Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Комплексное клинико-социальное исследование эндемического зоба у детей препубертатного возраста

Диссертация: Комплексное клинико-социальное исследование эндемического зоба у детей препубертатного возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Согласно полученным данным, в блоке медико-биологических факторов на развитие зоба у детей препубертатного возраста оказывает наибольшее влияние наличие хронических заболеваний у отца и матери (г=34,42 и 11,43), течение беременности (г=16,43), наличие заболеваний щитовидной железы у близких родственников (г=12,93), сопутствующая соматическая патология ребенка: аллергические заболевания (г=10,35… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Проблема эндемического зоба у детей (обзор литературы)
    • 1. 1. Йододефицит как основной фактор зобной эндемии
    • 1. 2. Роль природных, антропогенных, медико-биологических и социальногигиенических факторов в формировании эндемического зоба у детей
  • Глава 2. Организация, объем и методы исследования
  • Глава 3. Динамика и тенденции распространенности эндокринной патологии и заболеваний щитовидной железы у детей и подростков г. Рязани (2000 -2005 гг.)
    • 3. 1. Анализ структуры и динамики эндокринной и тиреоидной патологии у детей и подростков
    • 3. 2. Организация ремониторинга зобной эндемии и оценка эффективности профилактики йодной недостаточности в г. Рязани
  • Глава 4. Физическое развитие и соматическая заболеваемость детей препубертатного возраста с различным состоянием щитовидной железы
    • 4. 1. Сравнительная оценка уровня физического развития детей с эндемическим зобом
    • 4. 2. Сравнительная оценка уровня соматической заболеваемости детей с эндемическим зобом
  • Глава 5. Влияние медико-биологических и социально-гигиенических факторов на развитие зоба у детей препубертатного возраста
    • 5. 1. Медико-биологические факторы
    • 5. 2. Социально-гигиенические факторы
    • 5. 3. Фактор питания в развитии эндемического зоба
  • Глава 6. Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом

Комплексное клинико-социальное исследование эндемического зоба у детей препубертатного возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность работы. Эндемический зоб и йододефицитные заболевания являются проблемой здравоохранения для многих стран мира (Ф.Деланж, 2002; N. Berhanu, 2004).

Дефицит йода разной степени тяжести наблюдается практически на всей территории Российской Федерации (И.И. Дедов, 2005).

Особенно неблагоприятно недостаток йода сказывается на здоровье и развитии ребенка (В.А. Петеркова, 2000). В условиях йододефицита помимо увеличения объема щитовидной железы нарушается физическое, интеллектуальное и половое развитие детей (А. А. Баранов, 2001). В йо до дефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных, возрастает перинатальная и детская смертность (Э.П. Касаткина, 2000), повышается риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы (Е.А. Трошина, 2003). Наличие эндемического зоба у детей значительно повышает риск развития хронических заболеваний (Л.А. Щеплягина, 2003).

Согласно исследованиям ЭНЦ РАМН 1991;1999 г. г., распространенность эндемического зоба (ЭЗ) у детей в центральной части России составляет 15−25%, по отдельным регионам — до 40% (И.И. Дедов, 2005). Рязанская область является регионом легкого йододефицита с медианой йоду-рии 51−58 мкг/л (Г.А. Герасимов, 2002). Однако проводимые в городе мероприятия по профилактике дефицита потребления йода требуют регулярного мониторирования, оценки эффективности и коррекции региональной программы ликвидации йодной недостаточности.

Главенствующая роль йодной недостаточности в патогенезе эндемического зоба общепризнанна, кроме того, в настоящее время доказано влияние природных и техногенных факторов на развитие данной патологии, нарушающих утилизацию йода и реализацию его биологического эффекта в условиях уже существующего йодного дефицита (М.И. Балаболкин, 2006).

Однако в литературе недостаточно внимания уделяется изучению медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на формирование зоба у детей. Между тем, семья является важнейшей социально-демографической группой, в которой закладываются основы здоровья ребенка. В связи с этим в современных условиях все большее значение приобретает необходимость изучения показателей здоровья детей и особенностей условий и образа жизни семьи, ее социально-демографических, медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.

Подростковый возраст является критическим с медицинских и социальных позиций (А.А. Баранов, 2001; В. Р. Кучма, J1.M. Сухарева, 2002; А. Г. Ильин, 2005), в том числе и для формирования патологии щитовидной железы. Своевременное обследование и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий и коррекции функциональных нарушений в препубертатном периоде позволило бы предотвратить формирование зоба, гипотироксинемии и целого ряда зоб-ассоциированных состояний (задержки полового и физического развития, нарушений менструального цикла, ментальных расстройств) в пубертате.

Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова (номер государственной регистрации 12 001 19 323).

Цель исследования: разработать и обосновать подходы к организации профилактики эндемического зоба и йододефицитных заболеваний у детей препубертатного возраста.

Задачами исследования являлись:

1. Анализ распространенности, структуры и динамики тиреоидной патологии у детей и подростков г. Рязани.

2. Проведение ремониторинга степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности проводимой профилактики йодной недостаточности в г. Рязани согласно критериям ВОЗ, ICCIDD, ЮНИСЭФ.

3. Сравнительная оценка уровня физического развития и распространенности соматической патологии у детей препубертатного возраста с различным состоянием щитовидной железы.

4. Исследование влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на формирование зоба у изучаемого контингента детей.

5. Разработка комплекса мероприятий по совершенствованию организации профилактики и раннему выявлению эндемического зоба у детей препубертатного возраста.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

— проведена работа по определению степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности мероприятий по профилактике йододефицитных заболеваний в крупном городе Центра России согласно современным критериям ВОЗ у детей препубертатного возрастапоказано влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов на развитие эндемического зоба у детеШ данной возрастной группы;

— разработаны и апробированы конкретные предложения организационного характера, обеспечивающие повышение эффективности лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции динамики тиреоидной патологии у детей и подростков г. Рязани характеризуются тенденцией к уменьшению частоты эндемического йододефицитного зоба на фоне устойчивого роста распространенности другой тиреоидной патологии.

2. Эндемическое увеличение щитовидной железы сопровождается ухудшением показателей соматического и физического здоровья детей препубертатного возраста.

3. При разработке тактики лечебно-профилактических мероприятий, проводимых среди детей с тиреоидной патологией, необходимо использовать комплексный подход с учетом влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска.

Научно-практическая значимость исследования определяется разработкой и внедрением предложений по совершенствованию организации медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом. Научно обоснована и внедрена схема межведомственного взаимодействия при организации профилактики тиреоидной патологии у детей.

Внедрение результатов исследования в практику:

• Рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом используются в работе врачей детских поликлиник Рязанской области.

• Медико-организационные подходы к проведению мониторинга степени тяжести йодной недостаточности на изучаемой территории и оценки эффективности ее профилактики внедрены в работу Управления Роспотребнадзора по Рязанской области.

• Прогностические таблицы оценки индивидуального риска развития эндемического зоба у детей внедрены в практику работы участковых педиатров и врачей дошкольно-школьного отделения МУЗ «Детская поликлиника № 6» г. Рязани, Отделенческой больницы на станции Рыбное ОАО «РЖД».

• Результаты диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета, в том числе в системе послевузовской профессиональной подготовки.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались:

— на третьем Всероссийском тиреоидологического конгрессе «Диагностика и лечение узлового зоба» (Москва, 2004);

— на третьем Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004);

— на VI съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2005);

— на 8 Международном Славяно-Балтийского научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро — 2006» (Санкт-Петербург, 2006);

— на ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных статей и тезисов докладов в центральной и региональной печати, из них 2 статьи в журнале, включенном в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 225 источников, из них 73 зарубежных) и приложений. Содержание диссертации изложено на 134 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 26 таблицами и 17 рисунками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Эндемический зоб и йододефицитные заболевания являются актуальной проблемой современного общества. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 2 млрд. жителей Земли проживают на территориях, обедненных содержанием йода, 740 млн. человек имеют увеличение щитовидной железы (эндемический зоб), 43 млн. страдают умственной отсталостью, развившейся в результате йодной недостаточности [45].

Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками Эндокринологического научного центра РАМН и местными органами здравоохранения с 1991 по 1999 г., показали, что в Российской Федерации практически нет территорий, население которых не подвергалось бы риску развития йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) [28, 33, 40, 57, 93, 94, 138, 96, 2, 44, 107, 108, 110, 137]. Было выявлено, что распространенность эндемического зоба у детей в центральной части России составила 15−25%, а по отдельным регионам до 40% [14, 32, 73, 19]. Согласно данным проведенного обследования Рязанская область была признана регионом с легкой степенью йодной недостаточности: медиана йодурии составила 51−58 мкг/л [33, 34].

Особенно неблагоприятно недостаток йода сказывается на здоровье и развитии ребенка [51, 52, 146, 148]. В условиях йододефицита помимо увеличения объема щитовидной железы нарушается физическое, интеллектуальное и половое развитие детей [146], у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных, возрастает перинатальная и детская смертность [51, 149]. Наличие эндемического зоба у детей значительно повышает риск развития хронических соматических заболеваний, приводит к ухудшению показателей физического и интеллектуального развития [51]. В условиях дефицита йода повышается риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы у населения [125].

Недостаточное потребление йода является основной причиной развития эндемического зоба. Кроме того, в настоящее время известно большое число факторов окружающей среды, как природного, так и антропогенного происхождения, которые неблагоприятно влияют на структуру и функцию щитовидной железы, увеличивая риск возникновения ее заболеваний [10, 11, 45]. Признавая главенствующую роль йодной недостаточности в развитии эндемического зоба, следует учитывать действие природных и техногенных факторов, нарушающих утилизацию йода и реализацию его биологического эффекта в условиях уже существующего йодного дефицита.' Эта точка зрения в настоящее время общепризнанна.

Однако в литературе недостаточно внимания уделяется влиянию медико-биологических и социально-гигиенических факторов на формирование зоба. Между тем, семья является важнейшей социально-демографической группой, в которой закладываются основы здоровья ребенка. В связи с этим в современных условиях все большее значение приобретает необходимость изучения особенностей условий и образа жизни семьи, ее социально-демографических, медико-биологических и социально-гигиенических характеристик, а также особенностей образа жизни в свете их влияния на формирование зоба у детей и подростков.

Активно массовая йодная профилактика проводится в г. Рязани с 1999 года (в соответствии с постановлением Администрации г. Рязани от 17.08.99 г. № 4377 «О мерах по предупреждению йододефицитных заболеваний у населения города») и включает в себя использование в питании населения йодированной поваренной соли [111, 27]. Кроме того, согласно рекомендациям ВОЗ и принятому Консенсусу по эндемическому зобу, отдельные группы населения (дети, подростки, беременные и кормящие матери) как средство групповой и индивидуальной профилактики йодного дефицита используют фармакологические препараты йода [118, 78, 7, 62, 71, 111, 149]. Однако, ремониторинг степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности проводимых в городе мероприятий по профилактике йодной недостаточности по критериям ВОЗ не проводились.

Отсутствие комплексных исследований влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов на формирование эндемического зоба у детей препубертатного возраста и необходимость поиска новых путей организации лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом обусловили цель настоящей работы: разработать научно-обоснованные подходы к организации профилактики эндемического зоба и йододефицитных заболеваний у детей препубертатного возраста.

В соответствии с целью в задачи исследования входили: анализ распространенности, структуры и динамики тиреоидной патологии у детей и подростков г. Рязаниремониторинг степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности проводимой профилактики йодной недостаточности в г. Рязани согласно критериям ВОЗ, ICCIDD, ЮНИСЭФсравнительная оценка уровня физического развития и распространенности соматической патологии у детей препубертатного возраста с различным состоянием щитовидной железыисследование влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на формирование зоба у изучаемого контингента детейразработка комплекса мероприятий по совершенствованию организации профилактики и раннему выявлению эндемического зоба у детей препубертатного возраста.

Программа исследования включала несколько этапов, использовались методы: клинико-лабораторные, инструментальные, клинико-статистические, вариационной статистики, социологические.

Объектом исследования явились учащиеся средних школ г. Рязани препубертатного возраста, проживающие в различных микрорайонах города. Отбор обследуемых проведен кластерным методом (не менее 30 человек от кластера). Клинически обследовано 584 ребенка в возрасте 8−10 лет (286 девочек и 298 мальчиков), УЗИ щитовидной железы проведено 408 детям (213 девочкам и 195 мальчикам). Экскреция йода с мочой исследована у 158 детей (10−11 человек от кластера). Для сравнительного анализа уровня физического развития и распространенности соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом использовались данные ежегодных профилактических медицинских осмотров, выкопировка данных из амбулаторных карт и школьных медицинских карт с результатами осмотра врачей узких специальностей с последующей комплексной оценкой состояния здоровья. Также было проведено анкетирование в семьях обследованных детей с целью выяснения вопроса регулярности проведения массовой и индивидуальной йодной профилактики, а также степени влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска на формирование зоба у детей данной возрастной группы.

Анализ динамики эндокринной патологии и заболеваний щитовидной железы у детей и подростков г. Рязани по данным ежегодных профилактических медицинских осмотров за период 2000;2005г.г. выявил тенденцию к уменьшению частоты эндемического зоба как в целом среди детского населения (с 23,54% до 12,05%), так и во всех возрастных группах. На наш взгляд, это можно рассматривать как определенные успехи проводимой в городе профилактики йодной недостаточности.

Анализ распространенности зоба в зависимости от возраста ребенка показал увеличение частоты зоба с возрастом ребенка, что согласуется с литературными данными [56, 57]. Так, распространенность зоба в группе подростков почти в 3 раза выше, чем у дошкольников (32,78% и 19,95% соответственно, р<0,001). Это говорит о целесообразности проведения профилактических эндокринологических осмотров среди учащихся средних и старших классов, причем, не только подростков (9−11 класс) и учащихся 5-х классов, как это предусмотрено существующими Приказами, но и других старшеклассников (6, 7, 8 классы) для выявления тиреоидной патологии.

Анализ структуры среднегодовых показателей диспансерной тиреоидной патологии детей и подростков (данные по обращаемости) показал, что лидирует в структуре заболеваний диффузный нетоксический зоб II ст.

— 2,49%о (50,82% в структуре тиреоидной патологии), частота аутоиммунного тиреоидита составила 1,42%о (28,98%), узлового зоба — 0,34%о (6,94%), врожденного и приобретенного гипотиреоза — по 0,17%о в равной степени (3,47%), гипоплазии щитовидной железы — 0,16%о (3,27%).

Несмотря на тенденцию к уменьшению распространенности эндемического зоба в регионе среди детей и подростков, в последние годы (20 042 005 гг.) частота зоба остается на уровне, превышающем 5% (рекомендованный ВОЗ критерий эндемичности), а в возрастных группах дошкольников и подростков имеет тенденцию к росту, что требует более детального анализа структуры тиреоидной патологии и возможных причин ее развития наряду с йододефицитом.

Кроме того, выявлены негативные тенденции в отношении динамики других нозологических форм заболеваний щитовидной железы, этиология которых не ограничивается только йододефицитом. Так, распространенность узлового зоба увеличилась в 1,5 раза, аутоиммунного тиреоидита.

— в 1,4 раза, врожденного гипотиреоза в 1,5 раза, приобретенного гипотиреоза — в 3 раза, гипоплазии щитовидной железы — в 10,7 раза, всего ти-реоидная патология — в 1,1 раза.

Таким образом, несмотря на проводимую в Рязани профилактику йодной недостаточности, продолжается рост отдельных нозологических форм и патологии щитовидной железы в целом, что не исключает возможность влияния других этиологических факторов (антропогенного, техногенного, медико-биологического и социально-гигиенического характера) на формирование как эндемического зоба, так и другой тиреоидной патологии.

По результатам проведенного ремониторинга зобной эндемии и йодной недостаточности, увеличение щитовидной железы по данным пальпации выявлено у 14,4% детей — у 19,2% девочек и 9,7% мальчиков. По данным УЗИ частота тиреомегалии составила 13,9% (у 10,8% девочек и у.

17,4% мальчиков). Полученные показатели указывают на легкий уровень зобной эндемии и йодной недостаточности. Медиана йодурии составила 132 мкг/л, а частота проб с пониженным содержанием йода (менее 100 мкг/л) — 22,7% (52−98 мкг/л). Полученное распределение показателей экскреции йода с мочой указывает на нормализацию данного показателя и, следовательно, на эффективность первого этапа профилактики йодной недостаточности в г. Рязани.

Вместе с тем, по данным анкетирования установлено, что 22,2± 1,72% семей совсем не проводят йодную профилактику. Употребляют йодсодержащие пищевые добавки (в т.ч. йодированную соль) и препараты 77,8±1,72% семей. Процент семей, регулярно использующих в питании йодированную соль, составил всего 22,2±1,72% (стандарт, рекомендованный ВОЗ, — 90% [27]). Недостаточным был и такой альтернативный источник поступления йода, как употребление привозных морепродуктов (15,2±1,49). Следует отметить, что уровень потребления йодсодержащих БАД (17,7±1,58%) был достоверно выше, чем рекомендуемых эндокринос* логами препаратов «Иодомарин 100/200» или «Иодид 100/200» (5,7±0,96%).

При вычислении показателей экскреции йода с мочой в выделенных группах школьников были получены следующие данные: лучшие показатели медианы йодурии были у школьников, получающих «Йодомарин» (187 мкг/л), а худшие — у детей из семей, не проводящих йодную профилактику (117 мкг/л). И наоборот, наибольшая частота проб менее 100 мкг/л (31,6%) наблюдалась в группе не проводящих йодную профилактику, а наименьшая — в группах, получающих регулярно морепродукты (10,0%) и «Йодомарин» (0,0%).

Проведен сравнительный анализ уровня экскреции йода в группах детей с различными размерами щитовидной железы. У детей обоего пола с зобом показатели йодурии были ниже: в группе мальчиков медиана йодурии составила 149 мкг/л у здоровых и 111 мкг/л у детей с тиреомегалией, у девочек — 134 мкг/л и 97 мкг/л (менее нормы), средний показатель — 144 мкг/л и 105 мкг/л соответственно, или почти в 1,5 раза меньше (р< 0,05). Частота проб менее нормы у детей с зобом (44,0%) в 4 раза превышала данный показатель в контрольной группе (10,4%), р<0,01, в т. ч. в группе мальчиков — в 3 раза (33,3% и 10,3%, р<0,05), а в группе девочек — в 6 раз (64,3% и 10,7% соответственно, р<0,001).

Таким образом, сравнительный анализ эффективности применения йодсодержащих продуктов (в том числе йодированной соли) и препаратов показал достаточную эффективность морепродуктов (при условии использования их с адекватной частотой — не менее 7 раз в месяц), йодированной соли (в меньшей степени) и, при проведении индивидуальной йодной профилактики, препарата «Иодомарин 100». Постоянное (ежедневное) употребление поливитаминов и БАД не может быть рекомендовано в качестве, индивидуальной йодной профилактики, так как не приводит полностью к ликвидации йододефицита и нормализации показателя экскреции йода с мочой (частота проб менее нормы в указанной группе школьников составила 23,80%), а также не исключает возможность развития гипервитамино-за. Употребление детьми только йодированной соли также недостаточно для коррекции дефицита йода: частота проб менее нормы в этой группе составила 18,8%, что говорит о необходимости проведения индивидуальной и групповой йодной профилактики у детей препубертатного возраста фармакологическими препаратами, содержащими физиологические дозы йода, согласно рекомендациям ВОЗ.

Несмотря на активную пропаганду необходимости борьбы с йододе-фицитом, процент семей, грамотно и регулярно проводящих массовую и индивидуальную йодную профилактику, остается невысоким, что указывает на необходимость уделять большее внимание профилактическому направлению при работе с населением.

При сравнении показателей физического развития детей с различным состоянием щитовидной железы было выявлено, что у школьников с зобом по сравнению с детьми, имеющими нормальные размеры щитовидной железы, достоверно чаще определялись отклонения в физическом развитии (задержка роста и дисгармоничное физическое развития). Задержка роста встречалась в 6,5 раз чаще (18,29±4,22% и 2,83±0,74% соответственно, р<0,001), в т. ч. у мальчиков с зобом она имела место у 17,39±7,16% обследованных, а с нормальными размерами щитовидной железы — лишь у 2,36±0,93%, или в 7,4 раза реже (р<0,05) — у девочек данный показатель составил 19,44±5,34% и 3,21±1,16% соответственно, или в 6 раз меньше (р<0,01). Дефицит массы тела у мальчиков с тиреомегалией имел место в 35,91±9,07% случаев, в контрольной группе — всего в 13,54±2,83% (р<0,05). У девочек с зобом — в 36,11±6,48%, в контрольной группе — в 15,60±2,39% (р<0,01). Таким образом, у детей с тиреомегалией в 2,3−2,7 раз чаще определялся дефицит массы тела, чем у их сверстников с нормальными размерами щитовидной железы.

Сравнительный анализ уровня распространенности соматической патологии показал, что у детей с зобом достоверно чаще встречались хронические заболевания различных органов и систем по сравнению со школьниками с нормальными размерами щитовидной железы. Так, дети с зобом-имели патологию JlOP-органов в 1,7 раза чаще (42,7% и 24,7%- р<0,05), желудочно-кишечного тракта — в 4,4 раза чаще (28,0% и 6,3%- р<0,001), функциональную кардиопатию — в 1,4 раза чаще (42,7% и 30,9%- р<0,05), психо-неврологические нарушения — в 2,3 раза чаще (65,3% и 28,2%- р<0,001), (в т. ч. нарушения речи — в 3,8 раза) (18,7% и 4,9%- р<0,01), веге-то-сосудистую дистонию — в 4,3 раза чаще (12,0% и 2,8%- р<0,05), а аллергические заболевания — в 2,4 раза чаще, чем дети без зоба (18,7% и 7,8%- р<0,05). Доля часто болеющих детей также была значительно выше (в 3,3 раза) в группе детей с тиреомегалией, чем с нормальными размерами щитовидной железы (18,7% и 5,6% соответственно, р<0,01).

Для исследования влияния медико-биологических и социально-гигиенических (семейных) факторов на формирование зоба проведено анкетирование в семьях 784 детей препубертатного возрата (8 — 10-ти лет) — школьников г. Рязани.

Согласно полученным данным, в блоке медико-биологических факторов на развитие зоба у детей препубертатного возраста оказывает наибольшее влияние наличие хронических заболеваний у отца и матери (г=34,42 и 11,43), течение беременности (г=16,43), наличие заболеваний щитовидной железы у близких родственников (г=12,93), сопутствующая соматическая патология ребенка: аллергические заболевания (г=10,35), дисбиоз кишечника (г=8,19), хронический тонзиллит (г=6,62). Выявлены различия по половому признаку. Так, если у девочек выше степень влияния таких факторов как наличие хронических заболеваний у родителей, в т. ч. у матери во время беременности, и отягощенной наследственности по зобу, то у мальчиков играет роль наличие аллергической настроенности (наличие аллергических заболеваний у ребенка и близких родственников) и сопутствующей патологии — хронических заболеваний носоглотки. и дис-биоза кишечника, т. е. относительно управляемых факторов риска.

В группе социально-гигиенических факторов на 1-м месте у детей обоего пола — отсутствие у матери йодной профилактики во время беременности (доля влияния 36,02% и 25,47% у девочек и мальчиков соответственно), у девочек высока информативность таких факторов как курение близких родственников (г=13,66) и наличие профессиональных вредностей у матери во время беременности (г=ТЗ, 16), у мальчиков — неполная семья (мать-одиночка) (г=13,35), нерегулярное прохождение медицинских осмотров по поводу имеющихся хронических соматических заболеваний (г=12,74), неполное лечение ОРВИ (г=8,89), низкий уровень образования отца (г=7,43) и низкий ежемесячный подушевой доход в семье (г=4,47).

В целом выявлено преобладание информативности медико-биологических факторов риска в 2,75 раз над блоком социально-гигиенических (R = 138,75 и 50,46 соответственно). Следует отметить, что в группе мальчиков информативность социально-гигиенических факторов значительно выше, чем у девочек (R = 96,31 и 45,92 соответственно).

Выявление медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска развития зоба у детей способствует разработке дифференцированного подхода к проведению профилактических и реабилитационных мероприятий.

Согласно выявленным факторам были предложены прогностические таблицы оценки индивидуального риска развития эндемического зоба у детей препубертатного возраста. Выявленные различия по половому признаку позволили разработать прогностические таблицы отдельно для мальчиков и девочек.

Сравнительный анализ данных анкетирования по употреблению продуктов питания выявил достоверные различия в структуре питания групп детей с зобом и нормальными размерами щитовидной железы. Так, в ежедневное меню детей с зобом не входит натуральное мясо, кисломолочные продукты, рыба, яйца. Фрукты и соки ежедневно получают 67,9± 1,93% детей с нормальными размерами щитовидной железы и только 22,2± 1,72% детей с зобом (р<0,001).

Используют в питании реже 1 раза в неделю кисломолочные продукты (44,4±2,06%) и сыр (33,3±1,95%) дети с увеличением щитовидной железы, в то время как с нормальной щитовидной железой — лишь 17,9±1,59 и 21,4±1,70% соответственно (р<0,001). Яйца входят в рацион питания реже 1 раза в неделю у детей с нормальной щитовидной железой у 7,1±1,05%, у детей с зобом — в 22,2± 1,72% (р<0,001). Соки и фрукты реже получают дети с гиперплазией щитовидной железы: 1 раз в неделю — 22,2± 1,72%, а в контрольной группе — 3,6±0,77%, т. е. в 6 раз меньше (р<0,001).

Не употребляют мясо в натуральном виде (только полуфабрикаты) -11,1±1,30 — 22,2± 1,72% детей с зобомэтот показатель у школьников с нормальными размерами щитовидной железы — 3,6±0,77% или в 3−6 раз ниже (р<0,001). Не входит в рацион питания у детей с зобом цельное молоко — у 22,2±1,72%, творог и рыбные продукты — у 11,1±1,30% (в группе детей с нормальным размером щитовидной железы таковых не оказалось).

Кондитерские изделия (сладости, выпечка) ежедневно получают 71,4±1,87% обследованных детей без зоба и 44,4±2,06% с зобом, т. е. в 1,6 раза меньше (р<0,001) — напротив, самая малая частота употребления этих продуктов (реже 1 раза в неделю) у детей с гиперплазированной щитовидной железой — 22,2±1,72% (в контрольной группе — 7,1±1,05%, р<0,001). Этот показатель скорее является критерием благосостояния семьи и не оказывает прямого влияния на формирования зоба.

Таким образом, анализ данных анкетирования показал, что частота употребления белково-содержащих, йодсодержащих, кисломолочных продуктов и продуктов, богатых витаминами и микроэлементами достоверно ниже в группе детей с зобом.

В результате предпринятого исследования впервые проведена работа по определению степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности мероприятий по профилактике йододефицитных заболеваний в г. Рязани согласно современным критериям ВОЗ у детей препубертатного возраста, показано влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов на развитие эндемического зоба у детей данной возрастной группы. Полученные в результате исследования данные позволили разработать конкретные предложения организационного характера, обеспечивающие повышение эффективности лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом. В условиях сохраняющегося йододефицита, роста патологии щитовидной железы, необходимости централизованной координации профилактической работы, учреждением, координирующим межсекторальную деятельность по проведению превентивных мероприятий в отношении тиреоидной патологии, может стать предлагаемый Центр профилактики йододефицитных заболеваний.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.Ю. Значительная роль хронических половых инфекций в генезе аутоиммунных тиреоидитов у женщин / Р. Ю. Аббасов, Е. Ю. Ракул // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. — С.261.
  2. С.А. Иододефицит и эндемический зоб на Северном Кавказе / С. А. Абусуев, JI.T. Алиева, В. А. Мишагин // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. -М., 2006.-С. 274.
  3. .Г. Гигиеническая оценка влияния факторов среды обитания Приморского края на заболеваемость щитовидной железы / В. Г. Андрюхов // Гигиена и санитария. 2005. — № 4. — С.6−9.
  4. В.В. Внутрисемейная частота тиреоидной патологии у жителей йоддефицитных регионов / В. В. Аранович, М. Ю. Свинарев // Достижения науки в практику детского эндокринолога: материалы III Всеросс. научно-практ. конференции — М., 2005. — С.80−81.
  5. В.В. Результаты длительного катамнестического наблюдения за детьми, проживающими в йоддефицитном регионе /В.В. Аранович, М. Ю. Свинарев // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001, — С. 576.
  6. Ашурова JI.3. Состояние здоровья новорожденных от матерей с диффузным гипотиреоидным зобом (ДГЗ) / JI.3. Ашурова // Достижения науки в практику детского эндокринолога: материалы III Всеросс. научно-практ. конференции — М., 2005. — С.82.
  7. М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство) / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская. М.: Медицина. — 2002. — 273с.
  8. М.И. Фундаментальная и клиническая тиреоидология (руководство) / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская. М.: Медицина. — 2007. — С.661−675.
  9. М.И. Эндокринология / М. И. Балаболкин. М.: Универсум паблишинг. — 1998. — 307с.
  10. А.А. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни / А. А. Баранов, JI.A. Щеплягина, У. Хосталек, Н. А. Курмачева, О. С. Нестеренко // Росс, педиатр, журнал. — 2001. № 1. — С.35−39.
  11. А.А. Рост и развитие девочек-подростков в районе зобной эндемии / А. А. Баранов, JI.A. Щеплягина, Л. И. Васечкина и др. // Вестник РАМН. 2001. — № 3. — С.32−35.
  12. Н.А. Репродуктивное здоровье подростков, проживающих в йододефицитном районе / Н. А. Белякова, П. Ю. Воронова // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. М., 2006. — С. 282.
  13. Н.А. Физическое развитие детей, проживающих в регионе зобной эндемии / Н. А. Белякова, И. В. Березовский // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. — № 2. — С.15−19.
  14. С.Б. Роль йоддефицита в патогенезе неонатального транзиторного гипотиреоза / С. Б. Бережанская, А. Г. Черных // Педиатрия. — 2005. № 1. — С.23−26.
  15. В.М. Дисбаланс микроэлементов как фактор экологически обусловленных заболеваний / В. М. Боев, В. В. Утенина, В. В. Быстрых, С. В. Перепелкин, А. Г. Сетко, В. Ф. Куксанов // Гигиена и санитария. 2005. -№ 5. — С.37−40.
  16. Е.В. Обеспеченность йодом и селеном больных нетоксическим зобом в г. Кемерове / Е. В. Брежнева, С. Ф. Зинчук, М. И. Ликстанов // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. — С.271.
  17. С.В. Тиреоидный статус у детей и подростков с диффузным эндемическим зобом / С. В. Буканова, Л. Н. Самсонова, Г. В. Ибрагимова, А. В. Рябых, Е. А. Филиппова Ю Э. П. Касаткина // Педиатрия. 2004. — № 3. -С.15−17.
  18. Е.А. Заболевания щитовидной железы (руководство) / Е. А. Валдина. С.-Пб., Питер, 2006. — 45с.
  19. М.В. Эколого-физиологическое обоснование системы профилактики и коррекции микроэлементозной зобной эндемии у детей в различных регионах России / М. В. Велданова // Автореферат дис.. докт. мед. наук, М., 2002. С.4−19.
  20. Вклад ученых Эндокринологического Научного Центра РАМН в изучение, профилактику и лечение йоддефицитных заболеваний // Проблемы эндокринологии. 2005. — Т.51,№ 5. — С.7−8.
  21. Е.А. Динамика йодного дефицита в Тульской области / Е. А. Вольнова, А. Г. Хоборова, Т. Н. Шишкина, О. Ю. Басилая, Л. И. Котик // Достижения науки в практику детского эндокринолога: материалы III Всеросс. научно-практ. конференции — М., 2005. — С.84.
  22. В.П. Экономико-правовые вопросы природопользования промышленного центра / В. П. Воронов, В. Ф. Горбич, А. В. Шилин, Г. В. Булычева // Человек и окружающая среда: Материалы межрегиональной науч. конф. Рязань, 1997. — С.76−79.
  23. О.В. Социально-гигиеническая характеристика семьи и ее роль в формировании здоровья детей / О. В. Выголова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. — № 4. — С.3−7.
  24. А.Ю. Особенности развития йоддефицитных состояний у детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями / А. Ю. Гаськов, М. Ф. Савченков, Н. Н. Юшков // Гигиена и санитария. 2005. — № 6. — С.53−55.
  25. Г. А. Йодирование соли эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России / А. Г. Герасимов // Пробл. эндокринол. -2002.-№ 6.-С.7−10.
  26. О.П. Влияние дисбиоценоза кишечника на степень йодной недостаточности детей с эндемическим зобом / О. П. Гребнева, Л. И. Аничкова // Проблемы эндокринологии. 2001. — № 1. — С.26−28.
  27. Т.И. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология: профилактика, лечение (учебное пособие для врачей) / Т. И. Грекова, В. Т. Бурлачук, А. В. Будневский, В. Н. Крутько. Петрозаводск, ИнтелТек, 2005. — 4с.
  28. Р.А. Заболеваемость и пути оздоровления детей из районов с различными экологическими характеристиками: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Рязань, 2002.
  29. И.И. Дефицит йода угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы: Национальный доклад / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Е. А. Трошина, Н. М. Платонова, Ф. М. Абдулхабирова, Л. Н. Шатнюк, Б. П. Апанасенко. — М., 2006.
  30. И.И. Йодцефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И. И. Дедов, Г. А. Герасимов, Н. Ю. Свириденко. М., 2000. — 29с.
  31. И.И. Стратегия ликвидации йодцефицитных заболеваний в Российской Федерации / И. И. Дедов, Н. Ю. Свириденко // Пробл. эндокринол. 2001. — № 6. — С.3−11.
  32. Ф.А. Профилактика йододефицитных заболеваний / Ф. А. Джатдоева. JI.E. Сырцова, Г. А. Герасимов, Т. Е. Зубрилова, З. Н. Салпагарова // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. — № 1. — С.25−26.
  33. Н.В. Здоровье школьников города Рязани при различных формах образовательного процесса. Подходы к профилактике (методические рекомендации) / Н. В. Дмитриева, Т. Г. Ткаченко, О. Е. Коновалов // Рязань, 2003. 34с.
  34. С.М. Гигиеническая оценка йодной недостаточности на территории Хабаровского края / С. М. Дрюцкая, В. А. Рябкова // Гигиена и санитария. 2005. — № 4. — С. 15−18.
  35. Н.В. Особенности физического развития и заболеваемость хроническими болезнями школьников в йоддефицитном регионе / Н. В. Зарытовская, А. С. Калмыкова, Н. В. Ткачева, Л. И. Марочкина // Педиатрия. — 2002 № 6. — С.50−53.
  36. Г. С. Заболевания щитовидной железы / Г. С. Зефирова. — М.: Арт-Бизнес-Центр, 1999. 150−156с.
  37. А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 2005. 54с.
  38. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. М., 2005. — 44с.
  39. В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии / В. И. Кандор // Проблемы эндокринологии. 2001. — Т.47,№ 5. — С.3−10.
  40. В.Ф. Влияние здоровья родителей на здоровье детей в семье / В. Ф. Капитонов // Здравоохранение Росс. Федерации. 2002. — № 3. — С.35−36.
  41. Э.П. Гестационная гипотироксинемия и когнитивные функции потомства / Э. П. Касаткина, JI.H. Самсонова, В. Н. Ивахненко, Г. В. Ибрагимова и др. // Проблемы эндокринологии. 2005. — Т.51 ,№ 5. — С.27−31.
  42. Э.П. Диффузный нетоксический зоб / Э. П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. 2001. — Т.47,№ 4. — С.3−6.
  43. Э. П. Ответ Г. А. Герасимову по поводу рецензии на статью Э.П. Касаткиной «Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии» / Э. П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. 2002. — Т.48,№ 2. — С.3−6.
  44. А.В. Распространенность заболеваний щитовидной железы у детей и подростков в йододефицитном регионе / А. В. Кияев, Л. И. Савельев, Л. Ю. Герасимова, Н. П. Королева и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2007. — № 2. — С.33−38.
  45. В.З. Пути повышения умственной работоспособности школьников в йоддефицитном регионе / В. З. Колтун, JI.A. Проскгурякова, Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Гигиена и санитария. — 2005. №(> — С.52−54.
  46. М.Ю. Проблема йоддефицитных заболеваний в Пензенской области / М. Ю. Кондраченко, Н. В. Топчий, Л. Ф. Бартош, Ж. В. Боголюбова // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. — С.319.
  47. О.Е. Факторы риска и частота заболеваний у детей, проживающих на территории техногенного загрязнения / О. Е. Коновалов, О. В. Мойсеюк, В. Г. Артемов // Здравоохранение Росс. Федерации. — 2000. -№"3.-С.23−24.
  48. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение // Пробл. эндокринол. 1999. — № 6. — С.29−30.
  49. Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли. ГГСВ РФ. Методические указания от 24.07.2001 г. ЗМУ 2.3.7.1064−01.
  50. С.В. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами с эндемическим зобом / С. В. Краснова, JI.M. Казакова, А. Ф. Трофимов, C.JI. Нерсесян // Педиатрия. 2002. — № 1. — С.49−51.
  51. В.Р. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации / В. Р. Кучма, JI.M. Сухарева // Вестник РАМН. -2003. № 8. — С.6−10.
  52. А.А. Эколого-гигиенические аспекты загрязнения почвы тяжелыми металлами / А. А. Ляпкало, С. В. Гальченко // Гигиена и санитария. -2005. -№ 1.-С.8−11.
  53. Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья детей / Т. М. Максимова // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. — № 2. -С.43−47.
  54. О.А. Принципы мониторинга йоддефицитных состояний / О. А. Малиевский, Р. Т. Алпарова, Н. Р. Усманова // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. — С.-П., 2001.-С.343.
  55. Н.С. Динамика социальных и биологических факторов, воздействующих на детей / Н. С. Михалюк // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. — № 6. — С.44−45.
  56. О.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей на территориях с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Рязань, 1999.
  57. Т.В. Мониторинг йодного дефицита в республике Башкортостан / Т. В. Моругова. Е. М. Степанова, О. А. Кабанова // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. М., 2006. — С. 322.
  58. Г. М. Кнашина, Е. К. Ракишев, М. А. Мукашева, JI.A. Будькова, P.M. Баймуханов, JI.T. Базелюк // Гигиена и санитария. 2005. — № 2. — С.54−56.
  59. О дополнительных мерах по профилактике йодцефицитных заболеваний. Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ № 11 от 03.04.98.
  60. О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода. Постановление Правительства Российской Федерации № 1119 от 05.10.99.
  61. Г. Ф. Эффективность профилактики йодной недостаточности в Москве на примере Юго-Западного административного округа / Г. Ф. Окминян, Л. Н. Самсонова, М. И. Пыков и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. — № 4. — С.33−36.
  62. О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. Постановление Правительства Российской Федерации № 917 от 10.08.98.
  63. Г. Г. Актуальные вопросы санитарно-эпидемиологической безопасности питания населения / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2005. № 1. — С.3−10.
  64. Г. Г. Безопасное будущее детей России (научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей) / Г. Г. Онищенко, А. А. Баранов, В. Р. Кучма // М., 2004. — 154с.
  65. Г. Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Здравоохр. Росс. Федерации. — 2003. № 1. — С.8−11.
  66. Г. Г. Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воздействием химических факторов технологического и природного генеза / Г. Г. Онищенко, Н. В. Зайцева, М. А. Землянова // Гигиена и санитария. — 2004. № 1. — С. 12−17.
  67. Г. Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2001. — № 5. -С.7−11.
  68. И.В. Иодцефицитные состояния в республике Хакассия / И. В. Осокина, В. Т. Манчук // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. -С.356.
  69. В.И. Влияние йодного дефицита на тиреоидный статус беременных и рожденных ими детей / В. И. Панькив // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. -М., 2006.-С. 342.
  70. А.Я. Показатели здоровья детского населения в системе социально-гигиенического мониторинга на территории, прилегающей к мощному радиотелецентру / А. Я. Поляков, В. Н. Михеев, К. П. Петруничева // Гигиена и санитария. 2005. — № 6. — С.55−57.
  71. А.Я. Распространенность патологии щитовидной железы у школьников, проживающих в крупном промышленном центре Сибири / А. Я. Поляков, К. П. Петруничева, В. Н. Михеев // Педиатрия. 2004. — № 2. -С.76−78.
  72. А.В. Особенности состояния здоровья детей при диффузном увеличении щитовидной железы в условиях антропогенного загрязнения /
  73. А.В. Прусакова, Н. И. Моторова, В. М. Прусаков // Гигиена и санитария. — 2003.-№ 3.-С. 16−19.
  74. Ю.А. Медико-гигиенические проблемы дефицита йода / Ю. А. Рахманин, М. Ф. Савченков, Н. М. Муратова, JT.B. Охремчук, А. Ю. Гаськов, Н. Н. Юшков // Гигиена и санитария. 2004. — № 4. — С.6−11.
  75. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской I Федерации на период до 2005 г. в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода // М., 2001.
  76. Г. Н. Целесообразность пробиотикотерапии у больных с заболеваниями щитовидной железы / Г. Н. Розанова, Д. А. Воеводин, М. В. Кушнарева // Педиатрия. 2004. — № 4. — С.56−59.
  77. М.Ф. Динамика физического развития школьников г. Рязань за последнюю четверть XX столетия. М. Ф. Сауткин, Г. И. Стунеева //. Педиатрия. 2006. — № 2. — С.95−97.
  78. М.Ю. Отсутствие йодной профилактики увеличивает частоту зоба из поколения в поколение / М. Ю. Свинарев, Аранович В. В. // Достижения науки в практику детского эндокринолога: материалы III Всеросс. научно-практ. конференции — М., 2005. — С. 101.
  79. Е.А. Распространенность курения среди подростков Москвы / Е. А. Скворцова, Н. З. Зубкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. — № 1. — С.27−29.
  80. М.Е. История и современное состояние профилактики йодефицитных заболеваний / Автореф. дис.. канд. мед. наук. Рязань, 2005.-21с.
  81. Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы / Н. Т. Старкова // Пробл. эндокринол. 2003. — Т.48,№ 2. — С.3−6.
  82. Л.А. Медико-биологический мониторинг как контроль эффективности профилактических мероприятий йодцефицитных заболеваний в Тюменской области / Л. А. Суплотова, Л. Н. Кретинина, Г. А. Осадченко, Е.Б.
  83. JI.M. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков / JI.M. Сухарева, И. К. Рапопорт, И. В. Звездина и др. // Гигиена и санитария. 2002. — № 3. — С.52−55.
  84. Т.В. Медико-социальное исследование здоровья беременных и новорожденных на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Рязань, 2004.
  85. P.M. Организация скрининговых исследований по выявлению заболеваний щитовидной железы у детей / P.M. Тахаухов, JI.A. Ильин, А. Б. Карпов и др. // Здравоохр. Росс. Федерации. 2005. — № 4. — С.44−47.
  86. A.M. Многокомпонентная система в развитии заболеваний щитовидной железы (йод и эндо-экзогенные факторы) / A.M. Тлиашинова, С. А. Рустембекова // Русс. мед. журнал. 2005. — Т. 13,№ 28. — С.1924−1926.
  87. Е.А. Диффузный эутиреоидный зоб: эпидемиология, диагностика, лечение / Е. А. Трошина, Н. В. Мазурина, Н. В. Галкина // Consilium Medicum. 2005. — Т7, № 9. — С.69−73.
  88. Е.А. Центр по йодцефицитным заболеваниям МЗ РФ / Е. А. Трошина // Клин, тиреоидология. 2003. — № 2. — С.2−4.
  89. В.В. Препараты йода в клинической медицине / В. В. Фадеев // Русский медицинский журнал. 2004. — Т.12,№ 1. — С.44−47.
  90. Н.В. Нарушение микроэлементного гомеостаза у детей с эндемическим зобом / Н. В. Федорова, JI.B. Транковская, JI.A. Шапкина // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всеросс. конгр. эндокр. С.-П., 2001. — С.640.
  91. Н.И. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья детей и подростков Москвы / Н. И. Филатов, О. И. Аксенова, И. Ф. Волкова, А. П. Корниенко, Д. В. Синякова // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. — № 4. — С.30−32.
  92. Т.Е. Биохимическая оценка эффективности лечения и профилактики эндемического зоба у подростков / Т. Е. Филатова // Автореф. дис.. канд. мед. наук. Рязань, 2004. — 10с.
  93. Е.А. Влияние дефицита селена на функцию щитовидной железы в подростковом возрасте / Е. А. Холодова, Н. Д. Коломиец, Е. Г. Мохорт // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. -Т.2,№ 2.-43−47.
  94. Е.Б. Развитие детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом, проживающих в условиях йодной недостаточности /
  95. Е.Б.Храмова, JI.А. Суплотова, Е. А. Сметанина // Педиатрия. 2004. — № 3. — С.10−15.
  96. Р. Транзиторная гипотироксинемия и развитие головного мозга у недоношенных новорожденных / Р. Хьюм, Ф. Уильяме, Т. Виссер // Thyroid international. 2005. — № 2. — С.3−11.
  97. Н.Л. Особенности зобной эндемии и состояние щитовидной железы у детей в крупном промышленном центре / Н. Л. Черная, Е. В. Шубина, Ю. К. Александров, Л. И. Мозжухина, Н. А. Русина // Рус. педиатр, журнал. 2003. — № 3. — С.29−33.
  98. Л.А. Заболеваемость эндемическим зобом детей и подростков Приморского края / Л. А. Шапкина, В. Н. Лучанинова // Педиатрия. — 2003. -№ 4.-С.61−63.
  99. В.И. Йодная недостаточность: диагностика и коррекция / В. И. Широкова, В. И. Голденко, В. Ф. Демин, Н. В. Морозова и др. // Педиатрия. 2005. — № 6. — С.68−72.
  100. Д.Е. Антитиреоидные аутоиммунные реакции и гиперпролактинемия при аллергических заболеваниях у детей и подростков / Д. Е. Шилин, Н. И. Цветкова, Н. А. Горохова, Н. И. Бебишева // Проблемы эндокринологии. 2002. — Т.48,№ 3. — С.13−17.
  101. Д.Е. Курение и беременность: влияние на щитовидную железу родильтниц и новорожденных в йододефицитной местности / Д. Е. Шилин, М. И. Пыков, Т. С. Логачева, А. Д. Байков // Клиническая тиреоидология. — 2004.- Т.2,№ 1. -С.23−28.
  102. Д.Е. Тиреоидный и иммунный статус детей, перенесших неонатальную гипертиреотропинемию / Д. Е. Шилин, С. А. Столярова, A.M. Лягинская // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всеросс. конгр. эндокринологов. М., 2006. — С. 558
  103. Л.И. Последствия неонатальной гипертиреотропинемии у детей школьного возраста / Л. И. Ширяева, Н. Н. Рощупкина // Скрининг врожденного гипотиреоза в Российской Федерации. Опыт, проблемы, пути оптимизации. — М., 2005. — С. 111−115.
  104. Л.А. Здоровье детей в районе зобной эндемии / Л. А. Щеплягина, Л. А. Лисенкова // Русс. мед. журнал. — 1999. — Т.7,№ 11. — С.523−527.о
  105. Л.А. Иод и интеллектуальное развитие ребенка / Л. А. Щеплягина, Н. Д. Макулова, О. И. Маслова // Русс. мед. журнал. 2002. -Т. 10,№ 7. — С.358−363.
  106. Л.А. Состояние здоровья детей первого года жизни в йоддефицитном районе / Л. А. Щеплягина, Н. А. Курмачева, О. Я. Дейнеко,
  107. Г. Н. Гайфуллина. Т. И. Стуколова // Русс. мед. журнал. — 2003. Т.11,№ 1. — С.46−48.
  108. JI.A. Эффективность профилактики и коррекции йода у детей раннего возраста / JI.A. Щеплягина, С. И. Долбова // Педиатрия. — 2006. № 4.— С. 1−4.
  109. Эндокринология: руководство / под ред. Н. Лавина. М.:"Прогресс", 1999.-615 с.
  110. ACC/SCN. 4th Report on World Nutrition Situation. 2000. — P.27−29.
  111. Antonic K. Public health significance of iodine deficiency disorders in Croatia. Results of the 1997−99 eradication program / K. Antonic, I. Brkic, A. Kaic-Rak, M.Katalenic. Zagreb, Croatia National Institute of Public Health. —2000.-P.1−30.
  112. Bartalena L., Bogazzi F., Tanda M. L. et. al. Cigarette smoking and thyroid // Eur. J. Endocrinol. 1995. — Vol. 133. -P.507−511.
  113. Beckett GJ. Effects of Combined iodine and selenium deficiency on thyroid hormone metabolism in rats / G.J. Beckett, F. Nicol, P.W. Rae et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1993. -N57, Suppl.2. -P.240−243.
  114. Beckett G.J. Selenium and endocrine system / G.J. Beckett, Arthur J.R. // J. Endocrinol. 2005. — V. 184(3). — P.455−465.
  115. Berhanu N. Endemic goiter in School Children in Southwestern Ethiopia / N. Berhanu, Michael K.W., M. Bezabih // Ethiop. J. Health Dev. 2004. — N18(3). -P.175−178.
  116. Berry M.J. Type I iodothyronine deiodinase is a selenocysteine-containing enzyme / M.J. Berry, L. Banu. P.R. Larsen // Nature. 1991. -V.31. — P.438−440.
  117. Bleichrodt N. The Damaged Brain of Iodine Deficiency / N. Bleichrodt, M. Dorn, Ed. G. Stanbury. New York, 1994. — P. 195−200.
  118. Braverman L.E. Adequate iodine intake-the good far out weights the bad / L.E. Braverman//Eur. J. Endocrinol. 1998. — Vol.139. -P.14−15.
  119. Burgi H. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher’s survey: A historical review with some new goiter prevalence data. / H. Burgi, Z. Supersaxo, B. Selz // Acta Endocrinol. 1990. — Vol.123. -P.577−590.
  120. Calomme M.R. Thyroid function parameters during a selenium repletion/depletion study in phenylketonuric subjects / M.R. Calomme, J.B. Vanderpas, B. Francois, Van Caillie-Bertrand M. at. al. // Experientia. 1995. — N51(12).-P.1208−1215.
  121. Chanoile J.P. Smoking during pregnancy: a significant cause of neonatal thyroid enlagement / J.P. Chanoile, V. Toppet, P. Bourdoux et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1991. — Vol.98. — N1. — P.65−68.
  122. Charinet A. Determinants of iodine deficiency in School Children in different regions of Ethiopia / A. Charinet, U. Kalbessa // East African Medical Journal. — 2000. Vol.77. — N3. — P.133−137.
  123. Ciardelli R. The nutritional iodine supply of Belgian neonates is still insufficient / R. Ciardelli, D. Haumont, D. Gnat, F. Vertongen et al. // Eur. J. Ped. 2002 (in press).
  124. Contempre В., de Escobar G. M., Denef J.-F. et all. Thiocyanate induces cell necrosis and myxedematousis endemic cretinism in central Africa // Endocrinology. 2005. — Vol. 145. — P.994−1002.
  125. Contempre В., Dumont J. E., Denef J.-F., Many M. C. Effects of selenium deficiency on thyroid necrosis, fibrosis and proliferation: a possible role in myxoedematous cretinism // Eur. J. Endocrinol. 1995. — Vol. 133. — P.99−109.
  126. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage / F. Delange // Postgrad. Med. J. -2001. Vol. 77. -P.217−220.
  127. Delange F. Iodine deficiency during infancy and early childhood in Belgium: does it pose a risk to brain development? / F. Delange, P. Wolff, D. Gnat, M. Dramaix et al. // Eur. J. Ped. 2001. — Vol. 160. -ZP.251−254.
  128. Delange F. Iodine deficiency in Europe / F. Delange // Thyroid International. -1994.-Vol.4-P. 107−128.
  129. Delange F. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century / F. Delange, B. de Bonoist, E. Pretel, J. Dunn // Thyroid. 2001. -Vol. 11. -P.511−515.
  130. Delange F. Iodine nutrition and risk of thyroid irradiation from nuclear accidents. In Iodine prophylaxis following nuclear accidents / F. Delange, E. Pubery, E. Smales // Pergamon Press publ., 1990. P.45−53.
  131. Delange F. Iodine supplementation: benefits outweigh risks / F. Delange, P. Lecompte // Drug Safety. 2000. — Vol. 22. — P.89−95.
  132. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of IDD control / F. Delange // Thyroid. 1998. — Vol. 8. — P. l 185−1192.
  133. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency / F. Delange // Thyroid. 1998. — Vol. 4. — P. 107−128.
  134. Delange F. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange, G
  135. Benker, P. Canron, O. Eber, W. Ott et al. // Eur. J. Endocrinol. 1997. — Vol.136. -P.180−187.
  136. Dunn T.J. Methods for measuring iodine in urine / T.J. Dunn, H.E. Crutchfield, R. Gutenkust, A.D. Dunn // International Council of Iodine Deficiency Disorders. 1993. — P. l 8−27.
  137. Elnour A. Endemic goiter with iodine sufficiency: a possible role for the consumption of pearl millet in the etiology of endemic goiter / A. Elnour, L. Hambraeus, M. Elton, M. Dramaix, P. Bourdoux // Amer. J. Clin. Nutr. 2000. -Vol.71, N1.-P. 59−66.
  138. Erdogan G. Endemic goiter, thiocyanate overload, and selenium status in school-age children / G. Erdogan, M.F. Erdogan, H. Sav, S. Giillti, N. Kamel // Biological Trace Element Research. 2001. — Vol.79, N2. — P.121−130.
  139. Erdogan G. Iodine status and goiter prevalence in Turkey before mandatory iodinisation / G. Erdogan, M.E. Erdogan, R Emral, M. Bastemir // J. Endocrinol. Invest. 2002. — Vol.25. — P.224−322.
  140. Gasparoni A. Effect of passive smoking on thyroid function in infants / A. Gasparoni, M. Autelli, M.F. Ravagni-Probizer et al. // Eur. J. Endocrinol. 1998. -Vol.138. — N4.-P.379−382.
  141. Glinoer D. The potentialrepercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny / D. Glinoer, F. Delange // Thyroid. 2000. -Vol. 10. —P.871−887.
  142. Hess S.Y. Iron Deficiency Anemia Reduses Thyroid Peroxidase Activity in Rats / S.Y. Hess, M.B. Zimmermann, M. Arnold, W. Langhans, R.F. Hurrell // J. Nutr. -2002. -V. 132(7). -P.1951−1955.
  143. Hess S.Y. Treatment of iron deficiency in goitrous improves the efficacy of iodized salt in Cote dTvore / S.Y. Hess, M.B. Zimmermann, P. Adou, T. Torresani, R.F. Hurreli // Amer. J. Clin. Nutr. 2002. — Vol.75, N4. — P. 743−748.
  144. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control programs through salt iodization. WHO/NUT.6. Geneva, 1994. — P. 1−55.
  145. Ivanova I. Urinary iodine in IDD monitoring in Bulgaria / I. Ivanova, B. Lozanov, Z. Timcheva, M. Vukov // In 8th World Salt Symposium. Amsterdam, Elsevier, 2000. -P.1249−1250.
  146. Karanfilski B. Iodine deficiency in the F.Y. Republic of Macedonia / B. Karanfilski, V. Bogdanova, O. Vaskova, S. Loparska et al. Skopje: University Sts. Cyril and Methodius. — 1998. -P.l-120.
  147. Klett M. Effect of iodine supply on neonatal thyroid volume and TSH / M. Klett, M. Ohlig, F. Manz et al. // Acta Paediatr. 1999. — Vol.88. — N432. — P.18−20.
  148. Knudsen N. Parity is associated with increased thyroid volume solely among smokers in an area with moderate to mild iodine deficiency / N. Knudsen, I. Bulow, P. Laurberg et al. // Eur. J. Endocrinol. 2002. — Vol.145, N4. — P. 39−43.
  149. Knudsen N. Risk factors for goiter and thyroid nodules / N. Knudsen, P. Laurberg, H. Perrild et.al. // Thyroid. 2002. — Vol. 12, N10. — P.879 — 888.
  150. Knudsen N. The prevalence of thyroid dysfunction in a population with borderline iodine deficiency / N. Knudsen, T. Jorgensen, S. Rasmussen, E. Christiansen et al. // Clin. Endocrinol. 1999. — Vol.51. — P.361−367.
  151. Kohrle J. Selenium and the control of thyroid hormone metabolism / J. Kohrle // Thyroid. 2005. — V.15. — N8. — P.841−853.
  152. Mendes H. Endemic goiter in public health (in Portuguese) / H. Mendes, J.A. Zagano-Cardoso // Acta Med. Portuguese 2002. — Vol.15. — P.29−35.
  153. McMahon M.J. Umbilical cord thiocyanate and thyroid function in intrauterine growth-restricted infants of the smoking gravida // M.J. McMahon, H.L. Brown, R.A. Dean //J. Perinatol. 1997. — Vol.17. — N5. -P.370−374.
  154. Pedersen K.M. Iodine in drinking water varies by more than 100-fold in Denmark. Importance for iodine content of infant formulas / K.M. Pedersen, P. Laurberg, S. Nohr, A. Jorgensen, S. Andersen // Eur. J. Endocrinol. 1999. -Vol. 140. — P.400−403.
  155. Philips D.I.W. Iodine, milk and the elimination of endemic goiter in Britain: the story of an accidental public health triumph / D.I.W. Philips // J. Epidemiol. Comm. Hlth.- 1997.-Vol. 51.-P.391−393.
  156. Rapa A. Iodine deficiency in Italy. Italian study group on urinary iodine of SIEDF / A. Rapa, D. Marinello, E. Chiorboli, F. Sacco, G. Bona // Lancet. 1999. -Vol.354. -P.596−597.
  157. Szybinsky Z. A programme of iodine supplementation using exclusively iodized household salt is efficient. The case of Poland / Z. Szybinsky, F. Delange, A. Lewinski, J. Podoba//Eur. J. Endocrinol. 2001. — Vol.144. -P.331−338.
  158. Tahirovic H. Assessment of the current status of iodine prophylaxis in Bosnia and Herzegovina Federation // H. Tahirovic, A. Toromanovic, N. Hadzibegic, D. Stimlijanin et al. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2001. — Vol. 14. — P. 1139' 1144.
  159. The Thyroid and Environment: European Thyroid Symposium. Budapest, 2000.-P.383.
  160. UNICEF, PAMM, MI, ICCIDD, WHO. Monitoring universal salt iodization programmers. 1995.
  161. Utiger R.D. Effects of smoking on thyroid function / R.D. Utiger // Eur. J. Endocrinol. 1998. — Vol.138. — N4. -P.368−369.
  162. Valeux M. Iodine deficiency in France / M. Valeux, M. Zarebska, P. Preziosi, P. Galan, B. Pelletier, S. Hersberg // Lancet. 1999. — Vol. 353. — P.1766−1767.
  163. Vanderpas J. Selenium and iodine deficiency as risk factors for goiter and hypothyroidism. J. Vanderpas // The Thyroid and Environment. Budapest, 2000. -P.25−40.
  164. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT. — 2001. -P.l-107.
  165. WHO: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmers / Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation. -September. 1993.
  166. WHO, UNICEF and ICCIDD. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization. Geneva, 1994.
  167. WHO, UNICEF and ICCIDD. Iodine and Health: eliminating iodine deficiency disorders safely through salt iodization. Geneva, 1994.
  168. WHO, UNICEF and ICCIDD. Progress towards the elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD). Geneva: WHO, WHO/ Euro/Nut. — 1999. — P. 1−33.
  169. WHO, UNICEF and ICCIDD. Recommended iodine levels in salt guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness. — Geneva, 1996.
  170. Zimmermann M.B. Thyroid size and goiter prevalence after introduction of iodized salt- a 5-year prospective study in schoolchildren in Cote dTvore / M.B. Zimmermann, S.Y. Hess, P. Adou et al. // Amer. J. Clin. Nutr. 2003. — Vol.77, N3. — P.663−667.
  171. F. Delange // Eur. J. Endocrinol. 2001. — Vol.144. — P.213−220.
  172. Уважаемые родители! Целью опроса является оптимизация проведения профилактики и лечения йододефицитных заболеваний у детей и подростков. Просим Вас подробно ответить на поставленные вопросы.1. Фамилия, имя ребенка
  173. Как часто Вы употребляете в пищу морепродукты морскую рыбу, морскую капусту и т. д. (2−3 раза в месяц, 5 раз в месяц, 7−8 раза в месяц)
  174. Употребляете ли Вы и Ваши дети другие йодированные продукты хлеб, минеральная вода (да, нет- какие) — Если да, то как часто? (ежедневно, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц, реже)
  175. Принимаете ли Вы и Ваши дети йодсодержащие препараты? (да, нет) — Если да, то какие? (Калия Йодид200/100, Йодомарин200/100, Йод-актив, другие) — В какой дозе?- Длительность курса (1мес, Змее, бмес, постоянно) — Сколько раз в год?
  176. Принимаете ли Вы и Ваши дети йод-содержащие поливитамины? («Мульти-табс», «Джунгли», «Витрум», «Центрум» и др.) — Какие?- Длительность курса (1 мес., 2мес., другая) — Как часто? (1 раз в год, 2раза в год, постоянно)
  177. Данное анкетирование проводится с целью изучения характера питания и его влияния на здоровье детей. Убедительно просим Вас внимательно отнестись к заполнению анкеты и, по-возможности, точнее ответить на поставленные вопросы.
  178. Обведите, пожалуйста, знак «+» в одном из 4-х квадратов строки:
  179. Частота (регулярность) употребления основных продуктов питания Вашими детьми:
  180. Наименование продукта Регулярность
  181. Ежеднев- 2−3 раза в 1 раз в Реже 1 Не употно неделю неделю раза в неделю ребляют1 Первое блюдо + + + + +
  182. Мясные продукты: А) мясо в натуральном виде: — животных- + + + + ± птицы- + + + + +
  183. Б) рубленное (котлеты домашние и + + + + +т.п.)
  184. В) полуфабрикаты (колбасы, сосиски, сардельки, пельмени) + + + + +3 Молочные продукты: • молоко цельное- + + + + ± кефир- + + + + ± творог- + + + + ± сыр + + + + +4 Рыбные продукты + + + + +5 Яйца + + + + +6 Крупы + + + + +
  185. Макаронные изделия + + + + +8 Картофель + + + + +9 Овощи (в течение года): • свежие- + + + + ± термически обработанные (ва- + + + + +реные, тушеные и т. д.)
  186. Фрукты, соки (в течение года) + + + + +
  187. Кондитерские изделия (сладости, выпечка) + + + + +
  188. Жевательная резинка, чипсы, газированная вода и т. п. + + + + +132 СПАСИБО!
  189. Имеются у членов Вашей семьи заболевания щитовидной железы — Да, Нетподчеркнуть).
  190. У кого? мать, отец, сестра, брат, дедушка, бабушка (подчеркнуть).1. Какие? (диагноз:)
  191. Получает ли лечение: L-тироксин, Калия йодид или Йодомарин, мерказолил, лезер, проводилось оперативное лечение (подчеркнуть).
  192. Имела ли мать заболевание щитовидной железы во время беременности? Да, Нет (подчеркнуть).
  193. Возраст матери при рождении обследуемого ребенка:
  194. Имелись ли осложнения в родах Да, Нет (подчеркнуть).
  195. Родился ребенок доношенным или недоношенным (подчеркнуть).
  196. До какого возраста ребенок находился на грудном вскармливании -домесяцев.
  197. Имел (имеет) Ваш ребенок диагноз «дисбакгериоз» Да, Нетподчеркнуть)-- другую патологию желудочно-кишечного тракта? Да, Нетподчеркнуть).
  198. Имеет ли обследуемый ребенок хронические заболевания носоглотки: аденоиды, хронический тонзиллит, гайморит, частые ангины, кариес (подчеркнуть, какие).
  199. Имеются ли аллергические заболевания в семье: кожная аллергия, ринит, бронхит, бронхиальная астма и другие: — у обследуемого ребенка (Да, Нет), какие- матери (Да, Нет), какие- у отца (Да, Нет), какие- у братьев и сестер (Да, Нет), какие
  200. Образование матери: среднее, средне-специальное, высшееподчеркнуть). Образование отца: среднее, средне-специальное, высшееподчеркнуть).
  201. Ваша семья проживает: (подчеркнуть) — в отдельной квартире-- вместе с родственниками-- в общежитии или коммунальной квартире.
  202. Состав семьи (подчеркнуть): — мать-- отец-- дедушка или бабушка-- сестра, брат (ребенка).
  203. Курящие члены Вашей семьи (подчеркнуть) — мать-- отец-- другие-
  204. Ежемесячный доход на одного члена Вашей семьи (подчеркнуть) — менее 2-х тыс. рублей-- 2−5 тыс. рублей-- 5 и более тыс. рублей.
  205. ФИО, подпись, дата) СПАСИБО!
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?