Специфика сбора анамнеза и выявления особенностей пищевого поведения

Для выявления особенностей пищевого поведения необходимы детальный расспрос больного, ведение пищевого дневника и специально разработанная анкета.

Важно тщательно расспросить родителей больного об особенностях вскармливания с самого раннего детского возраста: искусственное или грудное вскармливание, введение прикорма, аппетит ребенка, режим кормления, введение сладкой пищи.

Особое внимание следует уделить первым годам жизни, подробно расспрашивая о пищевых привычках семьи. При этом важны традиции питания, пищевые пристрастия; использовалась ли когда-нибудь еда в качестве поощрения и, напротив, лишение возможности есть особо вкусные продукты как наказание; были ли периоды вынужденного голодания или недоедания в связи с болезнями или плохим материальным положением; какой пищей кормили ребенка в период болезней; заставляли ли съедать все, что было в тарелке, несмотря на отсутствие желания продолжать есть; характерны ли для семьи длительные и частые застолья; какие виды пищи предпочитаются и считаются особо полезными и т. д.

Подобный расспрос позволяет проследить становление специфики пищевого поведения с самого раннего детства и понять истоки патологического пищевого стереотипа.

Понять специфику пищевого поведения позволяет ведение пищевого дневника. Вести ежедневные записи больной должен по меньшей мере 2 нед. до начала лечения и в течение не менее Змее, в процессе лечения. В дневнике необходимо фиксировать время приема пищи, количество съеденного, конкретные виды продуктов и, главное, отвечать на вопрос, «почему я ел?». Больной Должен перед каждым приемом пищи задать себе этот вопрос. Возможные варианты ответов следует сразу проговорить с больным, их должно быть достаточно много:

• · чувствовал аппетит;
• · было сильное чувство голода;
• · за компанию;
• · чтобы успокоиться;
• · чтобы доставить себе удовольствие, снять внутреннее напряжение, расслабиться;
• · чтобы не болела голова;
• · чтобы снять чувство усталости;
• · сам не знаю почему;
• · машинально;
• · потому что увидел еду, рекламу и т. п.;
• · просто пришло время поесть;
• · впрок без аппетита, так как уходил надолго из дома;
• · уговорили поесть, когда был в гостях и т. д.

В дневнике следует отмечать и место, где пациент ел: на работе, в гостях, дома, по дороге домой, в кафе и т. д. Подобный анализ помогает выявить те ситуации, которые способствуют перееданию, чтобы в последующем их избегать.

Подробный анализ пищевого дневника позволяет выявить у больного определенные формы патологического пищевого поведения и разработать конкретный путь его коррекции.

Рекомендуется использовать специальные опросники, чтобы выявить экстернальное, эмоциогенное и ограничительное пищевое поведение, а также симптомокомплекс нервной булимии. Они помогают в диагностике и позволяют количественно оценить динамику нарушений пищевого поведения под воздействием терапии.

Необходимо также до лечения, в процессе и после него измерять уровень тревоги и депрессии у больного. Изначально высокий уровень тревоги и депрессии или его возрастание в процессе терапии требует его обязательной коррекции психотерапевтическими или психофармакологическими средствами.

Существует много подходов к лечению булимии, их можно сгруппировать следующим образом:

• 1. поведенческая модификация и психотерапия;
• 2. фармакотерапия.