Диагностика и лечение дискогенной хронической боли в спине при деструктивно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника

Самой частой причиной болей в спине являются дистрофические поражения позвоночника (Белова А.Н. 2003; Веселовский В. П. 1992; Вейн A.M. 2001; Ветрилэ С. Т. 2002; Попелянский ЯЛО. 2003; Скоромец А. А. 2005).

Согласно мнению экспертов международной ассоциации по изучению боли, хронической считается боль длительностью более 3 месяцев (Merskey Н.М., 1994). Именно купирование хронического болевого синдрома в спине является основной задачей при лечении данной категории больных. При этом у 80% пациентов боли проходят под воздействием лечения в течение месяца, однако у остальных они принимают хроническое течение. Однако, у ряда пациентов, проводимое лечение, не дает стойкого эффекта даже при многократных курсах терапии. Вследствие чего боль приобретает психологическую окраску, может сопровождаться возникновением депрессии, тревожности, постоянным беспокойством за свое здоровье, что еще более усугубляет течение заболевания, приводит к формированию порочного круга и хронизации процесса. Данная ситуация вызывает затруднение в клинической практике, так как лечебная доктрина предполагает лечение только острой боли и ограничено рамками медикаментозной терапии, а лечение хронической боли с каждыми последующими курсами не обретает клинического эффекта.

Стереотипы лечебных подходов в ежедневной клинической практике базируются на медикаментозной терапии, между тем, возможности других факторов воздействия недооцениваются и незаслуженно забываются. В то же время, эффективность воздействия при патогенетических подходах в отдельных клинических случаях превышает возможности медикаментозной терапии. В связи с этим, нам представляется перспективным комплексное лечение с использованием стрессорной гипоксии, которая позволяет разорвать порочный круг, оптимизировать реализацию саногенетических реакций и как следствие купировать синдром хронической боли в спине (Меерсон Ф.З. 1989).

Учитывая высокий уровень заболеваемости, наиболее частое поражение трудоспособного контингента, очевидна социально-экономическая значимость настоящей проблемы, диктующая необходимость дальнейшего изучения дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, поиска алгоритма диагностики, лечения и профилактики.

Цель исследования Улучшение диагностики и комплексного лечения больных с хронической болью в спине при дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования.

1. Изучить исходы консервативного лечения больных с деструктивно-дистрофическими поражениями поясничного отдела позвоночника по материалам клиники травматологии и ортопедии БГМУ и НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ за 10 лет.

2. Разработать понятие, диагностику и лечение хронической боли в спине, толерантной к стандартной консервативной терапии.

3. Изучить эффективность комплексного лечения больных с хронической болью в спине при деструктивно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника на основе применения стрессорной гипоксии.

4. Разработать способ предварительной подготовки вдыхаемой воздушной смеси, поступающей в барокамеру для проведения сеансов стрессорной гипоксии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Внедрено понятие хронического болевого синдрома в спине, толерантного к стандартной консервативной терапии.

2. Хроническая боль в спине толерантная к консервативной терапии требует особого стрессорного воздействия с целью прерывания порочного круга, одним из эффективных способов которого является применение стрессорной гипоксии.

3. Стрессорная гипоксия является эффективным способом реализации саногенетических реакций при деструктивно-дистрофических поражениях позвоночника, осложненных хронической болью в спине не поддающаяся консервативной терапии.

Научная новизна.

Изучена и доказана эффективность применения стрессорной гипоксии для лечения синдрома хронической боли в спине при отсутствии клинического отклика на 2-, 3-х кратную консервативную терапию.

Разработана теория диагностики и лечения хронической боли в спине при деструктивно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника на основе применения стрессорной гипоксии.

Практическая значимость Разработана теория диагностики и лечения хронической боли в спине при деструктивно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника на основе применения стрессорной гипоксии.

Изучена и доказана эффективность применения стрессорной гипоксии для лечения синдрома хронической боли в спине при отсутствии клинического отклика на 2-, 3-х кратную консервативную терапию.

Внедрение в практику Разработанный при выполнении настоящей работы метод комплексного консервативного лечения хронической боли в спине на основе применения стрессорной гипоксии с предварительной подготовкой воздушной смеси, поступающей в барокамеру, используется в ежедневной практике в лечебно-профилактических учреждениях г. Уфы. Материалы диссертации включены в учебные программы кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, кафедры восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ для преподавания врачам-интернам, клиническим ординаторам, аспирантам и курсантам.

Разработка и реализация темы диссертации.

Работа выполнена на кафедрах травматологии и ортопедии с курсом ИПО, восстановительной медицины и курортологии ИПО Башкирского Государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на заседании ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов РБ (Уфа, 2004, 2005, 2006), конференции и симпозиуме травматологов-ортопедов МЗ РБ (2005, 2006).

Публикации.

По теме научного исследования опубликовано 21 научных и учебно-методических трудов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрированного 41 рисунком и 22 таблицами, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 130 отечественных и 98 иностранных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ исходов лечения больных с хронической болью в спине при дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника при традиционной консервативной терапии позволил установить, что в 11,5% случаев возникает хронизация болевого синдрома, а в 4,5% случаев было проведено оперативное лечение в связи с декомпенсацией заболевания.

2. Особенности клинического и инструментального исследования позволили внедрить понятие хронического болевого синдрома в спине, толерантной • к стандартной консервативной терапии, который требует принципиально отличного подхода, кроме состояний, требующих оперативного лечения: спондилолистезы, пролапсы межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала, стенозы межпозвонкового отверстия.

3. Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с хронической болью в спине при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника с использованием стрессорной гипоксии позволил установить ее высокую эффективность (отличные результаты в 85,6% случаев), обеспечивающей стимуляцию саногенетических реакций, уменьшению отека пораженного диска и купирование болевого синдрома.

4. Предложенный способ четырехступенчатой очистки воздуха, поступающего в барокамеру, путем механической очистки, обеззараживания, ионизации, увлажнения и ароматизации позволяет улучшить функциональные результаты лечения за счет лечебно-профилактического воздействия подготовленного воздуха на организм человека, находящегося в барокамере во время сеанса адаптации к стрессорной гипоксии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Необходимо внедрение понятия хронической боли в спине, толерантной к стандартной консервативной терапии и требующей стрессорного воздействия.

2. Одним из эффективных способов лечения пациентов с хронической болью в спине при деструктивно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника является применение стрессорной гипоксии, эффективной в 85,6% случаев.

3. При предварительной подготовке вдыхаемой воздушной смеси, поступающей в барокамеру путем его механической очистки, обеззараживания, ионизации, увлажнения и ароматизации, происходит субъективное улучшение от проводимой стрессорной гипоксии.

4. Предложена теория диагностического и лечебного подхода при неэффективности 2-, 3-х курсов консервативной терапии синдрома хронической боли в спине.