Критерии и сроки введения прикорма при грудном вскармливании

В настоящее время прикормом называют все продукты, вводимые в рацион грудного ребенка, кроме женского молока и его заменителей.

Прикорм необходим для:

удовлетворения возрастающих потребностей бурно растущего организма ребенка (малыш удваивает свой вес в 4,5−5 мес.) в энергии, белках, жирах, микронутриентах. Поступление их с женским молоком или молочными смесями к 4−6 мес становится недостаточным.

введения в питание растительного белка, жиров растительного происхождения, различных углеводов.

приема более плотной пищи, что требуется для дальнейшего развития жевательного аппарата и ЖКТ ребенка.

Возможность введения в рационы детей 4−6 месяцев различных продуктов и блюд обусловлена тем обстоятельством, что желудочно-кишечный тракт по мере роста ребенка становится более зрелым: снижается повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета. К этому времени ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки» .

Если у ребенка первых месяцев жизни формируется дефицит микронутриентов, лучше восполнить его не ранним назначением соков или пюре, а правильным питанием матери, а также витаминами и другими препаратами, специально разработанными для грудных детей.

Обоснование установленных в настоящее время сроков введения прикорма.

Негативные явления при введении прикорма ранее 4 месяцев:

• — снижается частота и интенсивность сосания из груди, что приводит к уменьшению лактации у матери
• — риск развития пищевой сенсибилизации, так как «кишечный блок» для аллергенов еще не сформирован, и стенка кишечника проницаема для макромолекул пищи
• — возможна резкая стимуляция ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, что нередко приводит к развитию диспепсических и дисбиотических нарушений
• — появляется установка на избыточное питание
• — в первые месяцы жизни ребенок имеет ограниченную фильтрационную способность почек, поэтому оптимальными для него в этот период времени являются лишь грудное молоко или детские молочные смеси.

Значительно отодвигать сроки начала введения прикорма (после 6 месяцев) нецелесообразно, так как может возникнуть дефицит ряда микронутриентов (железа, цинка и др.), а также могут появиться проблемы с формированием навыков жевания и глотания густой пищи, с необходимостью быстрого введения многих продуктов, что приведет к большой антигенной нагрузке на организм ребенка.

Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, поскольку определяются особенностями развития пищеварительной системы, органов выделения, уровнем обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть его подготовленностью к восприятию новой пищи.

При назначении прикорма следует придерживаться следующих правил:

• — введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно, за 5−7 дней, увеличивая его до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за переносимостью;
• — новый продукт или новое блюдо следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;
• — овощной прикорм начинают с одного вида овощей, затем постепенно, каждые 2−3 дня, вводят другие продукты данной группы;
• — прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;
• -введение новых продуктов не начинают, если ребёнок болен, а также во время проведения профилактических прививок.

При выборе прикорма предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства, так как они имеют гарантированные качество и безопасность для грудного ребенка. Их достоинством является длительный срок хранения, обеспечение потребности детей в широком ассортименте различных продуктов в течение всего года независимо от сезона, быстрота приготовления, они обогащены всеми необходимыми для бурно растущего организма ребенка витаминами и минеральными веществами.

В тех случаях, если мать готовит сама, то овощи лучше варить в скороварке, при этом уменьшаются потери питательных веществ. Овощи необходимо отваривать в большом количестве воды для высвобождения нитратов, и не разогревать их для повторного применения, так как повторное нагревание овощей способствует переходу нитратов в нитриты. Вареные овощи протирают через сито, разводят до консистенции густой сметаны овощным отваром или молочной смесью и дают ребенку с чайной ложки.

Рекомендуется начинать прикорм с яблочного сока после 3-х мес. (суточный объем сока = возраст в мес. Х на 10). Рекомендации по назначению соков при достаточной лактации у матери, а также при неустойчивом стуле ребенка, дисбиозе кишечника, ферментативной недостаточности, аллергической настроенности не должны быть категоричными. Вполне допустимо их более позднее введение.