Актуальность проблемы Актуальность совершенствования подходов к диагностике и лечению синдрома дисфункции ВНЧС обусловлена тем, что эта патология занимает особое место среди заболеваний 4JIO, а число больных продолжает неуклонно возрастать (Хватов И. JL, 2000; СеменюкВ.М. и соавт., 2003; Пляски-на Н.В., 2004; ОнопаЕ.Н., 2005; ТрезубовВ.Н. и соавт., 2005; GuZ. et al., 2002; Sato J. et al., 2003). Вопросы профилактики и донозологической диагностики синдрома дисфункции ВНЧС остаются одними из наиболее сложных разделов в стоматологии. Проведению высокоэффективных диагностических мероприятий способствует всестороннее изучение и выявление факторов, провоцирующих возникновение, развитие и течение синдрома дисфункции ВНЧС (Карсанов В.Т., 2000; ПузинМ.Н., Вязьмин А. Я., 2002; ХватоваВ.А. и соавт., 2005; Nemeth D.Z. et al., 2000). Доказано, что в 70−82% случаев этим заболеванием страдают женщины в возрасте от 14 до 40 лет. Важным является и тот факт, что более чем в 50% случаев эти женщины имеют интактные зубные ряды и ортогнатический прикус (Дергилев А.П., 1997; Никитин О. Н., 2002; Гайдарова Т. А., 2003; Бабичев Ю. И., 2004; Aaron L.A. et al., 2000; Tsen-tilo T.D., 2003).
Еще в 30-е годы прошлого столетия Г. Костен предложил теорию, в основу которой положил комплекс симптомов, связанных со снижением межальвеолярной высоты. По мнению автора, нормализация межальвеолярной высоты является основным способом лечения синдрома дисфункции ВНЧС. Многие авторы и сегодня утверждают, что в комплексе причин синдрома болевой дисфункции ВНЧС имеет место изменение межальвеолярной высоты. Так, А. Я. Вязьминым (1999) с помощью визуализации ВНЧС методами КТ и МРТ был выявлен строгий параллелизм между снижением окклюзионной высоты и смещением головок нижней челюсти назад и вверх. По мнению В. В. Газинского и Ю. М. Подкорытова (2002), снижение окклюзионной высоты создает предпосылки для нарушения гармонии взаимоотношений элементов ЗЧС и становится причиной развития синдрома дисфункции ВНЧС.
Зубы представляют собой исключительно прочные, стойкие структуры организма человека, сравнительно мало подверженные случайным внешним воздействиям, и являются неистощимым источником диагностических диф-ференцировочных признаков, позволяющих проводить одонтометрическую характеристику разных популяций людей. Собрано достаточно доказательств различий антропометрических показателей зубов и челюстей у людей разных рас и национальностей, а также у представителей одной этнической группы, проживающих в разных регионах (Будаев A.A., Белозерцев А. Ю., 2004; Лебе-денко И.Ю. и соавт., 2004). Давно известно о существовании полового диморфизма по размерам зубов человека. В антропологической и генетической литературе это мнение укрепилось достаточно прочно и принимается без доказательств (Гончаров В.В. и соавт., 1998; Ветчинкин A.B., 2001; Краюш-кин А.И. и соавт., 2003).
В.Б. Недосеко и Л. М. Ломиашвили (1993) изучали морфометрические параметры зубов у лиц, страдающих кариозной болезнью, и обнаружили особенности характеристик морфологических показателей зубов у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу. E.H. Онопа (1998), проведя углубленное клинико-биометрическое обследование больных с пародонтитом, установил различия в морфометрических параметрах зубов, зубных рядов, челюстей и лица у больных с пародонтитом и у здоровых пациентов. Автор считает, что эти различия могут быть факторами, способствующими развитию пародонти-та, и рекомендует в обследование пациентов дополнительно включать биометрические методы исследования для прогнозирования возможного воспалительного процесса в пародонте.
Анализ литературных данных указывает на полиэтиологический характер синдрома дисфункции ВНЧС. К развитию этого заболевания имеют непосредственное отношение состояние мышечного аппарата, окклюзия зубных рядов, высота нижнего отдела лица и межальвеолярное расстояние, расстройства нейроэндокринной регуляции и эмоциональной сферы. Дисбаланс во взаимоотношениях одного или нескольких из этих состояний приводит к появлению болевого синдрома дисфункции ВНЧС. Однако в литературе до сих пор нет достаточно полных описаний диагностики и лечения данного заболевания у больных с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Нам не удалось обнаружить сведений об особенностях морфометрических параметров элементов зубочелюстно-лицевой системы у лиц с патологией ВНЧС. Находящиеся в непосредственной анатомо-топографической близости мышечный аппарат, зубные ряды и ВНЧС функционируют как единая система, и их патология может быть взаимообусловлена. Взаимосвязь формы и функции органа позволяет считать перспективным изучение биометрических параметров элементов зубочелюстно-лицевой системы с целью прогнозирования развития патологии ВНЧС, а также для совершенствования ортопедического лечения этого заболевания.
Цель исследования Определить клинические и биометрические особенности зубочелю-стной системы у женщин с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Задачи исследования:
1. Установить основные клинические особенности жевательного аппарата у женщин с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Выявить особенности параметров жевательных мышц, элементов ви-сочно-нижнечелюстного сустава, межальвеолярного расстояния, морфометрических характеристик зубов и их интегральных показателей у женщин с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
3. Определить принадлежность к антропометрическому классу исследуемого контингента здоровых женщин и больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по биометрическим характеристикам зубов.
4. Обосновать применение ортопедического лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, предусматривающего повышение межальвеолярного расстояния и перестройку зубочелюст-ной системы.
Научная новизна Установлено, что у женщин с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава основными клиническими особенностями являются: широкая распространенность тяжелой степени заболевания по клиническому индексу Не1клто, максимальная манифестация интенсивности боли. У женщин с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без болевого компонента основным клиническим критерием является легкая степень тяжести заболевания.
Показано, что основными морфометрическими особенностями у женщин при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава являются: гипертрофия жевательных мышц, изменения линейных параметров суставной щели, уменьшение мезиодистальных размеров и высоты коронок большинства зубов, уменьшение межальвеолярного расстояния. При синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без болевого компонента у женщин изменяются линейные параметры суставной щели, уменьшаются ме-зиодистальные размеры отдельных зубов.
Впервые показано, что пациентки как с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, так и с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без болевого компонента, по показателю модуля коронки — микродонтны. Женщины, не имеющие функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава, — мезодонтны. В обеих клинических группах достоверно уменьшена величина межрезцового индекса, значение индекса премоляров менее 100. У пациенток с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уменьшено отношение истинных мезиодисталь-ных величин зубов к должныму пациенток с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без болевого компонента и у здоровых лиц истинные величины соответствуют должным.
Установлено, что лечение больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с помощью пластмассовой верхнечелюстной разобщающей пластинки, предусматривающее последовательное встречное зубоальвеолярное удлинение боковых зубов, способствует клинической ремиссии.
Практическая значимость работы В результате проведенного исследования выявлены основные клинические особенности, определены морфометрические параметры зубочелю-стной системы у женщин с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
По показателю модуля коронки установлена принадлежность здоровых женщин и больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава к антропометрическому классу.
Показана высокая эффективность ортопедического метода лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с помощью пластмассовой верхнечелюстной разобщающей пластинки, предусматривающего последовательное встречное зубоальвеолярное удлинение боковых зубов.
Внедрение результатов исследования в практику Результаты настоящего исследования внедрены в работу ортопедического отделения стоматологической клиники Читинской государственной медицинской академии, в работу стоматологического отделения Читинской областной больницы восстановительного лечения № 3.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии Читинской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Женщины с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава имеют клинические и биометрические особенности зубочелюстной системы.
2. Ортопедическое лечение, предусматривающее дезокклюзию зубных рядов, последовательное зубоальвеолярное удлинение боковых зубов, повышение межальвеолярного расстояния, способствует клинической ремиссии.
Апробация работы Материалы диссертации представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Чита, 1998) — IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003) — Всероссийской научной конференции «Молодые ученые — медицине» (Самара, 2003) — Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003) — XII российско-японском Международном симпозиуме медицинского обмена (Красноярск, 2005) — совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста и стоматологии ФПК и ППС ЧГМА (Чита, 2005).
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура работы ВЫВОДЫ.
1. П ри синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин основными клиническими особенностями являются: тяжелая степень заболевания (65,3%) — максимальная манифестация интенсивности боли (до 9,9 балла). При синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без болевого компонента основным клиническим критерием является легкая степень тяжести заболевания (81,4%).
2. При синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин морфометрическими особенностями являются: гипертрофия жевательных мышцизменение линейных параметров суставной щелиуменьшение мезиодистальных размеров, высоты коронок большинства зубов и межальвеолярного расстояния. При синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без болевого компонента изменяются линейные параметры суставной щели, у отдельных зубов уменьшаются мезиодистальные размеры. В обеих клинических группах уменьшена величина межрезцового индекса, значение индекса премоляров менее 100. Все выявленные изменения достоверны.
3. Здоровые женщины по показателю модуля коронки — мезодонтны. Пациентки как с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, так и с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без болевого компонента — микродонтны.
4. Ортопедическое лечение синдрома болевой дисфункции, заключающееся в последовательной дезокклюзии зубных рядов с помощью пластмассовой верхнечелюстной разобщающей пластинки, способствует повышению межальвеолярного расстояния и перестройке зубочелюстной системы. Отмечена положительная динамика на протяжении всего периода лечения. К концу первого года наблюдения от начала ортопедического лечения у 84,0% больных регистрируется клиническая ремиссия и у 16,0% — легкая степень тяжести заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Комплексное клиническое обследование больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава должно дополнительно включать компьютерно-томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава, оценку степени тяжести заболевания по клиническому индексу дисфункции Не1кшю, оценку интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале, миотонометрию жевательных мышц, измерение межальвеолярного расстояния.
2. Биометрическое исследование контрольно-диагностических моделей челюстей должно включать обязательное определение мезиодистальных размеров и высоты коронок зубов, модуля коронки, величины межрезцового индекса, значений индекса премоляров.
3. Для повышения эффективности ортопедического лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо проведение последовательной дезокклюзии зубных рядов с помощью пластмассовой верхнечелюстной разобщающей пластинки сроком на 6 месяцев и диспансерное наблюдение ежегодно.
