Материал и методы исследования

Обследовано 164 больных репродуктивного возраста с сочетанными гиперпластическими процессами в эндои миометрии, находившихся на стационарном лечении и посещавших амбулаторный прием в женской консультации. Всем больным проведено иммуногистохимическое исследование гормональных рецепторов эндои миометрия и определение уровня яичниковых, гипофизарных и надпочечниковых гормонов в сыворотке крови. Возраст пациенток составил от 22 до 51 года (средний возраст — 39,5±1,2 лет).

Жалобы носили весьма типичный для сочетанной патологии характер: гиперменструальный синдром, рецидивирующие метроррагии, болевой синдром. В анамнезе больных было от 1 до 22 беременностей; родов от 0 до 3; большая часть беременностей закончилась искусственным и самопроизвольным прерыванием. Среди сопутствующей генитальной патологии на первом месте были острые и хронические воспалительные заболевания половых органов (65%) и патология шейки матки у (40%). При оценке соматического статуса были выявлены заболевания печени (ЖКБ, холецистит, хронический вирусный гепатит), щитовидной железы (гипотиреоз), сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия) и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

Размеры миоматозной матки соответствовали 7−24-недельному сроку беременности. У 98 больных (60%) имели место небольшие интрамуральные и интерстицио-субсерозные узлы диаметром 1,5−5 см. 65 больных (40%) имели множественные опухоли больших размеров (12−24 недель).

В структуре гиперпластических процессов в эндометрии преобладала простая (железистая и железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия, диагностированная у 82 пациенток (50%). Железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия выявлены у 23,3%. У 36,7% больных гиперпластические процессы имели характер рецидивирующих. У 12% (19 пациенток) наблюдалась атипическая гиперплазия эндометрия.

Исследовался материал, полученный во время оперативных вмешательств, а также соскобы эндометрия и эндоцервикса, полученные в результате диагностического выскабливания, произведенного на 10−14 день менструального цикла либо при поступлении в стационар по поводу маточного кровотечения. У 105 пациенток в ткани эндометрия и миометрия определяли содержание рецепторов половых гормонов иммуногистохимическим методом. Исследование проводилось в патологоанатомическом отделении 1-й городской клинической больницы г. Новосибирска.

Всем пациенткам проводилось определение содержания гипофизарных, яичниковых и надпочечниковых гормонов в сыворотке крови в позднюю фазу пролиферации менструального цикла радиоиммунологическим методом. По характеру гиперпластического процесса в эндометрии выделено три группы больных.

В 1-ю группу вошли больные с миомами матки, сочетающимися с полипами эндометрия (42 человека). 2-ю группу составили 46 пациенток с железистой и железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, впервые выявленной на фоне миомы матки. В 3-ю группу были включены 76 больных с рецидивирующей и атипической гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой матки. Группу сравнения составили 30 женщин репродуктивного возраста, умерших от причин, не связанных с генитальной патологией, при отсутствии воспалительных и гиперпластических процессов в матке.

Средний возраст больных 1-й и 2-й группы составил 39,6±5,3 лет; больные 3-й группы находились в возрасте 45,6±4,7 лет. Длительность заболевания миомой матки у больных 1-й группы составила в среднем 2,8±2 года, 2-й группы — 2±1,2 года, в то время как представительницы 3-й группы болели в среднем в течение 4,5±3,6 лет.

Больные 1-й и 2-й группы не получали лечения гормонами. В анамнезе у больных 3-й группы было от 1 до 4 курсов гормонотерапии. На фоне лечения у данного контингента больных отмечалось прогрессирование заболевания.

В клинической картине заболевания у пациенток 1-й и 2-й групп преобладали симптомы, связанные с быстрым ростом и нарушением питания узлов миомы, в то время как у больных 2-й группы ведущими были нарушения менструальной функции — хронические метроррагии — и анемизация. У большинства пациенток 2-й и 3-й групп заболеванию сопутствовал хронический воспалительный процесс в области гениталий.

Иммуногистохимическое исследование рецепторов стероидных гормонов в эндометрии и фиброматозных узлах проведено на гистологических срезах с парафиновых блоков с полуколичественной оценкой окраски рецепторов пероксидазой следующим образом: учитывалась пропорция позитивных клеток (гетерогенность экспрессии рецепторов) и интенсивность реакции (от 0 до + + +) и далее по формуле:

Н = 3x + 2x + 1x,.

Где Н — число баллов, цифры 3, 2, 1 — интенсивность окрашивания ядер, x — процент окрашенных ядер. В случае неравномерного окрашивания ядер оценка носила суммарный характер.

Для визуализации использовался микроскоп AXIOSKOP 2 PLUS фирмы ZEISS (Германия), оборудованный CCD-камерой AxioCam HRC. Компьютерная обработка проводилась с использованием программы Axiovision 3.1.

Статистический анализ данных проводили с использованием непараметрического критерия Уилкоксона — Манна — Уитни. В связи со сложностью математических расчетов указанные операции проводятся на компьютере с использованием программы BIOSTAT.