Гломерулонефриты. 
Сестринская помощь при уходе за больными гломерулонефритом

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — острое двустороннее иммунно — воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология:

Гломерулонефрит развивается чаще после таких стрептококковых заболеваний, как ангина, скарлатина, рожа и др. Этиологическая роль отводится в — гемолитическому стрептококку группы А. Заболевание возникает также после вирусных инфекций (герпес, гепатит, цитомегаловирус), малярии, токсоплазмоза.

Патогенез:

В патогенезе гломерулонефрита придается заначение иммунным реакциям взаимодействия антигенов и антител. Образующиеся иммунные комплексы антиген — антитело, циркулируя в крови, осаждаются на мембране клубочков, повреждая их. Нарушается проницаемость сосудов, изменяется внутрисосудистое свертывание крови, образуются микротромбы в капиллярах клубочков.

Выделяют первичный и вторичный гломерулонефрит. Перрвичный гломерулонефрит развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, вторичный — на фоне системных заболеваний соединительной ткани и др.

Клинические симптомы:

Заболевание характеризуется тремя основными симптомами:

отечным гипертоническим мочевым.

Симптомы проявляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2−3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию (400−700мл. мочи в сутки) или анурию. Моча красноватого цвета или цвета «мясных помоев». В ней находят белок (от 1 до 20 и более) и эритроциты (10−15 в поле зрения). Повышается кровяное давление. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Тахикардия. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков — нефротическая форма, или артериальной гипертензии — гипертоническая форма. При бурном развитии заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными.

Диагностика:

Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макрои микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7−10 дней.

ОАК — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена.

По Ничепоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

УЗИ почек.

В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

Варианты течения острого гломерулонефрита:

острый (циклический).

затяжной, или бессимптомный нефротический.

Лечение:

Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличии очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизалон по 30−60 мг в день на протяжении 4 недель. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.

Осложнения:

Острая почечная недостаточность.

Почечная энцефалопатия.

Острая левожелудочковая недостаточность.