еплечного процесса в малом тазу.

Применение нммуно-ферментной терапии в комплексном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием, включая хирургический метод, способствует восстановлению проходимости маточных труб и репродуктивной функции пациенток.

Использование нммуно-ферментной терапии приводит к коррекции иммунологической реактивности больных грубно-пернтонеальным бесплодием.

8* Вщ’дргнис.

Результаты исследования внедрены в практику гинекологического отделения ГКБ 70 н 15, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии и кафедры клинической иммунологии лечебного факультета МГМСУ.

9. Ащюоацня,.

Результаты диссертационной работы доложены на XIII Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» в 2006 г., К Межвузовской конференции молодых ученых Москвы «(Современные технологи и в акушерстве н гинекологии» в 2006 году, на заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, сотрудников кафслры клинической иммунологии МГМСУ, студентов 6 курса лечебного факультета МГМСУ 17 октября 2006 г.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК России.

10, Структура и обьем днссешацнн.

Диссертация изложена на 10S страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, практических рекомендаций и выводов Работа иллюстрирована 16 рисунками, 17 таблицами В диссертации приведены ссылки на работы 81 отечественных и 20 зарубежных авторов Библиографический указатель содержит 101 источник.

вы волы.

1 Эффективность исследованной схемы зависела от выраженности спаечного процесса при отсутствии деструктивных изменений восстановление репродуктивной функции произошло у 48% пациенток, при наличии деструктивных изменений у 18% пациенток, что в 3−5 раз соответственно превышает результаты только хирургического метода лечения.

2 Применение препарата Лонгндаза в комплексном лечении больных трубно-пернтонсальным бесплодием, включая хирургический метод лечения, приводит к снижению степени выраженности спаечного процесса в малом тазу у обследованных больных более чем в 2 раза.

3. Применение препарата Лонгндаза в комплексном лечении больных грубио-перитонеальным бесплодием, включая хирургический метол лечения, способствует восстановлению проходимости маточных труб у 45,6% пациенток.

4 У больных с трубно-пернтонсальным бесплодием часто отмечались заболевания, обусловленные инфекцией передающейся половым путем (86%), обострение воспаления придатков матки (86%), ЛОР-органоа (15,3%), часто встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (7,2%), искусственный аборт у 64% шшиенток в анамнезе.

5 Для иммунного статуса обследованных больных с трубно-леригонеальным бесплодием было характерно значительное «статистически достоверное снижение CD3, CD4,CD8 лимфоцитов (р<0,05) н увеличение CD 16 (естественные киллеры) и CD20 клеток (В лимфоцитов) (р<0,05), то есть выраженный дисбаланс сублонулнций нмму некомпетентных лимфоцитов с развитием вторичной иммунологической недостаточности Ти В — звена иммунитета.

6. Иммунологическая эффективность терапии Лонгидазой подтверждена достоверным увеличением субгюпуляпнй Т-. Ви NK — лимфоцитов, а также стойким повышением фатопмтарной активности нейтрофнлов периферической кропи, созданием достаточного фагоцитарного резерва и восстановлением кнслородтависнмого потенциала фагоцитов у большинства больных основной группы, что коррелировало с клинической эффективностью,.

IJ PA КТИ Ч EC К И E РЕ КОМ El 1ДА ЦИИ.

В комплексное лечение трубно-псритонсального бесплодия после проведения эндоскопического вмешательства следует включать препарат лонгидаза, обладающий гналуронидазной и нммуномодулнруюшей активностью.

В схему обследования при динамическом наблюдении данной категории больных целесообразно вклю’пгть исследования иммунного статуса.

Данная схема применения препарата Лонгидаза 3000 ME курсом 10 инъекций внутримышечно приводит к увеличению эффективности комплексного лечения больных трубно-перитонеальным бесплодием.

При использовании препарата Лонгидаза следует учитывать степень выраженности спаечного процесса н малом тазу.

У пациентов без деструктивных изменений в малом тазу (1−2 степень выраженности спаечного процесса по классификации Hulka) эффективность данной схемы составляет 48%, при наличии деструктивных изменении в малом тазу (3−4 степень выраженности спаечного процесса в малом газу по классификации Hulka)-18%.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Алыл ханов С.А., Аллажарова ГА. Роль лапароскопических вмешательств в диагностике и лечении женского бесплодия // Эндоскопическая хирургия, 1996 г., Ks2, С 53−55.
  2. Э.К., Трубачев В.И, Горбунов ГЛ. Восстановление репродуктивной функции у женщин, страдающих бесплодием, методом микрохирургической пластики маточных труб // Акушерство и гинекология 1989 г, № 7, с 45−47
  3. Батуревич Н В Гнойное воспаление придатков маткн (клиннко-лабораторная диагностика) Н Дисс канд мед наук Омск, .997г 125с.
  4. А.И., Гладуп Е В, Молдован М.Н Применение трипсина в комплексной терапии воспалительных заболевании женских половых органов.//Акушерство и шнекологня. -1979г.,№ 7,с. 35−36.
  5. Бсжсиарь В Ф, Максимов А, С Трубно-перитонсальное бесплодие. Проблемы и перспективы.//Журнал акушерства и женских болезней, — 1999 г. № 3,-с 48−55
  6. Билнч ГЛ,. Божсдомов В, А Репродуктивная функция и сексуальности человека М, И зд-во «Росбланкоиздат», 19У8, сзр 183−194
  7. Воспаление Руководство для врачей под ред Серова В В. Пацкова ВС М-1995г., 640с.
  8. Володин С-В. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия. Л'Диссер канд мед, наук Москва, .995г, 125 с.
  9. А.С., Волков II.И. Гатаулин Р. Г., Мел икни А.Г Трубно-псрнтонсальиос бесплодие у женщин И Проблемы репродукции 1999 г ¦ № 2 — с 43−44
  10. Глатмшев ВЮ, Мацусв А. И., Липовка В. И Лечение цервикальной формы бесплодия с использованием оперативной лапароскопии.// Акушерство и гинекология |987r, Jfcl I, с, 47−48
  11. Головнстиков ПИ Иммунология беременности и лактации ВИНИТИ, Иммунология, том 8, сгр 199−232
  12. Гряз нова И М Ректгеноконтраетная псльвиографня и эндоскоп ня в гинекологии. -2-е изд. М. Медицина 1972.-280с
  13. Давыдов С. Н Трубное бесплодие // М «Медицина, -1977г -159 с
  14. Г. И., Радионченко А. А., Ефремов, А В. Иммунно-эндокринные взаимоотношения у женшнн с воспалительными заболеваниями придатков мягки «'Материалы II сьезда российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов Москва ,-1997г -с, 36−37
  15. Диамант НИ Механические и электромагнитные колебания в восстановительном лечении женщин после операций на маточных трубах. //Днссерт докт мед наук Томск, 2004 г., 153е.
  16. С.Н., Косинеu А.Н., Супрун JUL Хронические воспалительные заболевании придатков матки Витебск — 1998 т — 168 с.
  17. Зуев В. М Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и комплексной терапии женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы //Днссер, докт мед наук Москва, !998г, |58с
  18. Иванов Г В. Иммунологическая характеристика больных до и после лапароскопического вмешательства по поводу бесплодия.// Актуальные вопросы рспродуктологии и крномедииины Сб. науч тр., Харьков. 1998 г. с84−88
  19. И валюта Л.И.. Мельник Л. П. Трубное бесплодие, пределы и методы лечения //Педиатрия, акушерство н шгинскологня -1985 -, Nel -с-51 -52.
  20. Игнатович И Г Анатомо-физиологнческос обоснование путей повышения эффективности хирургической коррекции трубного бесплодия.//Днсс. кайл мед наук Санкт-Петербург 1993 г, 126с.
  21. Каграманова Ж А., Сускова В С. Малиновская В. В, Сусков В. И. Емец В И., Макарова Е Н -Тактика комплексного иммунологического обследования и лечения воспалительных заболеваний придатков матки .//Иммунология и аллергология, 2002, тЗ, № 2, сф. 309−312
  22. К’анаева Е. Ю Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении бесплодия трубно-перитонеального и трубио-энлокрннного гснеза.//Днсс. канд мед наук Уфа. 1997 г, 125 с.
  23. Кира Е Ф., Бежснарь В. Ф Методологические принципы эндоскопической диагностики и хирургического лечения больных трубно-пернтонеальным бесплодием //Тезисные доклады научной конференции Сибирской военно-медицинской академии, 1997 г. с.348
  24. Е.Ф., Бежснарь В.Ф, Барлев ИВ, Лсмьянчук Р. В. Мзлоинвазнвные методы хирургической коррекции трубно-пернтонсальных форм бесплодия /•'Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1998 г г№ 2, с 84−88
  25. Ковалев М М., Рой В П. Покаиевнч В. В, Мартынович Л. Д. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни //Вестник хнруртин -1984-Т. i 33, № 9 с 3−6
  26. B.C., Сфижаков, А И, Мнланов Н О Микрохирургические восстановителыше операции прн фубно-пернтонеальном бсснлодни.//Акушсрство и пшекологня |985г, Л?5, с 39−42
  27. Кулаков В 11, Адамян Л В., Мыибаев O A Послеоперационные спайки (этиология, патогенез н практика} М Медицина.- 1998 -528с
  28. Кулаков В И, Овсянникова Т В Значение лапароскопии в клинике бесплодия структура и частота патологии, эффективность лечения // Проблемы репродукции 1996 г — № 2 — с.35−37
  29. Литвак О Г IПрогнозирование нехода лапароскопической коррекции трубно-перитонсального бесплодияУ/Диес. канд мед. наук, Москва, 2001 г. 120с
  30. ЕЛ. Клиника и терапия бесплодия женшнн М . Медицина -1965−151с.
  31. Малышева ЗВ, Соколова И И., Савслов И С Гинекологическая заболеваемость женщин репродуктивного возраста с отягощенным акушерским анамнезом //Материалы II сьезда российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов Москва, 1997 г., с. 299−300
  32. Манухни И Б., Аксененко В А. Репродуктивное здоровье у больных воспалительными заболеваниями придатков матки Ставрополь 2002 г. 240с.
  33. Манухин 1ГБ, Тумнловнч Л Г, Геворкян МА Клинические лекции по гинекологической эндокринологии Москва 2001 г., 246с.
  34. И.Б., Федосова Г. Н., Рыжков В.В Профилактика репродуктивных потерь//Ставрополь -1999г.-, 305с
  35. Мацуев А. И Терапия бесплодия, возникшего в связи с воспалительными заболеваниями //Акушерство и гинекология 1970 г., № 6, с 28−30
  36. Маянскнй, А Н., Маянский Д. Н Очерки о нейтрофнле и макрофаге «Наука)», Новосибирск, 1983, с9−116.
  37. Медведев Б. И, Астахова Т В., Теплом СН, Канаева ЕЮ, Узлова Т В Особенности иммунологического гомеостаза у женшнн с бесплодием трубно-перитонсального и смешанного генсза И Акушерство и гинекология 1994 г. № 2, с 28−32
  38. Мынбаев О Л Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных Днсе д-ра мед наук. Москва. -1997 -365с.
  39. Нажнмова ГТ Роль лапароскопии, а комплексном обследовании пациенток с бесплодием н хроническим сальпингитом.//Диссер канд мел. наук. Москва, 1987 т,. 12с
  40. Г. Т., Исентасва Ж К. Кузнецова Т В, Николаенков I «В. Клинические особенности хронического сальпингита и клинике женского бесплодия '/Диагностика и лечение бесплодного брака со научных трудов Москва. 1998 г. с 59−64
  41. ТВ., Фанчснко Н. Д. Камнлова Д.П Гнперпролактннемия в клинике женского бесплодия миф или реальность/.'Материалы И съезда российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов Москва. 1997 г., с 82−83
  42. Палсфамиров ЮК, Голубев BA. f Вянкнн К И Хирургическое лечение трубного бесплодия И Акушерство и гинекология 1988 г., № 8, с 4447.
  43. РВ. Хаитов P.M., Некрасов А. В., Пннегии Б В Полиоксндоний механизм действия и клиническоеприменение и Аллергология и иммунология, 2000, т. J, Jfe2, с. 17−20
  44. Ползолкова НМ Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки //Днсс докт мед наук Москва, 1993 г., 147с,
  45. Полетаев, А Б., Вабнщевич Н К Состояние естественного аутонммуннтета у женшин фертнльного возраста и риска нарушений развития эмбриона и плода./.1' Вестник российской ассоциации акушеров и гинекологов, -1997г Хе4, с 21−24
  46. Пшеничникова Т. Я Бесплодие в браке М., Медицнна,-1991г -317с,
  47. Пшеничникова Т Я, Ньютон Д. Р Бесплодный брак//Акушерство и гинекология, 1980 г, № 3, с 44−45
  48. Пшеничникова ТЯ, Сухих ГТ Бесплодный брак.// Акушерство и гинекология. 1994 г., № 4. с.57−60
  49. Савельева Г. М. Антонова Л В Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин Москва Медицина, !987г, 158с
  50. ВН., Кожин, А А, Тихомиров А.Л. и яр Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин //Материалы II съезда Рос. ассоциации врачей акушеров-гинекологов М-, 1997 г. с 96−98
  51. В.Н., Кожин А. А. Прилепская ВН. Клнннко-физноло. нческие основы гинекологической эндокринологии- Ростов-на-Дону, 1998 г. 368с
  52. Серова О. Ф, Федорова М. В., Полетаев А. Б Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Вестник российской accoi (нации акушеров н гинекологов. -1999г.- № 3.- с.25−29.
  53. Смстник В Н., Тумилович Л. Г Неоперативная гинекология: Руководство для врачей Москва Медицинское информационное агентство, 2001 г 591с
  54. Сольскнй ЯП, И валюта ЛИ Воспалительные заболевания женских патовых органов. И К. Здоровье. -1975 216с
  55. Степанова ЛФ, Чебышева ЕВ, Боброва ИВ Семейно протекающая хламиднйная инфекция Роль иммунной системы /7 International Journal of Immunoreabiliialюн 1997.-J&-4.-с 37−37.
  56. Степурко Л И Сравнительная опенка методов хирургического лечения трубной и перитонсальной форм бесплодия Дисс канд мед. наук Киев 1987 г., 123с
  57. АН. Каграманова Ж, А., Якубович Д. В. Клннико-нммунологическое обоснование терапии больных острым воспалением придатков матмт/'Вопросы акушерства н гинекологии, лкушерства и пери патологии. 2004, T.3rNb l.c.26−29
  58. Стрижаков, А Н, Подэолкова Н М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки Москва Меднинна.99бг -255 с.
  59. Стругацкий В. М Физические факторы в акушерстве и гинекологии. Москва, 1981 г. с208.
  60. Тарасова Л Б. Комплексная дифференциальная зерапня трубного бесплодия в зависимости от уровня окклюзии маточных труб //Диссер. канд мед наук Омск, 1991 г., 116с
  61. Уиш Т В Этиология, иммунологические аспекты патогенеза, диагностика и лечение трубно-пермтонеального бесплодияУ/Днсс. докт. мед наук Челябинск, 2000 г, 154с.
  62. Фандеева Л В., Здановский ВМ, Акшина MR, Пструшнна В А. Чмож Л. А, Значение лапароскопия в диагностике трубно-пернтонеального бесплодия .//Проблемы репродукции, I, 1995., с 14−16
  63. Хаитов Р. М Физиология иммунной системы (Издание второе, переработанное) ВИНИТИ РАИ12 005.428 с
  64. РМ., Гусев ЕЮ Иммунология локального и системного воспаления //Аллергология и иммунология, 2001 год, № 5,с.6−7
  65. Хлынова С А. Лечение трубно-псрнтансального бесплодия с использованием системной знзнмотсрапик /УДисс каид мед наук Москва, 2001 г, 121с.
  66. С.А., Репин И. В., Стрнжова И В Непальзованне лапароскопии у больных трубно-перитонеальным бесплодием.// Эндоскопия н альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней под редакцией В. И Кулакова и Л В. Адамян, Москва, 2001 г, с.308
  67. Черевншннк Ж В, Швачич В. М Показания и протвоноказання к микрохирургической коррекции маточных труб //Диагностика и лечение бесплодного брака со иауч трудов Москва, 1988 г., с.79−85
  68. В.А., Юшков В Г, Клнмнн В.Г, Лебедева Е В. Иммунофнзнатогия Екатеринбург, УрОРАН., 2002, с 6−58
  69. Чечеиова Ф К Отдаленные результаты после реконструкгн вно-плаетическнх операций у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия //Дисс канд. мед. наук. Москва, 2001 г., 124с.
  70. Чнжова Г В, Новикова Н В Лапароскопическая диагностика и коррекция трубного бесплодия .//Дальневосточный мед журнат, 1996 г, с 39-•10
  71. Шапиро Е Г1 Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении трубно-меритонеального бесплодия.//Дальневосточный мед журнал, 1996 г ,№ 1, с 36−39.
  72. Шарипова М Б, Лопатина ТБ, Водобуев Л И Диагностика пернтонеальнон формы бесплодна //Педиатрия, акушерство и г инекологи». 1981 г, №. с 4245
  73. Ширшов С. В, Механизмы иммунного контроля процессов репродукции Екатеринбург УрО РАН, 1999,-381 с
  74. Шмагель К В. Черешнев В, А Иммунология беременных женщин. М. Медицинская кннга, 2003, стр 9−19.
  75. Albora S с (al Chance of adhesion formal юн after laparoscopic salpingo-ovarrolysis is (here a place for second-look laparoscopy'* J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003 May, 10(2). 172−6.
  76. Dargent D Lcs sterilities tubo-peritoneales postchirurgieales. Que dire an chirurgien qui va operer voire jeune pat! cnts?//Contracepl. Fertil Sex. -1984.-V I2,№l-p 193−197
  77. Di Oregorto A, Seine га P, Maccano Selal Minerva gynec. 1985. 37:5:235−238
  78. Donald Br, Louria M D Obstet and Gynecol 1980, 55- 5 1425−1435
  79. Eschenbach DA, Wolncr-Hanssen P. Hawes SE el al Acute pelvic inflammatory disease associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings//Obstet. Gynecol.-1997 Vol .89-№ 2 .-p 184−192.
  80. GardoS Inllammation of I he pelvis minor ,//Orv Hetil-1998 Vol 139 (36)-p.2115−2120
  81. Hulka J F, Otrnan K» Bcrgcl L Ferti! steril 1978- 30 6 661−665
  82. Honore L. H Pathology of female infertility//Cuit Opin Obslet Gynecol -1997 № 9 (IX p. 37−43.
  83. Howell M R, Qinnn T.C., Braihwaite W et al Screening women for Chlamidia trachomatis in family planning clinics: the cost-effectiveness of DNA aniphfication assays // Sex, Transm Dis -1998 -vol, 25. № 2 -p, 108−117,
  84. Kottmann LM Pelvic inflammatory disease clinical overview.//J. Obstetrics Gynec Neonatal Nurs-1995-Vol 24-p 759−767
  85. Laban ?., Henry S., Bennei P El at Direct diagnosis of Chlamidia trachomatis genital infections: culture or PCR// Paibol Biol (Paris) -1998 -vol.46, № 10.-p 813−818
  86. I .awson M N. Blulhe M J Adolescent Gynecology, Part II The sexually active adotcscent. Pelvic inflammatory disease in adolescents //Pediatric Clinics of North America-1999 Vol 46, № 4 -p 767−782
  87. Lcpine L A, Hillis S D, Mareliban/s PA. et al Serenity of pelvic inflammatory disease as a predictor of the probability of live berth //Am J. Obstet Gynecol -1998 vol l 78,-№ 5 -p 864−874
  88. Martin Quan M D Pelvic inflammatory disease Diagnosis and Management U SABFP.-l994.-Vol 7 -№ 2 -p. IE 0−122
  89. Miller H G, Cam V S., Rogers S M et al Correlates of sexually transmuted bactenal infections among U.S. women m 1995// Fam. Planri Perspeet -1999 -vol 33 № 1 -p 4−9
  90. MMWR 1998 Guidelines for Treatment of sexually Transmuted Disease // Morbidity and Mortality Weekly Report -1998 -Vol 47 NRR-I. Jan 23,-p 1−110
  91. Pavlettc AJ, Wolner-Hanssen P, Paavoucn J., et al Infertility following pelvic inflammatory disease // Infect Dis Obstet Gynecol-1999-VolJ-Ж? -p 145−152
  92. Wcgman T G Placental nnmunotrophisin. maternal T-cclls anhance placental growth and function Am J Reprod Immunol Mienbiol -1987- V 15 P 6770
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?