Булимия: переедание (гиперфагия)

Наиболее часто используемые синонимы булимии — это переедание или гиперфагия. Симптомы булимии возможны и у здоровых людей, и при определенных заболеваниях, например, ожирении, нервной булимии, эндогенных психических болезнях.

Булимия может быть представлена в различных клинических симптомокомплексах, быть как перманентной, так и пароксизмальной, приступы булимии может провоцировать не только физиологической чувство голода, но и другие причины: эмоциональный стресс, тревога, депрессия.

Потребность в пище относится к разряду биологических, витальных, потребностей. Пищевая потребность наследственно обусловлена, имеет конкретную физиологическую основу и в то же время тесно сопряжена с психологическими особенностями человека и с социальными факторами. Пищевое поведение человека выходит за рамки удовлетворения исключительно энергетических затрат. Прием пищи и продукты питания служат не только для утоления голода, но и имеют эстетический, символический, мифологический, религиозный, социальный, морально-этический и психологический смысл. Прием пищи является средством общения, способом достижения психической релаксации, получения удовольствия и т. д.

Тесная взаимосвязь пищевой биологической мотивации с высшими мотивациями, зависимость от эмоционально-личностных особенностей человека и одновременно от специфики гомеостатических процессов порождает многообразные формы ее нарушения, в частности в виде различных проявлений булимии.

У здорового человека булимический эпизод обычно связан с предшествующей пищевой депривацией и непосредственно зависит от ее длительности. Однако и у здоровых людей мы встречаем формы гиперфагической реакции, которая возникает вне зависимости от пищевой депривации. Ярким примером является гиперфагическая реакция на эмоциональный стресс.

Знания о конкретных механизмах, лежащих в основе эмоциогенного пищевого поведения, которые в основном представляет серотонинергическая дефицитарность мозга, несомненно, существенны для выбора терапевтической тактики.

Эмоциогенное пищевое поведение — типичная стереотипная реакция на стрессовое состояние, нередко его называют гиперфагической реакцией на стресс. Исследования показали, что переедание в ответ на стресс можно отнести к своеобразной, социально приемлемой и патологической форме защиты от стрессовых влияний. Психическое напряжение у больных в ситуации конфликта снижается не через адекватную переработку его содержания, а с помощью простой редукции дискомфортного переживания, не затрагивающей ни причин, ни сути конфликта. Подобная форма защиты от стресса несомненно патологична, так как приводит к соматическому заболеванию — ожирению.

Существует еще три разновидности нарушения пищевого поведения, которые следует отнести к вариантам эмоциогенного пищевого поведения — это синдром ночной еды, компульсивное пищевое поведение и сезонные аффективные расстройства.

Синдром ночной еды обнаруживается у больных ожирением примерно в 10% случаев, а компульсивное пищевое поведение — в 25%.

Синдром ночной еды характеризуется триадой симптомов:

• 1. утренняя анорексия;
• 2. вечерняя и ночная булимия;
• 3. инсомния

В основном этот синдром встречается у женщин, склонных к депрессии. С утра у них аппетит или резко снижен, или вообще отсутствует, нередко вид пищи может вызывать отвращение, а попытка насильного ее употребления может спровоцировать тошноту и рвоту с последующим отказом от еды. Во второй половине дня аппетит резко возрастает и приводит к потреблению большого количества высококалорийной пищи вечером. При этом насыщаемость формируется плохо. Сон у этих больных нарушен, они с трудом засыпают, часто пробуждаются ночью и принимают пищу. Некоторые пациенты считают, что именно голод не позволяет им заснуть и пробуждает ночью. Другие говорят, что едят ночью не из-за ощущения голода, а чтобы успокоиться, расслабиться, отвлечься от неприятных мыслей и вновь заснуть. У пациентов с синдромом ночной еды прием пищи используется как своеобразное снотворное средство. Наши исследования показали, что голод и сытость являются основными модуляторами уровня бодрствования у данной группы пациентов.