Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Прогнозирование, профилактика и лечение несостоятельности толстокишечных анастомозов

Диссертация: Прогнозирование, профилактика и лечение несостоятельности толстокишечных анастомозов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальность. Количество пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК), а также заболевших раком толстой кишки, неуклонно растет с каждым годом. Наилучший функциональный результат их хирургического лечения и качество жизни обеспечивает резекция толстой кишки с одномоментным восстановлением естественного пассажа по ней. Несостоятельность толстокишечных анастомозов… Читать ещё >

Содержание

  • Список терминологических сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
  • Глава 3. Хирургическое лечение заболеваний толстой кишки и течение раннего послеоперационного периода
    • 3. 1. Хирургическое лечение заболеваний толстой кишки с первичным восстановлением пассажа
    • 3. 2. Осложнения раннего послеоперационного периода
    • 3. 3. Факторы риска развития несостоятельности толстокишечного анастомоза
  • Глава 4. Нарушения микроциркуляции у пациентов с заболеваниями толстой кишки
  • Глава 5. Хирургическая тактика при несостоятельности толстокишечного анастомоза. Повторные операции в раннем послеоперационном периоде
  • Глава 6. Отдаленные результаты резекций толстой кишки с первичным восстановлением пассажа
    • 6. 1. Оценка состояния толстокишечного анастомоза в отдаленном периоде
    • 6. 2. Отдаленные результаты резекций печени по поводу метастазов у больных колоректальным раком
  • Обсуждение

Прогнозирование, профилактика и лечение несостоятельности толстокишечных анастомозов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность. Количество пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК), а также заболевших раком толстой кишки, неуклонно растет с каждым годом [20,60]. Наилучший функциональный результат их хирургического лечения и качество жизни обеспечивает резекция толстой кишки с одномоментным восстановлением естественного пассажа по ней. Несостоятельность толстокишечных анастомозов остается самым частым и грозным осложнением резекций толстой кишки и встречается в 2−39% без значительной тенденции к снижению, причем 45−92,8% летальных исходов связаны с развитием этого осложнения [4, 61, 74, 92, 102].

До настоящего времени нет единой точки зрения на причины, вызывающие это осложнение, а также на хирургическую тактику при его возникновении. В литературе обсуждается значение различных факторов риска развития несостоятельности анастомозов, знание которых позволит прогнозировать ее развитие и проводить профилактику. В последние годы установлено, что нарушения микроциркуляции при сахарном диабете, перитоните, острой кишечной непроходимости влияют на течение раннего послеоперационного периода [7, 51, 61]. В большинстве случаев оценку эндотелиальной дисфункции проводят лабораторными способами, возможности инструментальных методов изучены недостаточно, особенно при заболеваниях толстой кишки [7, 161, 166].

Ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов сложна, что связано с отсутствием патогномоничных клинических симптомов, а лечебная тактика в основном зависит от расположения анастомоза по отношению к брюшине и распространенности воспалительного процесса в брюшной полости. Некоторые хирурги при несостоятельности толстокишечного анастомоза большинство пациентов оперируют повторно [148], другие подходят дифференцировано, различая 5 микрои макронесостоятельность и учитывая тяжесть воспаления брюшины [96]. В то же время, летальность при общем перитоните в результате недостаточности толстокишечных швов достигает 54,7−92,3% [4, 19, 51]. Поиск дополнительных способов ранней диагностики этого осложнения, а также разработка эффективных методов лечения и профилактики остается актуальной проблемой.

Значение несостоятельности анастомоза для формирования стриктур в отдаленном периоде также до конца не определено, а результаты комбинированных операций и хирургического лечения метастазов колоректального рака в печень требуют дальнейшего изучения.

Таким образом, прогнозирование, ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов, разработка рациональных способов их лечения и профилактики остаются актуальными на сегодняшний день.

Цель — улучшить ближайшие и отдаленные результаты резекций толстой кишки с первичным восстановлением естественного пассажа по ней путем оптимизации хирургической тактики при несостоятельности толстокишечных анастомозов.

Основные задачи исследований:

1. Провести анализ причин несостоятельности толстокишечных анастомозов, наложенных различными способами и определить факторы риска развития их несостоятельности.

2. Изучить нарушения микроциркуляции при заболеваниях толстой кишки методом прецизионной термометрии до и после оперативного лечения, оценить их влияние на течение раннего послеоперационного периода.

3. Оптимизировать хирургическую тактику при несостоятельности толстокишечного анастомоза с применением в ее диагностике полуколичественного прокалыдитонинового теста (ПКТ).

4. Оценить состояние толстокишечного анастомоза в отдаленном периоде и выживаемость после резекций печени по поводу колоректальных метастазов.

Научная новизна исследования.

На основании проведенного однофакторного корреляционного анализа установлено, что на возникновение несостоятельности толстокишечного анастомоза достоверно влияет только уровень его наложения. Чем ниже расположен анастомоз, тем больше вероятность его недостаточности. Пол, возраст, способ предоперационной подготовки кишечника и наложения анастомоза, а также формирование разгрузочной колостомы не оказывают существенного влияния на развитие его несостоятельности.

Для оценки нарушения микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции при заболеваниях толстой кишки использована новая методикапрецизионная термометрия. Доказано, что осложнения раннего послеоперационного периода, как специфические, так и неспецифические, в 83% развиваются на фоне патологической реакции сосудистого тонуса, а парадоксальная реакция микроциркуляторного русла может служить одним из прогностических критериев их развития.

Показана эффективность применения полуколичественного прокальцитонин-экспресс-теста для ранней диагностики осложненного течения послеоперационного периода после резекций толстой кишки. Оптимизация хирургической тактики при этом достигнута путем уменьшения количества релапаротомий.

Установлено, что развитие стриктур толстокишечных анастомозов статистически достоверно зависит от развития несостоятельности анастомоза 7 в раннем послеоперационном периоде, наложения превентивной колостомы и уровня наложения анастомоза. Чем ниже расположен анастомоз и дольше функционирует колосгома, тем больше вероятность его сужения.

По результатам нашего исследования, па общую выживаемость после резекций печени по поводу метастатического поражения печени при колоректальном раке отрицательно влияют низкая степень дифференцировки первичной опухоли толстой кишки, большой размер метастатического очага в печени и наличие метастазов в региональные лимфатические узлы.

Практические рекомендации.

Обнаружение парадоксальной реакции сосудистого тонуса при помощи прецизионной термометрии в сочетании с холодовой пробой в дооперационном периоде дает возможность прогнозировать как специфические, так и неспецифические осложнения в ранние сроки после хирургического вмешательства. Результаты исследования позволяют рекомендовать наложение проксимальной разгрузочной колостомы при низких передних резекциях прямой кишки, а также при брюшпо-анальных резекциях с колоанальным анастомозом для предупреждения развития сепсиса при их несостоятельности.

Для объективной оценки течения раннего послеоперационного периода после резекций толстой кишки с одномоментным восстановлением естественного пассажа и выбора рациональной хирургической тактики при несостоятельности толстокишечного анастомоза целесообразно определять уровень прокальцитонина (ПКТ) сыворотки крови иммунохроматографическим полуколичественным прокальцитониновым экспресс-тестом. При уровне ПКТ менее 0,5нг/мл и отсутствии клинических признаков общего перитонита возможно консервативное лечение при микронесостоятельности анастомоза, а при макронесостоятельностивыведение разгрузочной проксимальной колостомы из мини — доступа.

Диспансеризация больных после резекций толстой кишки дает возможность доклинической диагностики обострения ХВЗК, анастомозитов, стриктур, местного рецидива рака, а также и метастатического поражения печени, и своевременного их лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Частота развития несостоятельности толстокишечных анастомозов достоверно зависит от уровня его наложения, в то время как пол, возраст, способ подготовки кишечника к оперативному вмешательству и техника наложения анастомоза, формирование разгрузочной колостомы существенного влияния не имеют.

2. При проведении прецизионной термометрии в дооперационном периоде у 77% больных доброкачественными и злокачественными заболеваниями толстой кишки обнаружены нарушения эндотелиального механизма регуляции сосудистого русла (эндотелиальная дисфункция). Осложнения раннего послеоперационного периода, как специфические, так и неспецифические, в основном (83%) развиваются на фоне парадоксальной или замедленной реакции сосудистого тонуса.

3. Применение иммунохроматографического полуколичественного прокальцитонинового экспресс-теста в раннем послеоперационном периоде позволяет оптимизировать хирургическую тактику при несостоятельности толстокишечного анастомоза. При негерметичности кишечного соустья и отсутствии общего перитонита, что подтверждается нормальным уровнем ПКТ крови, эффективно наложение проксимальной колостомы из мини-доступа без разобщения толстокишечного соустья или — консервативное лечение.

4. При диспансеризации больных после резекций толстой кишки эндоскопическое обследование и ультразвуковое исследование позволяют диагностировать местный рецидив рака и метастатическое поражение печени, обострение ХВЗК, анастомозит, стриктуру на доклинической стадии. Формирование стриктур достоверно зависит от уровня наложения анастомоза, наличия несостоятельности в раннем послеоперационном периоде и превентивной колостомы. Статистически значимых корреляций между развитием сужений и полом, возрастом, способом наложения толстокишечного анастомоза, диаметром сшивающего аппарата не обнаружено.

Внедрение в практику.

Практические рекомендации по прогнозированию и хирургической тактике при развитии несостоятельности толстокишечного анастомоза внедрены в работу 1-го хирургического отделения ГБУЗ «Пермская краевая клиническая больница». Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера» для преподавания раздела «Заболевания толстого кишечника» интернам, ординаторам и хирургам.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 40-летию кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (Тюмень, 2008), четвертой международной конференции «Онкология-21 век» (Хошимин, Вьетнам, 2009), итоговой научной сессии ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2011).

Работа обсуждена на совместном заседании научно-координационного совета по хирургии ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава».

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 4 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.

Автор лично осуществляла курацию 90% больных в предоперационном и послеоперационном периодах. Самостоятельно провела исследование нарушений микроциркуляции методом прецизионной термометрии с холодовой пробой у 35 больных. Участвовала в 70% операций в качестве ассистента, двоим пациентам выполнила резекцию левой половины ободочной кишки. Провела анкетирование 52 пациентов через год после оперативного вмешательства, а также их осмотры с проведением у 27 больных ректороманоскопии. Самостоятельно выполнила статистическую обработку и анализ полученных данных.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 24 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель литературы содержит 167 наименований, из них 90 — отечественных и 77 — иностранных.

выводы.

1. К статистически значимым факторам риска развития несостоятельности толстокишечного анастомоза относится только уровень его наложения. Пол, возраст, подготовка кишки, способ формирования анастомоза, наличие разгрузочной проксимальной колостомы не оказывают существенного влияния на частоту развития негерметичности анастомоза.

2. При изучении микроциркуляции методом прецизионной термометрии с холодовой пробой у 77% пациентов с заболеваниями толстой кишки обнаружено ее нарушение. Выявление парадоксальной реакции сосудистого тонуса до хирургического вмешательства может служить предиктором осложненного течения послеоперационного периода. Осложнения раннего послеоперационного периода после резекций толстой кишки с восстановлением пассажа как специфические, так и неспецифические в 83%) развились на фоне патологической реакции сосудов микроциркуляторного русла.

3. Применение иммунохроматографического полуколичественного прокальцитонинового-экспресс-теста дает дополнительную информацию о выраженности воспалительного процесса в брюшной полости при осложненном течении раннего послеоперационного периода и позволяет оптимизировать лечение.

4. Хирургическая тактика при несостоятельности толстокишечного анастомоза зависит от наличия и тяжести перитонита, уровня анастомоза и величины его дефекта. При несостоятельности толстокишечного анастомоза и отсутствии общего перитонита, что подтверждается нормальным уровнем прокальцитонина крови, эффективно наложение проксимальной колостомы из мини-доступа без разобщения толстокишечного соустья или — консервативное лечение.

5. Частоту формирования рубцовой стриктуры толстокишечного анастомоза увеличивает низкий уровень его наложения, наличие превентивной колостомы и развитие несостоятельности анастомоза в раннем послеоперационном периоде.

6. Общая выживаемость после резекций печени по поводу колоректальных метастазов зависит от степени дифференцировки первичной опухоли, размеров метастатического образования в печени и количества пораженных региональных лимфатических узлов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для прогнозирования развития осложнений в раннем послеоперационном периоде применение прецизионной термографии в сочетании с холодовой пробой позволяет диагностировать тип нарушения сосудистой регуляции и прогнозировать развитие осложнений в послеоперационном периоде.

2. При клинических проявлениях несостоятельности толстокишечного анастомоза проведение дополнительно к общеклиническим анализам прокальцитонинового-экспресс-теста дает объективные данные для определения распространенности воспалительного процесса в брюшной полости.

3. При резекциях левой половины толстой кишки и наложении толстокишечного анастомоза на уровне менее 6 см от ануса целесообразно формирование превентивной колостомы для профилактики развития абдоминального сепсиса при несостоятельности анастомоза.

4. Для лечения несостоятельности толстокишечного анастомоза при отсутствии признаков разлитого перитонита, что подтверждается нормальным содержанием прокальцитонина в крови, целесообразно выведение проксимальной колостомы из мини-доступа иликонсервативная терапия.

5. Больные после резекций толстой кишки по поводу колоректального рака и ХВЗК подлежат диспансерному наблюдению. Эндоскопический контроль дважды в течение первого года после хирургических вмешательств позволяет своевременно, на доклинической стадии, диагностировать местный рецидив рака, обострения ХВЗК, анастомозиты и стриктуры, а ультразвуковой мониторинг состояния печени — метахронные метастазы.

6. Своевременная диагностика метастатического поражения печени позволяет выполнить ее резекцию и увеличить общую выживаемость больных четвертой стадии колоректального рака.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации /М.М.Абакумов, С. Ф. Багненко, В. Б. Белобородое и др.- М.: Медицина, 2011.- 98 с.
  2. P.A. Профилактика, диагностика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после резекций и экстирпаций прямой кишки по поводу рака / P.A. Абдрашитов. Автореф. дис.. канд. мед. наук.- Пермь, 1999.-21 с.
  3. A.M. Наш опыт метастазэктомий при колоректальном раке /А.М.Агавелян, С. А. Акопян, Ар.М.Агавелян // Материалы третьей международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 15 марта 2010. С. 56.
  4. Д.З. Способ комплексного лечения несостоятельности низкого толстокишечного анастомоза /Д.З.Агаджанян, С. Г. Павленко // Современные наукоемкие технологии. 2010. — № 5. — С. 126−128.
  5. М.В. Совершенствование способа формирования асцендоректального анастомоза (Экспериментальное и клиническое исследование) /М.В.Артеменко // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. -Томск, 2004 г. 20 с.
  6. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного .1-образного резервуара /Г.И.Воробьев, Т. С. Одарюк, П. В. Царьков и др.//Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова, — 2000.- № 6. С.41−47.
  7. П.Г. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке /П.Г.Брюсов, Ю. И. Яковец, В.Х.Башеев// Хирургия. -1994. № 10.- С.29−32.
  8. В.В. Хирургическая реабилитация больных с временными колостомами / В.В.Васильев// Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2008 г. — 23с.
  9. В. А. Сегментарные резекции: отдаленные результаты при злокачественных опухолях печени /В.А.Вишневский, М. Г. Ефанов, И. ВКазаков//Украинский журнал хирургии. 2012. -№ 1(16). -С. 5−15.
  10. А.И. Гиперкоагуляцонный синдром в клинической практике /А.И.Воробьев, В. М. Городецкий, С.А.Васильев// Патофизиология крови. Экстремальные состояния: Сборник работ,-М.:Бивитек, 2004.- С. 33−37.
  11. Выбор объема резекции печени при метастазах колоректального рака /Ю.И.Патютко, А. Н. Поляков, А. Г. Котельников и др.// Анналы хирургической гепатологии.- 2012.- том 17, № 3.- С. 8- 16.
  12. О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника /О.В.Гончаренко//Клиническая хирургия. -1997.- № 9−10.- С. 25.
  13. Ю.А. Опыт применения циркулярных сшивающих аппаратов при операциях на прямой кишке/10.А.Гридасов//Материалы третьей международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 15 марта 2010.- С.58
  14. М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. /М.И.Давыдов, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2011. — № 3(85), приложение 1, том 22.-С. 3−170.
  15. Дисфункция эндотелия при липидном дистресс-синдроме и дисметаболических последствиях перитонита / B.C. Савельев, В. А. Петухов, Е. С. Ан и др. // Русский медицинский журнал.-2009. № 14.-С. 881−890.
  16. А.Г. Осложнения правосторонней гемиколонэктомии /А.Г.Долинский, Н.П.Потехин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы одиннадцатой российской гастроэнтерологической недели. 2005. — № 5. — С. 49.
  17. В.Е. Сверхвысокочастотная термоабляция в хирургии метастазов колоректального рака /В.Е.Загайнов// Анналы хирургической гепатологии.- 2012.- том 17, № 3.- С. 28- 35.
  18. А.Я. Лечебно-диагностический алгоритм при заболеваниях ободочной кишки /А.Я. Ильканич// Автореф. дис.. док. мед. Наук. Сургут, 2009.- 25 с.
  19. Исследование микроциркуляции крови с помощью вейвлет-анализа колебаний температуры кожи /С.Ю.Подтаев, А. В. Попов, М. К. Морозов и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2009.- № 3(31).- С. 14−20.
  20. Исследование низкоамплитудных колебаний кожной температуры при проведении непрямой холодовой пробы /В.А.Попов, С. Ю. Подтаев, П. Г. Фрик и др.// Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2010. № 1 (37). — С.89−94.
  21. В.Н. О классификации передних резекций прямой кишки /В.Н.Ищенко, М. Н. Григорьев, В.В.Токарчук// Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова.- 2003.- № 4, — С. 55−60.
  22. Д.В. Предоперационная подготовка кишечника в плановой колоректальной хирургии /Д.В.Зитта, В. М. Субботин, Ю.Б.Бусырев// Материалы шестой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 5−6 апреля 2012.- С. 160.
  23. Э.А. Как уменьшить количество протективных колостом /Э.А.Каливо, М.Х.Фридман// Материалы шестой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 5−6 апреля 2012.-С.154.
  24. В.П. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений у больных раком прямой и ободочной кишок /В.П.Катаев// Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Пермь, 2002.- 25 с.
  25. А.И. Применение никелид-титановых имплантатов в хирургии толстой кишки /А.И.Кечеруков, Ф. Ш. Алиев, В.Э.Гюнтер// Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: сб. науч.тр. Томск, 2007. — С. 67−69.
  26. В.И. Низкие передние (чрезбрюшные) резекции прямой кишки /В.И.Кныш, Ю.М.Тимофеев// Хирургия. -1996.- № 2.- С42−44.
  27. А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови /А.И.Крупаткина, В. В. Сидоров. М.:ОАО «Издательство"Медицина», 2005.- 256 с.
  28. Ю.А. Прогностические факторы при метастазах колоректального рака в печень /Ю.А. Коваленко, А. О. Чугунов, А.В.Чжао// Альманах института хирургии имени A.B. Вишневского. -2011. -Том № 6.- № 2, — С. 216.
  29. H. Резекции печени при метастатических опухолях /Н.Кокудо, И. Кавагучи // Анналы хирургической гепатологии.- 2012.-том 17, № 3.- С. 40- 43.
  30. Кузьмин-Крутецкий М. И. Эндоскопическое лечение стриктур толстокишечных анастомозов /М.И. Кузьмин-Крутецкий, М.А.Ханевич//Тегга medica nova.-1998.-№ 3.-C.26−27.
  31. K.M. Сочетанный эндоскопический мониторинг заживления толстокишечных анастомозов /K.M.Курбонов, Х. Ю. Шарипов, А.А.Ишанов// Материалы Четырнадцатого съезда российского общества эндоскопических хирургов: сб. науч. тр. -Москва, 2010.
  32. C.B. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждениях /С.В.Лохвицкий, В.В.Дарвин// Хирургия.- 1992.- №(9−10) С. 51 -56.
  33. Дж. Рак толстой кишки / Дж. Мейерхардт, М.Сандерз.- М.:000 «Рид Элсивер».- 2009. -186 с.
  34. В.М. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке /В.М. Мельник, А.И.Пойда// Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова.- 2003.- № 8.- С. 69−73.
  35. Н.В. Решение проблемы несостоятельности толстокишечных анастомозов при ручном шве /Н.В.Наумов, Н. В. Рункелов, Д.А.Махотин// Материалы конференции колопроктологов .- Ростов-на-Дону, 2001.- С.48−49.
  36. Несостоятельность толстокишечных анастомозов /Е.А.Баулина, А. А. Баулин, В. Н. Лесин и др. // Материалы второй международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 20 ноября 2009.-С. 164.
  37. Т.С. Лечение больных с метастазами колоректального рака в печень /Т.С.Одарюк, В. Н. Кашникова, Е.Г.Рыбакова// Колопроктология. 2007.- № 2.- С. 31−39.
  38. Основы колопроктологии / С. И. Ачкасов, Л. А. Благодарный, Г. И. Воробьев и др. М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 286 с.
  39. Оценка состояния микроциркуляторного русла с помощью прецизионной термометрии и вейвлет-анализа /А.В.Попов, П. Г. Фрик, С. Ю. Подтаев и др.// метод, реком.- Пермь: ЕОУ ВПО ПГМА им. ак.Е. А. Вагнера, Росздрава, 2010, — 38с.
  40. И.В. Совершенствование способа интерсфинктерной резекции прямой кишки /И.В.Панкратов// Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Томск, 2005, — 28с.
  41. Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени /Ю.И.Патютко.- М.:Практическая медицина, 2005.-312с.
  42. Передняя резекция в лечении рака прямой кишки /В.Ф.Зубрицкий, М. А. Шашолин, А. А. Зязин и др.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы тринадцатой российской гастроэнтерологической недели. 2007, — № 5.-С.54.
  43. В.А. Эндотелиальная дисфункция: современное состояние вопроса/В.А. Петухов / Приложение к журналу Consilium Medicum, Хирургия. 2008. — № 1.- С. 3−11.
  44. Применение аппарата компрессионных толстокишечных анастомозов в хирургии рака прямой кишки /А.А.Власов, А. В. Важенин, В. В. Плотников и др.//Сибирский онкологический журнал.- 2010.- № 3(39). с. 20−24.
  45. Прогностические факторы повторных резекций печени при метастазах колоректального рака /В.А.Вишневский и др. //Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского. 2011. — Том № 6.- № 2.
  46. B.B. Рак ободочной кишки /В.В.Пророков,
  47. Радикальное хирургическое лечение колоректального рака у пациентов старческого возраста /Д.Р. Маркарьян, П. В. Царьков,
  48. B.В.Никода и др.// Российская школа колоректальной хирургии, материалы четвертой международной конференции.- Москва, 19 ноября 2010.- С.63
  49. Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства при раке толстой кишки /В.М.Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, Д. И. Мехдиев и др.// Материалы третьей международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 15 марта 2010- С. 64.
  50. Результаты лечения больных раком прямой кишки / Н. М. Сулейманов, Р. Т. Аюпов, Ю. М. Акмалов и др.//Материалы третьей международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 15 марта 2010.- С. 64.
  51. Роль мультидисциплинарного подхода в периоперационном ведении больных / П. В. Царьков, В. В. Никода, Д. Р. Мркарьян и др.// Материалы третьей международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 15 марта 2010.- С. 70.
  52. В.И. Лечение метастазов в печени при опухолях толстой кишки /Русин В.И.//Альманах института хирургии имени A.B. Вишневского. 2011. -Том № 6.- № 2.- С. 288.
  53. Ручной и механический кишечный шов в колоректальнойхирургии. Преимущества аппаратного шва /С.С.Маскин, 122
  54. В.В.Хомочкин, А. И. Старовидченко и др.// Материалы шестой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 5−6 апреля 2012.- С. 164.
  55. Д.В. //Двухэтапная хирургическая реабилитация больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки /Д.В.Сафронов: Дисс.. канд. мед. наук.- Чита, 2004.- 153 с.
  56. Совершенствование подготовки кишечника к операции у больных осложненным колорекгальным раком /М.А.Шашолин,
  57. B.Ф.Зубрицкий, С. В. Глотов и др.// Материалы шестой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 5−6 апреля 2012.-С.115.
  58. Современная тактика хирургического лечения больных раком левого фланга ободочной кишки, осложненных непроходимостыо/А.М.Беляев, А. А. Захарченко, К. В. Семенцов и др.// Онкология. www.medline.ru.-ToM 12, июнь 2011.- С.610−619
  59. Современные подходы к профилактике послеопрерационных осложнений у больных колоректальным раком /И.Г.Гатауллин,
  60. C.А.Фролов, В. Г. Савинков и др.// Материалы шестой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 5−6 апреля 2012.- С. 117.
  61. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки /В.В.Мартынюк, М. Х. Фридман, А. А. Соболев и др.//Вестник хиругии. 1992.-№ 1−3.-С. 101−105.
  62. Формирование колоректального анастомоза компрессионным аппаратом в эксперименте и клинике /А.А.Власов, А. В. Важенин, В. В. Плотников и др.//Хирургия.- 2009, — № 12 С.29−32
  63. О.Х. Влияние тканевого кровотока в стенке кишки на выбор способа и результаты хирургической операции /О.Х.Халидов// Материалы третьей международной конференции «Российская школоа колоректальной хирургии». Москва, 15 марта 2010.- С. 49.
  64. Д.А. Эффективность механического шва при низкой передней резекции прямой кишки /Д.А.Хубезов, А.Ю.Огорельцев// Колопроктология.- 2007.- № 2. С. 27−30.
  65. О.П. Прокальцитонин диагностический и прогностический параметр инфекции и воспаления /О.П.Шестенко, С. Д. Никонов, Н. П. Мертвецов. — Новосибирск: «Наука», 2005.- 96 с.
  66. .К. Актуальные вопросы хирургии. Проблема надежности кишечного шва /Б.К.Шуркалин, В. А. Горский, И.В.Леоненко// Медицинский консилиум. 2004.- Томб, № 6.
  67. Эммануль Тире. Bee ли нам известно о современных стандартах лечения рака ободочной кишки? /Э.Тире// Материалы шестой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 5−6 апреля 2012.- С.54−59.
  68. Эндоскопическая диспансеризация онкологических больных после радикальных операций на толстом кишечнике /С.Д.Дмитриева, Г. Н. Попова, В. Х. Анапалян и др.//Семнадцатая гастроэнтерологическая неделя.- 2011.-№ 5.-С.50.
  69. Эндотелиальная дисфункция и сердечная недостаточность: патогенетическая связь и возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента /Ф.Т. Агеев, А. Г. Овчинников, В. Ю. Мареев, Ю. Н. Беленков /Consilium medicum. 2001.- Том 3.-№ 2.-С. 1−8.
  70. К.С. Восстановительные операции на толстой кишке /К.С.Яйлаханян, Г. А.Блувштейн// Материалы четвертой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии». Москва, 19 ноября 2010.- С. 49.
  71. К.С. Восстановительные операции на толстой кишке /К.С.Яйлаханян, Г. А. Блувштейн, О.В.Ельзова// Материалы шестой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии».- Москва, 5−6 апреля 2012.- С. 152.
  72. К.С. Стомирование в оперативном лечении колопроктологических больных /Яйлаханян К.С., Блувштейн, Евдокимов, Ельзова// Материалы шестой международной конференции
  73. Российская школа колоректальной хирургии".- Москва, 5−6 апреля 2012.-С.164.
  74. Н.А. Опухоли толстой кишки /Н.А.Яицкий, В. М. Седов, С. В. Васильев Москва: издательство «МЕДпресс-информ, 2004.- 376 с.
  75. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Яицкий Н. А., В. М. Седов, В. П. Морозов и др. М.: МЕДпресс-информ, 2002.- 376 с.
  76. Abbas S. Ten-year survival after liver resection for colorectal metastases: systematic review and meta-analysis /S.Abbas, V. Lam, M. Hollands // ISRN Oncology.- 2011.- vol. 2011, article ID 763 245, 11 pages. Doi: 10.5402/2011/763 245.
  77. Abdominalperineal resection for rectal cancer at a specialty center /A.Nissan, J.G.Guillem, P.B.Party et al.// Dis Colon Rectum. 2001.- N44. — P. 27−36.
  78. After-hours colorectal surgery: a risk factor for anastomotic leakage /N. Komen, J.-W.Dijk, Z. Lalmahomed et al// Int J Colorectal Dis.- 2009.-N24. P. 789−795.
  79. Alberts J.C. Predicting risk and diminishing the consequences of anastomotic dehiscence following rectal resection /A.Parvaiz, B.J.Moran// Colorectal Dis. 2003. — N5.- P. 478−482.
  80. Anatomical major resection versus nonanatomical limited resection for liver metastases from colorectal carcinoma /N.Kokudo, K. Tada, M. Seki et al.// Am J Surg. 2001. — Vol. 181.- P. 151 -159
  81. Anastomotic leakage following low anterior resection: results of a standardized and therapeutic approach / C. Eckmann, P. Kujath, T.Y.K. Schiedeck et al.// Int J Colorectal Dis.- 2004. N 19. — P. 128−133.
  82. Anastomotic leakage after curative anterior resection for rectal cancer: risk factors / C.A. Bertelsen, A.H. Andreasen, T. Jorgensen et al.// Colorectal Dis. 2010.- N12. — P. 37−43.
  83. Anastomotic leakage is associated with poor long term outcome in patients after curative colorectal resection for malignancy / W.L. Law, H.K. Choi, Y.M.Lee et al. //J Gastrointest Surg.- 2007.- N11P. 8−15.
  84. Anastomotic leakage is predictive of diminished survival after potentially curative resection for colorectal cancer /K.G.Walker, S.W. Bell, M.J. Rickard et al. // Ann Surg. 2004. — N240(2) — P. 255−259.
  85. Bell SW. Anastomotic leakage after curative anterior resection results in a higher prevalence of local recurrence /Bell SW, Walker KG, Rickard MJFX// Br J Surg. 2003. — Vol. 90 — P. 1261−1266.
  86. Boccola M.A. Risk factors and outcomes in colorectal surgery: a singl-institution analisis of 1,576 patients / M.A.Boccola, Buetlner, W.M.Rosen//World and surgery. 2011.- Vol.35.- P. 186−195.
  87. Bohuon C. A brief history of procalcitonin / C. Bohuon //Intensive Care Med.- 2000. Vol.26. — P. 146−147.
  88. Branagan G. Prognosis after anastomotic leakage in colorectal surgery /Branagan G, Finnis D// Dis Colon Rectum.-2005.- Vol.48.- P. 1021−1026.
  89. Cao F. Mechanical bowel preparation for elective colorectal suigeiy: updated systematic review and meta-analysis / F. Cao, J. Li, F. Li // Int J Colorectal Dis.-published on line 2011, 23 November. DOI 10.1007/s00384−011 -1361 -y.
  90. Characterization of materials eliciting body reaction in stapled human gastrointestinal anastomoses / C.B. Lim, R. D. Goldin, A. Darzi et al.// Br. J. Surg. 2008, — Vol. 95. — P. 1044−1050.
  91. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer. Analysis of 1001 consecutive cases / Y. Fong, Fortner, R.L. Sun et al// Ann Surg. 2000, — Vol.230.- P.309−321.
  92. Cold-induced vasoconstriction at forearm and hand skin sites: the effect of age / B. R. M. Kingma, A. J. H. Frijns, W. I I. M. Saris et al // Eur. J. Appl. Physiol. 2010. — Vol. 109. — № 5. — P. 915−921.
  93. Colonic J-pouch-anal anastomosis for rectal cancer: a prospective study comparing handsewn vs. stapled anastomosis /A. Laurent, Y. Pare, D. McNamara et al.// Dis Colon Rectum.- 2005.-Vol. 48.- P.729−734.
  94. Colonic ischemia following surgery for sigmoid colon and rectal cancer: a study of 10 cases and a review of the literature/M.G. Park, H. Hur, B. S. Min et al.// Int J Colorectal Dis.-published on line 29 November, 2011 .DOI 10.1007/s00384−011 -1372−8.
  95. Colonoscopic ballon dilation of Crohn’s strictures: a review of long-term outcomes /S.Thomas-Gibson, J. C. Brooker, C.M. Hayward et al.// Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 — № 15. — P.485−493.
  96. Comparison between hepatic wedge resection and anatomic resection for colorectal liver metastases /D.Zorzi, JT Mullen, EK Abdalla et al.// J Gastrointest Surg .- 2006. Jan-10(1). — P.86−94.
  97. Continuous, noninvasive and localized microvascular tissue oximetry using visible light spectroscopy/ D.A.Benaron, I.H.Parachikov, S. Friedland et al. // Anesthesiology. 2004. — № 100, — P. 1469−1475
  98. Delayed anastomotic leakage following sphincter-preserving surgery for rectal cancer/ US Shin, CW Kim, CS Yu et al.// Int J Colorectal Dis.-2010.- Vol.25.- P.843−849.
  99. Definitive risk factors for anastomotic leaks in elective open colorectal resection /P.Suding, E. Jensen, M.A.Abramson et al.// Arch Surg.- 2008.-vol. 143(9).- P. 907−912.
  100. Doshi B. M. Wound healing from a cellular stress response perspective /B.M. Doshi, G.A. Perdrizet, L.E. Hightower // Cell Stress Chaperones. 2008. — Vol. 13. -№ 4.-P. 393−399.
  101. Eberhardt JM. The impact of anastomotic leak and intraabdominal abcess on cancer-related outcomes after resections for colorectal cancer: a case control study/ Eberhardt JM., Kiran RP, Lavery CII Dis Colon Rectum.- 2009.-Vol.52.- P.380−386.
  102. Endoscopic therapy of bening colonic post-operative strictures: report on 27 cases /K.Delaunay-Tardy, C. Barthelemy, O. Dumas et ah// Gastroenterol Clin Biol.- 2003.- № 27.- P. 610−613.
  103. Factors determining delay in relaparotomy for anastatic leakage after colorectal resection /A.Doeksen, P.J.Tanis, B.C.Vrouenraets et al.// World J Gastroenterol.- 2007.- Vol. 13.- P.3721−3725
  104. Friedland S.R. Reflectance spectroscopy for the assessment of mucosal perfusion in the gastrointestinal tract /SR.Friedland, D. Benaron// Gastrointest Endosc Clin N Am.- 2004.-Vol. 14.-P.539−555.
  105. Genetic and histological assessment of surgical margins in resected liver metastases from colorectal carcinoma: minimum surgical margins for successful resection / Kokudo N., Miki Y, Sugai S et al. // Arch Surg. -2002.-Vol.137.- P.833−840.
  106. Herman P. Surgical treatment of colorectal cancer hepatic metastases. Experience of A.C.Camargo Cancer Hospital Sao Paulo /P.Herman, M. Autran, C. Machado// Applied Cancer Research.- 2006.- Vol.26(3)-P.88−93.
  107. Hong D., Laparoscopic vs. open resection for colorectal adenocarcioma /D.Hong, Tabet J., Anvari M.// Dis colon rectum.- 2001.-Vol.44.-P.10−19.
  108. Impact of anastomotic leakage on long term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer/McArdle CS., McMillan DS., Hole D.J. et al // Ann Surg. 2005.- Vol.92(9).- P. l 150−1154.
  109. Impact of margins on outcome after hepatic resection for colorectal metastases /AreC., Gomen M., Zazzali K. et el// Ann Surg 2007,-vol.246(2).-P.295−300.
  110. Improving respectability of hepatic colorectal metastasess: Expert consensus statement /Abdalla E. K, Adam R., Bilchik A.J. // Ann Surg Oncol -2006,-Vol.13.-N10-P. 1271−1280
  111. Increased local recurrence and reduced survavil from colorectal cancer following anastomotic leak /A.Mirnezami, R. Mirnezami, K. Chandrakumaran et al. // Ann of Surgery.- 2011.- v.253.- N5, — P. 890−899
  112. Incidence, consequences, and risk factors for anastomotic dehiscence after colorectal surgery: a prospective monocentric study/N.C. Buches, P. Gervaz, M. Secic et al.// Int J Colorectal Dis.- 2008, — Vol. 23.-P.265−270
  113. Influence of margins on overall survival after hepatic resection for colorectal metastasis /Dhir M., LydenE.R., Wang A. et el// Ann Surg.-2011.- Vol.254.- P.234−242
  114. Indicators of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries/ Sheele J., Stangl R., Altendor-Hoffmann Q. et al.//Surgery.-1991.- Vol.110.-P. 13−29
  115. Law W.L.Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excition: a prospective evaluation of 622 patients /W.L. Law, K.W. Chu//Ann Surgery.- 2004.- Vol.240.-P.260−268
  116. Lazorthes F. Stapled colorectal anastomoses: preoperative integrity of the anastomosis and risk of postoperative leakage/ F. Lazorthes, P. Chiotassol// Int Colorect Dis .-1986.- № 1 .-P.96−98.
  117. Laparoscopic sigmoid resections for diverticulitis complicated by abscesses or fistulas/ C. Zapletal, G. Woeste, W.O.Bechstein et al// Int J Colorectal Dis.-2007.- Vol.22.- P. 1515−1521
  118. Lippert E. Fibrin glue in the endoscopic treatment of fistule and anastomotic leakages of gastrointestinal tract /E.Lippert// Int J Colorectal Dis.- Vol. 26, — P.303−311.
  119. Liver resection for colorectal metastases: the third hepatectomy /AdamR., PascalG., Azoulay D. et al.//Ann Surg.- 2003.- Vol.238.- P.871−883.
  120. Locoregional reccurrence in patients with anastomotic leakage after anterior resection for rectal carcinoma /Merkel S, Wang WY, Schmidt O et al.//Colorectal Dis.- 2001.- Vol.3.- P. 154−160.
  121. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery/den Dulk M., Marijnen CA., Collette L. et al.//Br J Surg.-2009.- Vol.96.-P.1066−1075.
  122. Nagell C. F Treatment of anastomotic leakage after rectal resection with transrectal vacuum-assisted drainage (VAC)/ C.F. Nagell, K. Holte//Int J Colorectal Dis.-2006.- Vol.21.- P.657−660
  123. Omentoplasty in the prevention of anastomotic leakage after colorectal resection: meta-analysis/ X.Y.Hao, K.H.Yang, T.K. Guo et al.// Int J Colorectal Dis.-2008.- Vol.23.- P. 1159−1165
  124. Post colon surgery complications: imaging findings/ A. Scardapane, D. Brindicci, MR. Fracella et al.// Eur J Radiol.- 2005, — Vol.53.- P.397−409
  125. Preoperative risk evaluation of postoperative morbidity in IBD patients impact of the POSSUM score/ JH. Egberts, A. Stroeh, I. Alkatout et al.// Int J Colorectal Dis.-2011.- Vol.26.- P.783−792
  126. Ptok H. Impact of anastomotic leakage on oncological outcome after cancer resection / Ptok H., Marusch F., Meyer F.// Br J Surg.- 2007.-Vol.94.- P.1548−1554.
  127. Radiological evaluation of colorectal anastomoses /A.Doeksen, P.J.Tanis, A.F.J.Wust, et al.// Int J Colorectal Dis.- 2008.- Vol. 23, — P. 863 868.
  128. R1 resection by necessity for colorectal liver metastases Is it still a contraindication to Surgery? /R.Haas, D.A.Wicherts, E. Flores et al.// Ann Surg 2008.- Vol.248.- P. 626−637.
  129. Redaelli C.A. Liver Surgery in the Era of Tissue-preserving resections: early and late outcome in patients with primary and secondary hepatic tumors /C.A.Redaelli, N. Wagner, L. Krahenbuhl et al.// World J.Surg. 2002.- Vol.26.- P. 1126−1132.
  130. Resection margin in patients undergoing hepatectomy for colorectal liver metastasis: a critical appraisal of the 1 cm rule /ZZ.Hamady, I.C.Cameron, J. Wyatt et al.// Eur J Surg 0ncol.-2006. Vol.32. — № 5. -P.557−563.
  131. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of indications for resections /K.S.Hughes, R. Simon, Songhorabodis et al.// Surgery.- 1988, — Vol.103.- P.278−88.
  132. Risk factors for clinical anastomotic leakage and postoperative mortality in elective surgery for rectal cancer/ M. Kruschewski, II. Rieger, UWE Pohlen et al.// Int J Colorectal Dis.- 2007, — Vol.22.- P.919−927
  133. Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision/ W.L. Law, K.W. Chu, JW. Ho et al.//Am J Surg.-2000.- Vol.179.- P. 92−96
  134. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resectiom of the rectum/ P. Matthiessen, O. Hallbook, M. Andersson et al.// Colorectal Dis.2004.- Vol.6.- P.462−469
  135. Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after surgery /S.II. Jung, C.S.Yu, P.W. Choi et al.// Dis Colon Rectum.- 2008.-Vol.51 P.902−908.
  136. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer / K.C. Peeters, R.A. Tollenaar, CA. Marijnen et al.// Br J Surg.2005.-Vol. 92.-P.211−216.
  137. Risk factors and clinical outcome for anastomotic leakage alter total mesorectal excision for rectal cancer /W.S.Lee, S.H.Yun, Y.N.Roh et al.// World J Surg.- 2008, — Vol.32.- P. 1124−1129.
  138. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis/R.Martin, PH. Party, Y. Fong et al// J Am Coll Surg. 2003.- Vol. l97.-P.233−41.
  139. Size of surgical margin does not influence recurrence rates after curative liver resection for colorectal cancer liver metastases /M.Bodingbauer, D. Tramandl, K. Schmid et al.// British Juornal of Surgery.-2007.-Vol.94.-№ 9.-P.l 133−1 138.
  140. Scheele J. Resection of colorectal liver metastases /J.Scheele, R. Stangle, A. Altendorf-Hofmann // World Surg.-1995.- Vol. l9.-P.59−71.
  141. Stapled marsupialisation of chronic low rectal anastomotic sinuses/ O. Brehant, A. Hanes, D. Fuks et al.// Int J Colorectal Dis.- 2009, — Vol. 24.-P. 1233−1237.
  142. Surgical treatment of sigmoid diverticulitis analysis of predictive risk factors for postoperative infections, surgical complications and mortality/ D. Antolovic, C. Reissfelder, M. Koch et al.// Int J Colorectal Dis.-2009.- № 24. — P.577−584.
  143. Surgeons lack predictive accuracy for anastomotic leakage in gastrointestinal surgery /A. Karliczek, N.J.Harlaar, C.J.Zeebregts et al.// Int J Colorectal Dis.- 2009. Vol. 24. — P. 569−576
  144. The impact of heavy smoking on anastomotic leakage and stricture after low anterior resection in rectal cancer patients /M.J.Kim, R. Shin, H-K.Oh et al.// World J Surg.- 2011.- Vol.35.- P. 2806−2810.
  145. The influence of fecal diversion and anatomotic leakage on survival after resection of rectal cancer / J.K. Lin, T.-C. Yueh, S.-C. Chang et al. // J of Gastrointestinal Surgery.- published on line 2011, 15 October. DOI 10.1007/sl 1605−011−1725−5
  146. Trenti L. Generalized peritonitis due to perforated diverticulitis: Hartmann's procedure or primary anastomoses /L. Trenti// Int J Colorectal Dis.- Vol.26.- P. 377−384.
  147. Tuson J.R.D. A retrospective study of colostomies, leaks and strictures after colorectal anastovosis /J.R.D. Tuson, W.G. Everett// Int J Colorectal Dis.- 1990.- Vol. 5, — P.44−48
  148. Van den Eynde M. Treatment of colorectal liver metastases: a review /M.Van den Eynde, A. Hendlisz// Reviews on recent clinical trials.- 2009.-Vol.4.- P. 56−62.
  149. Weissleder R. Imaging in the era of molecular oncology /R.Weissleder, M.J.Pittet//Nature. 2008. — Vol. 452, — P. 580−589
  150. Wong NY. A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study /N.Y. Wong, K.W., Eu // Dis Colon Rectum.- 2005.- Vol.48.- P.2076−2079.
  151. Zissin R. Postoperative anatomic and pathologic findings at CT following colonic resection /R.Zissin, G. Gayer// Semin Utrasound CT MR.-2004. Vol.25.- P.222−238.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?