Учет снятых и возвращенных сумм

Из таблицы видно, что происходит рост фактических потерь с 61,2% до 85,5%. Объяснения аналогичные, объяснениям, данным к таблице № 2.

Так же, таблица отражает динамику процентного роста восстановленных сумм от 20,1% в 2004 году, до 67,7% в 2006 году. Повышение процента возвращенных сумм, объясняется постоянно проводимой работой в этом направлении. Как следствие данной работы уменьшения в конечном итоги фактических потерь от 48,9% в 2004 году, до 27,7% в 2006 году. Фактически не восстановленными остаются услуги по недействительным полисам, услуги прошедшие впервые на оплату позже периода, в котором оказывалась услуга (январская в феврале). Подавать на восстановление услугу, можно в течение месяца после ее оказания. Стационарные услуги в 99,99% случаев проходят на оплату своевременно, исключение составляют услуги по умершим пациентам. Талоны по поликлиническим услугам не всегда сдаются медработниками своевременно.

Причина, по которой мы не можем уйти от потерь этого рода в программе по ОМС. Версия «Релакс» для ЛПУ отличается от «Релакс» для страховой компании. Программа устанавливаемая в ЛПУ не может определять всех технических ошибок, программа для страховых компаний имеет более широкий диапазон выявляемости ошибок в автоматическом режиме. Действие врачей экспертов зачастую носят субъективный характер, зависящий от понимание данной проблемы непосредственно исполнителя, что говорит об отсутствии единой стратегии в самой страховой компании.

В. Работа с ведомственным заказом.