Поражение электрическим током, молнией

Летальность при поражении электрическим током выше, чем при других видах повреждений. Электротравма возникает при включении пострадавшего в электрическую цепь, или при прохождении тока через тело пострадавшего в землю, или от действия индукционного тока. Тяжесть повреждения при электротравме зависит от ряда причин: силы тока, его напряжения, физических свойств тока (постоянный, переменный), физиологического состояния организма (ЦНС и мышцы сердца). Электрический ток вызывает термическое, электрохимическое, биологическое и механическое повреждения тканей.

Электрохимическое действие тока при прохождении через ткани проявляется в электролизе, что приводит к поляризации клеточных мембран и значительному изменению функционального состояния клеток.

Механическое действие тока большой силы вызывает расслоение тканей и даже отрывы частей тела вследствие того, что токи высокого напряжения обладают огромной тепловой и механической энергией.

Биологическое действие тока заключается в возбуждении скелетных и гладких мышц, железистых тканей, нервных рецепторов. Вследствие этого возникают тетанические судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановке дыхания, переломам конечностей, фибрилляции желудочков сердца и смерти.

Местные изменения кожи проявляются в виде ожогов 3—4 степени различных размеров — от точечных до 2—3 см в диаметре, с вдавлением в центре и валикообразным сдавлением краев; краевая гиперемия и болевые ощущения отсутствуют. В глубоких тканях расслаиваются мышцы, а кожа имеет грязно-серый цвет. При поражении молнией местные изменения выражаются в форме «знаков молнии» .

Нарушения общего характера зависят от пути прохождения тока через тело — «петли тока». Угрожающими для жизни являются петли тока от одной руки к другой, от головы к рукам или ногам, или от рук к ногам. В этих случаях в зоне прохождения тока находятся жизненно важные органы — головной мозг, сердце.

При электротравме поражаются соматическая и вегетативная нервная система, что выражается в угнетении функций всех жизненно важных центров, в вазомоторных расстройствах, повышении мышечного тонуса. Появляются судорожные сокращения отдельных групп мышц, переходящие в генерализованные судороги. Тонические сокращения мышц не позволяют пострадавшему оторваться от токоведушего предмета.

Для поражения молнией характерна симметричность повреждения: парезы обеих конечностей, параплегия, с длительной потерей сознания, остановкой дыхания и угнетением функции сердца. Знаки тока на теле и ожоги имеют причудливую форму и отличаются значительной протяженностью.

В легких случаях при электротравме отмечаются испуг, обморок, усталость, головокружение. В тяжелых случаях развивается картина глубокого торпидного шока с потерей сознания, остановкой дыхания, крайне ослабленной сердечной деятельностью. Смерть может наступить в момент травмы или спустя некоторое время после нее в результате первичного поражения сердечной мышцы, поражения дыхательного центра и сосудистых нарушений.

Первая помощь. На месте травмы необходимо срочно отключить пострадавшего от цепи электротока с соблюдением мер предосторожности самим спасающим: выключить рубильник, перерубить провод, вывинтить предохранитель. Перед этим оказывающий помощь должен изолировать себя от земли резиновым ковриком, сухой доской. Так как пострадавший нередко не может разжать руки из-за судорожного сокращения мышц, следует оттащить его за полу сухой одежды, предварительно обернув свои руки изолирующей тканью.

В легких случаях больному опрыскивают лицо холодной водой, растирают лицо и грудь мокрой салфеткой или суконкой.

В тяжелых случаях по показаниям (остановка дыхательной и сердечной деятельности) проводят искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца.

При поражении электрическим током, молнией остановка сердца имеет первичный характер. Это ведет к потере сознания уже в первые 15 с; апноэ и максимальное расширение зрачков проявляются через 30—60 с.