Пиелонефрит у мелких домашних животных

Пиелонефрит — инфекционный неспецифический воспалительный процесс в почках, при котором воспаление распространяется не только на лоханку и чашечки, но и на паренхиму почки, особенно на ее интерстициальную ткань, с последующим поражением клубочков и сосудов почек.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний половых органов, опухолей мочеполовой системы, сахарного диабета) или возникает как послеоперационное осложнение. У домашних животных может быть как осложнение или продолжение гнойного вагинита, уретрита, воспаления мочеточника. Затем воспаление по продолжению переходит на лоханку, канальцы, сосочки. Это так называемый восходящий гнойный нефрит.

Этиология. Не существует определенного возбудителя пиелонефрита. Наиболее часто при данном заболевании выявляют таких возбудителей как, кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, реже вирусы, грибы, сальмонеллы.

Заболевание в большинстве случаев вызывается:

• § воздействием микробов и их токсинов при многих инфекционных заболеваниях и местных гнойных процессах;
• § вследствие механического раздражения при мочевых камнях и мочевом песке;
• § при наличии в организме животного зоопаразитов;
• § при инфицировании мочевых путей кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками;
• § вследствие застоя в почечной лоханке мочи, при разложении ее под влиянием микробов с образованием аммиака;
• § в редких случаях поражение почечной лоханки может быть вызвано растительными и минеральными ядами, последние, проникая в мочу из почек, выделяются в мочевые пути и вызывают одновременно с нефритом также воспаление почечной лоханки и мочевого пузыря.

Симптомы. Заболевание развивается при явлениях лихорадки, при болях в пояснице, дизуретических явлениях. Общее состояние угнетенное. Приступы колик обусловлены спазмом мочеточников и растяжением почечной лоханки. Мочеиспускание частое и болезнeннoe. Моча чаще щелочной реакции. В моче появляются белок, эпителиальные, лимфо-цитарные и зернистые цилиндры и много микробов. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенную СОЭ, реже гипохромную анемию. При гнойном пиелонефрите возможно развитие почечной недостаточности, переходящей в уремию Возникновению и обострению заболевания у животных способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, связанные с наличием конкрементов мочевыводящих путей, гиперплазии предстательной железы у собак, а также эктопии мочеточников и стриктур мочеточников на фоне развития новообразования либо посттравматического разрастания соединительной ткани; также пиелонефрит у молодых животных может возникать при врожденных аномалиях развития мочеточников. Способствует развитию пиелонефрита также и сахарный диабет.

К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других факторов, снижающих защитные силы иммунной системы (переутомление, общее охлаждение, хронические инфекционные заболевания и т. д.).

Классификация. Существует несколько классификаций данного заболевания.

По течению:

• v острый
• v хронический
• v рецидивирующий

По пути проникновения инфекции:

• · гематогенный
• · восходящий (или урогенный)
• · лимфогенный

По локализации: может быть.

• 1. односторонний
• 2. двусторонний
• 3. тотальный (поражающий всю почку)
• 4. сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

По возникновению:

• 1. первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием — возникает редко)
• 2. вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера, последствие переболевания инфекционными заболеваниями с осложнениями на почки (лептоспироз у собак)).

Причины пиелонефрита у собак котов и кошек. Простудные заболевания, ослабление иммунитета и гнойные процессы в любых органах и тканях организма. Наиболее часто как последствие цистита, простатита, гнойного воспаления матки.

Патогенез. Основными патогенетическими факторами являются: внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), лимфогенным, гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериальной флорой, эндотоксинами, развитие инфекционного воспаления.

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники.

Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Предполагается, что пиелонефрит, возникший однажды, поддерживается аутоиммунными процессами.

Острый процесс характеризуется увеличением одной или двух почек в размере, отечностью ткани, расширением почечной лоханки.

Острый пиелонефрит в начале болезни протекает без ярко выраженных клинических симптомов, когда даже отсутствует такой важный признак, как присутствие в моче значительного количества лейкоцитов. Эти клетки обычно появляются через однудве недели после начала заболевания, и только тогда в моче появляются свойственные пиелонефриту протеинурия и бактериурия. Выделение бактерий с мочой является исключительно важным диагностическим признаком, однако следует признать, что это явление на ранних стадиях острого пиелонефрита бывает не столь выраженным и при микроскопическом анализе мочи нередко не обнаруживается. В таких случаях, при направлении пробы мочи в лабораторию повторно, необходимо заметить о необходимости исследования мазков, приготовленных из осадка мочи и окрашенных по Граму, способом Филипсона. Однако, в этом случае, если такой микроскопической диагностики бывает недостаточно, возникает необходимость проведения бактериологического исследования мочи. В этом случае пробу мочи лучше взять у животных с помощью катетера, соблюдая при этом, по возможности, правила антисептики при проведении этой манипуляции. В направлении врач должен обратить внимание бактериолога на возможность обремененность мочи кишечной, синегнойной палочками, протеем, кокками и стафилококками, т. е. микроорганизмами, которые, как правило, вызывают острый пиелонефрит у собак.

Проведение бактериологического исследования мочи позволяет не только установить вид микрофлоры, но и произвести определение ее чувствительности к антибиотикам и другим бактериостатическим лекарственным веществам, что является исключительно важным мероприятием, обеспечивающим успешное проведение медикаментозного лечения больных собак острым пиелонефритом.

Следует помнить, что к любому антибактериальному средству микрофлора больных животных пиелонефритом может быть устойчива, а поэтому определение антибиотикограммы является исключительно важным для выбора и назначения соответствующих лекарственных препаратов. Однако, это не является возможным в практических условиях по разным причинам. Если тест на чувствительность микрофлоры поставить нельзя, следует назначать препараты выбора, ими, как правило, являются антибиотики цефалоспоринового и фторхинолонового ряда, которые не обладают нефротоксическим эффектом.

Хронический пиелонефрит приводит к значительным структурным изменениям почечной паренхимы, фиброзу и рубцеванию почечной ткани и в результате к уменьшению почек в размере (нефросклерозу). Часто следствием пиелонефрита может стать абсцесс почки, карбункул почки, что потребует хирургического вмешательства.

Клинические признаки. Как правило, у животных сложно дифференцировать специфические клинические признаки именно пиелонефрита. Животное будет выглядеть угнетенным, снижается аппетит и активность, часто повышается жажда, частота и объем мочеиспускания. В моче могут быть заметны кровь и мутный осадок (протеинурия, гематурия). У животного могут возникать признаки дизурии (частые позывы с отсутствием мочеиспускания).

Внимательный хозяин может заметить при поглаживании животного увеличение почек (бугристость), а также болезненность поясничной области. Животное может горбить спину и меньше двигаться. Как правило, пиелонефрит сопровождается повышенной температурой тела, ознобами и тремором животного. Возможно развитие отеков.

При запущенных стадиях болезни (хронический пиелонефрит, ведущий к хронической почечной недостаточности) у животного могут наблюдаться все симптомы ХПН и интоксикации организма: рвота, истощение, обезвоживание, слабость и боковое положение тела, сильный запах ацетона из пасти и от шерсти (уремия). Если Вы заметили у вашего животного один или более из описанных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться в ветеринарную клинику для осмотра и обследования любимого питомца! Данное заболевание не терпит потери времени, это может привести к гибели животного.

Диагностика. Диагноз пиелонефрит ставят по анализу мочи — обнаруживается много лейкоцитов, при этом может быть немного эритроцитов или много если одновременно пиелонефрит и гломерулонефрит.

При диагностике на УЗИ почек — почки могут быть увеличены, отечные, на поздних стадиях бугристые, раздутые и расплавленные в случае абсцесса почки.

Обычно болезнь поражает обе почки, но бывает и односторонний пиелонефрит.

Учитывают клинические признаки болезни, в том числе повышенное артериальное давление при отсутствии признаков застойной сердечной недостаточности.

Макроскопически почки значительно увеличены, под капсулой просвечивают разной величины сероватые очаги, капсула снимается легко. На разрезе видны различной величины размягченные очаги, суживающиеся по направлению от коркового слоя к мозговому. Прилегающая к лоханке часть мочеточников обычно расширена, стенка их уплотнена, слизистая оболочка набухшая, покрыта тонкими наложениями.

Лечение. Больному животному предоставляют полный покой в теплом, хорошо вентилируемом и чистом помещении, назначают щадящую диету из легкоусвояемых углеводистых кормов (нежирные молочнокислые продукты, овощи). Следует учитывать также важное обстоятельство, что при всех формах острого пиелонефрита, в отличие от гломеруло-нефрита, не происходит задержки соли и воды в организме. В таком случае нет необходимости запрещать прием натрия хлорида.

Для снижения болей в области почек показано применение болеутоляющих средств (но-шпы, платифиллина и других). Весьма эффективно назначение в начальных стадиях заболевания паранефральной блокады. Для подавления патогенной микрофлоры почек и почечной лоханки проводят курс лечения антибиотиками (пенициллин, бициллин, карбо-пенициллин, ампициллин, ампиокс, бисептол, клафоран), наиболее подходящим является группа фторхинолонов — ципрофлоксацин — цифран, байтрил.

сульфаниламидами (сульфадимезин, сульфадиметоксин, уросульфан, этазол, сульфален и другие). Применение других антибиотиков у собак при пиелонефрите можно считать неоправданным — особенно в случаях хронического процесса. Потому что лечение животных обычно начинается не на ранней стадии болезни и время потраченное на подбор антибиотика может губительно сказаться на состоянии почек. Поэтому сразу надо начинать лечение с самого подходящего антибиотика — ципрофлоксацина и аналогов.

Антибиотик как правило приходится применять длительно 10 — 20 — 30 дней, иногда 2 — 6 месяцев, в редких случаях постоянно, когда пиелонефрит привел к почечной недостаточности и антибиотик очень плохо проникает в мочу и не может заглушить гнойный процесс.

Среди вспомогательных средств иммуностимуляторы повышающие реакцию организма на инфекцию, особенно при длительной болезни, когда идет истощение иммунитета.

Из нитрофурановых препаратов назначают фурадонин в дозе 5 мг/кг массы тела два раза в день, в течение 6—7 дней.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют о высоком лечебном эффекте при ранних стадиях пиелонефрита комбинированного применения лекарственных препаратов в следующем сочетании: внутримышечно бициллин-5 в дозе 10 000—12 000 ЕД на кг массы один раз в три дня; внутрь сульфадимезин в дозе 0,03 г/кг массы утром, а вечером фурадонин в дозе 5 мг/кг массы и подкожно тетравит в дозе 2—3 мл на голову, раз в три дня, при продолжительности лечения 10 дней.

В комплексе лечебных мероприятий рекомендуются мочегонные: диакарб в дозе 0,25—0,50 г два раза в день; лазикс по 1 мл раз в день; темисал по 0,5—1,0 г три раза в день.

Используют мочегонные лекарственные средства растительного происхождения (полевой хвощ, можжевеловые ягоды, березовые почки, цветки календулы, плоды шиповника и другие) в виде отваров или настоев. Приготовление настоя: берут 100 г лекарственных трав и заливают 1 литром кипятка, настаивают в течение 20—30 минут, процеживают и задают животным от 30 до 50 мл два раза в день.

Для снятия интоксикации показано внутривенное введение глюкозы и гексаметилентетрамина.

Особое значение приобретают эти медикаменты у больных животных с инфекцией, резистентной к антибиотикам. Лечение гексаметилентетрамином нельзя проводить одновременно с назначением сульфаниламидных препаратов из-за опасности кристаллурии и блокирования канальцев.

При гипертензивной форме пиелонефрита наряду с применением вышеперечисленных методов лечения используют препараты спазмолитического и гипотензивного действия (платифиллин, дибазол).

При гнойных формах пиелонефрита следует назначать кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон), изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин. При явлениях олигурии и, особенно, анурии наблюдаются глубокие нарушения равновесия электролитов крови, баланса натрия, калия, хлора, нарушения кислотно-щелочного равновесия. В таких случаях необходимо применять весь арсенал лечебных мероприятий, направленных на устранение острой почечной недостаточности.

Если по результатам исследований диагноз подтверждается, то незамедлительно назначается специфическая терапия, внутривенные капельные инфузии, антибиотики. Лечение направлено, прежде всего, на устранение очага инфекции, возбудителя заболевания.

Нельзя заниматься лечением пиелонефрита животных самостоятельно, это может только усугубить состояние питомца. Ветеринарный врач назначает антибиотикотерапию только после необходимых проведенных исследований, в том числе при длительном заболевании и длительном процессе лечения — после бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам обнаруженной микрофлоры. Это означает, что к определенному виду возбудителя подбирается специфический антибиотик, который даст максимальный эффект от лечения. Не все антибиотики широкого спектра действия способны избирательно действовать при наличии острого или хронического пиелонефрита. Особенно это важно, если у животного уже присутствуют признаки ХПН. В таких случаях врачом всегда должна учитываться нефротоксичность препарата, кратность и путь введения.

Профессор Кафедры внутренних незаразных болезней СПБ ГАВМ Анатолий Викторович Яшин (Санкт-Петербург) говорит, что При условии выделения из мочи больных животных энтерококковой, стафилококковой и протейной микрофлоры в процессе проведения лечения пациентов необходимо отдавать предпочтение применению пенициллину (три раза в день, суточная доза 110 тыс. МЕ/на кг веса) или ампициллин (также три раза в день, суточная доза 77 мг на кг веса). Проведенное нами исследование свидетельствует о том, что эти антибиотики почти в 100% являются эффективными при стафилококковой инфекции.

Оценивая целесообразность назначений при лечении больных животных пиелонефритом, следует отметить особенности лекарственной терапии для собак, у которых выделен из мочи протей. В этих случаях необходимо отдать предпочтение комбинации гентамицина и пенициллина, назначая их в половинной дозе. Однако, что касается первого препарата, следует помнить, что он обладает выраженным нефротоксическим свойством, а по этому его доза должна быть строго рассчитана, а также учтен курс длительности лечения…

Необходимо помнить, что успех лечения больных животных пиелонефритом зависит от сохранения способности почек концентрировать мочу, так как эта особенность способствует концентрации антибиотиков, сульфаниламидов и других антисептиков в паренхиме почек. При отсутствии должного лечебного эффекта с использованием отдельных бактериостатических средств, возникает необходимость назначения комбинации антибиотиков с нитрофуранами и сульфаниламидными препаратами, сочетая их с мочегонными и санирующими мочевые пути травами, такими как «толокнянка, лист брусники, хвощ полевой, спорыш, корневище лапчатки прямостоячей», показания которых в настоящее время значительно расширены.

Практикующим ветеринарным врачам, а также владельцам животных следует знать, что длительное применение антибактериальных средств и особенно широкого спектра действия, приводит к нежелательным последствиям, среди которых особо следует выделить дизбактериоз, гиповитаминозы, а по этому, по окончании курса лекарственной терапии собакам, с применением бактер итаминами группы В.

Плазмаферез для улучшения фильтрации и улучшения проникновения антибиотика в мочу, для улучшения иммунитета.

Энап для снижения давления. Дозы подбираются под контролем регулярного измерения артериального давления крови.

В комплексе лечебных мероприятий используют мочегонные средства (фуросемид, мочегонный сбор и т. д.), а также фитопрепараты, например, канефрон, цистон, обладающий мочегонным, антибактериальным и спазмолитическим действиями. При необходимости, применяют спазмолитики (но-шпа, папаверин), жаропонижающие и болеутоляющие препараты в качестве симптоматической терапии.

Фитотерапия. Рекомендуемые фитосборы — лист толокнянки, трава хвоща полевого, корень одуванчика, брусничный лист. Можно применять фитэлиту: Здоровые почки. Сбор: земляника лесная (листья) 10 г, крапива двудомная (листья) 20 г, береза повислая (листья) 20 г, льняное семя 50 г. Давать настой в теплом виде 2−3 раза в день.Диетотерапия. Корма Hill’s Рrescriрtion Diet Feline g/d, k/d.

Контроль лечения пиелонефрита у кошек и собак.

• v Для контроля проводят анализы мочи сначала 1 раз в 7 — 15 дней вплоть до полного выздоровления, затем 1 — 2 раза в год.
• v Анализы крови, чтобы не пропустить почечную недостаточность и нарушения в работе печени.

Контроль артериального иостатических препаратов, следует назначать пробиотики в сочетании с в.

v давления крови до нормализации и далее в качестве диспансерного обследования.

Кроме того, в зависимости от тяжести процесса (степени ХПН) обязательно назначается специализированная диета, корма с низким содержанием белка.

Профилактика пиелонефрита у кошек и собак.

Потому как легкие формы пиелонефрита часто протекают скрытно, многие владельцы животных не знают о болезни до тех пор пока не наступят серьезные изменения в почках приводящие к почечной недостаточности. Чтобы не допускать такой стадии болезни, когда требуются внутривенные капельные инфузии, следует внимательно относиться к здоровью Вашего питомца, всегда проводить регулярные осмотры и исследования, а при появлении первых признаков недомогания сразу обратиться за помощью к квалифицированным ветеринарным специалистам.

ВАЖНО ЗНАТЬ ЧТО:

Для своевременного выявления и лечения болезней почек существует диспансеризация, то есть мало затратное профилактическое обследование состоящее из анализов: общий клинический анализ мочи, общий клинический анализ крови, биохимия крови.

Такое обследование рекомендуется проводить 1 раз в год или после какой-либо перенесенной болезни.

При желании, возможности и по необходимости ежегодно можно проводить ультразвуковое исследование и обзорный рентгеновский снимок.

пиелонефрит воспалительный заболевание животное.