Тактика ведения больных язвенной болезнью

Одним из основных субъективных проявлений ЯБ при обострении является боль. Ее рассматривают в качестве высокочувствительного, но неспецифического диагностического критерия. У некоторых больных даже при обострении болезни она может отсутствовать. В разгар обострения ЯБ, как правило, имеется также и соответствующая объективная симптоматика: локальная резистентность и болезненность при пальпации в эпигастральной области, положительный симптом Менделя и др. С целью уточнения диагноза и определения морфологического субстрата болезни необходима эзофагогастродуоденоскопия с проведением теста на HP.

Для ЯБ в фазе обострения является характерным наличие язвы (язв) и хронического активного антропилоробульбита, ассоциированного с HP.

Отсутствие в биоптате слизистой оболочки из антрального отдела желудка HP позволяет предположить другие причины:

• 1. Язвы, связанные с приемом лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов), которые обычно не вызывают выраженного хронического воспаления в гастродуоденалькой слизистой оболочке.
• 2. Язвы, возникающие в результате резко выраженной желулочной гиперсекреции хлористоводородной кислоты и пепсина на невоспаленной гастродуоденальной слизистой оболочке (например, при синдроме Золлйнгера—Эллисона, системном мастоцитозе и при гиперпаратиреозе).
• 3. Изъязвившиеся опухоли желудка.

ЯБ также следует разграничивать с другими симптоматическими гастродуоденальными язвами (острыми и хроническими), возникающими в связи с определенными заболеваниями и воздействиями. Острые, обычно поверхностные язвы желудка, клинически проявляющиеся кровотечением и низкой частотой рецидивов после заживления наблюдаются у больных с обширными ожогами, при поражении центральной нервной системы, при неспецифическом стрессе (инфаркт миокарда, сепсис, тяжелые ранения, полостные операции).

Особо рассматриваются язвы желудка у больных старческого возраста, рецидивирующие язвы после хирургического лечения ЯБ (язвы анастамоза, рецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки), а также язвы пищевода при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Для обнаружения HP в воспаленной слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего используются два метода: морфологический (бактерия хорошо видна при окраске гистологического и цитологического препарата по Гимзе, Уортину—Старри и талуидиновым синим, а при достаточном опыте бактерию можно обнаружить и в препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином); а также биохимический (ферментативный) экспресс-метод, позволяющий обнаружить бактерию максимум в течение суток. Разработаны также бактериологические и иммунологические методы диагностики персистирующей в слизистой оболочке HP.