Материал и методы

Обследованы 355 больных с ОИМ, которым в первые часы развития заболевания проводилась ургентная селективная коронарография. Из них у 127 пациентов в первые часы заболевания была выполнена первичная перкутанная коронарная ангиопластика (ПТКА) инфаркт-связанной венечной артерии (ИСВА). У 107 больных реканализация была эффективной, эти пациенты составили 1-ю группу. У 44 пациентов восстановление кровотока проводилось методом внутрикоронарного тромболизиса (ВКТЛ), из них у 26 больных реканализация (ИСВА) была успешной. Эти больные составили 2-ю группу. У 77 больных проводилась только ургентная коронарография. У 69 больных восстановление кровотока не выполнялось по различным причинам либо восстановление кровотока было безуспешным. Они получали стандартную медикаментозную терапию и составили 3-ю группу. У 46 больных ИСВА была исходно открыта, они составили 4-ю группу. В 5-ю группу вошли 107 пациентов, которым было проведено первичное коронарное стентирование (КС).

Селективная коронарография выполнялась на ангиографической установке «Coroscop Siemens» (1997) по методике Judkins (1967). ВКТЛ проводился суперселективно в ИСВА. В качестве тромболитического средства использовали стрептазу в дозе 250 000 ЕД внутрикоронарно. Процедуру ПТКА и КС проводили по стандартной методике. Все больные на фоне стандартной терапии получали аспирин в дозе 325 мг, в группах ПТКА и КС назначался клопидогрель 75 мг в сутки и фраксипарин (nadroparinum calcicum) в дозе 0,6 ед. 2 раза в сутки. КС проводилось на фоне внутривенного введения ингибитора гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов эптифибатида (интегрилина) либо бивалирудина триофторацетата (ангиокса).

Время от начала заболевания (ангинозного приступа) до выполнения процедуры в среднем составило (5,2±2,0) ч. В зависимости от полноты восстановления кровотока в ИСВА, полученные ангиографические результаты оценивали по следующим критериям:

уровень перфузии венечной артерии по шкале ТIМI;

величина остаточного стеноза.

При выписке больного из стационара и при повторном обследовании через год для изучения функционального состояния левого желудочка проводилась эхокардиография на эхокардиографе «Biomedica Sim 5000-plus» .

В отдаленные сроки наблюдения, которые составили (108±4) мес, было изучено состояние 355 пациентов. Сравнительный статистический анализ проводили с использованием параметрических (критерий Стьюдента) и непараметрических (критерий Фишера) методов. Показатель выживаемости пациентов оценивали с помощью метода Kaplan-Meier.