Динамическое наблюдени пациенток с афс во время беременности

Уровень тромбоцитов каждую неделю в течение первых трех недель лечения гепарином, затем 1 раз в месяц Обучение: самостоятельное выявление признаков тромбоза Изменение веса, АД, белка в моче (для ранней диагностики преэклампсии и HELLP-синдрома Ультразвуковое исследование плода (каждые 4−8 недель, начиная с 18−20 недели беременности) для оценки его роста Оценка ЧСС плода, начиная с 32−34 недели беременности У пациенток с преэклампсией требуется более тщательный контроль состояния Ежемесячный контроль гемостаза на протяжении всей бере-менности, коррекция доз препаратов.

Ежемесячная допплерометрия с 26 недель беременности при отсутствии нарушений в ФПК. В случае выявленных нарушений — проведение по общепринятым методикам с последующим контролем.

Для лечения плацентарной недостаточности у пациенток с АФС используется внутривенное введение актовегина в дозе 5 мл в 250,0 мл физиологического раствора (курс 5 капельниц через день), чередуя с инстеноном в дозе 2,0 мл в 200,0 мл физ. раствора, так же 5 капельниц; эссенциале внутривенно капельно или струйно медленно, или в капсулах. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии возможно проведение плазмофереза.

При гиперфункции тромбоцитов назначаются антиагрегант трентал 300 — 600 мг в сутки, теоникол (0,045 мг в сутки).

Профилактика ФПН 3−4 курса за беременность (16−18, 23−24, 27−28, 30−32 недели по общепринятым схемам.).

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель, предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути.

Отмена гепарина или НМГ за 12 часов до предполагаемого срока родоразрешения с последующим возобновлением в раннем послеродовом периоде до 5−7 суток.

В родах — тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода, повышенного риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой внутриутробной гипоксии плода на фоне хронической. Желателен контроль гемостазиограммы непосредственно перед подами или в родах для предотвращения кровотечений в III и раннем послеродовом периодах. Именно в послеродовом периоде возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений.

Консультация гематолога в послеродовом периоде для решения вопроса о необходимости пролонгирования терапии.