Первичные ангины. 
Терапия острых бактериальных инфекций околоносовых пазух и глотки

Самая легкая форма — катаральная ангина. Обычно имеет острое начало. Характеризуется местными и общими симптомами. Больные отмечают появление сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяется двусторонняя боль в глотке при глотании слюны и пищи, причем наиболее болезненно проглатывание пищевого комка. Температура тела у взрослых субфебрильная, у детей может подниматься до 38 °C. Типичны слабость, недомогание, головная боль, артралгии и миалгии.

Фарингоскопически, определяют умеренно выраженные отек и гиперемию слизистой оболочки, покрывающей небные миндалины, прилегающих участков небных дужек и uvulа. Задняя стенка глотки не изменена, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих катаральную ангину от острого фарингита, при котором наблюдается ярко выраженная разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Пальпация регионарных лимфатических узлов выявляет их умеренное увеличение и болезненность. Изменения в анализах крови: небольшой лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Заболевание длится 5−7 дней. В последующем, при отсутствии осложнений, симптомы заболевания достаточно быстро регрессируют, нормализуется гемограмма.

Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной. При этой форме ангины происходит нарушение эпителиального слоя, слущивание и некроз эпителия, большей частью в глубине лакун, что приводит к образованию рыхлого, легко снимающегося шпателем налета желтоватого цвета.

Общая симптоматика, признаки интоксикации ярко выражены. Температура тела повышена до 39−40°С. Отмечается резкое нарушение общего состояния, слабость, разбитость, озноб, головная боль, боль в области поясницы и суставов, потеря аппетита, гипергидроз. В общеклиническом анализе крови — выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ, в моче — возможны следы белка, микрогематурия. При проглатывании слюны и пищи возникает интенсивная боль в горле.

При осмотре ротовой части глотки обращают на себя внимание выраженные гиперемия и отек небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек, на поверхности миндалин вблизи устьев лакун видны желтовато-белые налеты. Регионарные лимфатические узлы, располагающиеся позади угла нижней челюсти, резко болезненны и увеличены в размерах. Отмечается также аденит глубоких лимфатических узлов, располагающихся глубоко по ходу наружной яремной вены.

Продолжительность заболевания 6−7 дней, однако симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться еще на протяжении 4−5 дней.

Фолликулярная ангина — самая тяжелая форма первичных ангин, при которой воспалительный процесс захватывает не только поверхность слизистой оболочки, но и распространяется на фолликулы с образованием множественных микроабсцессов.

Общее состояние, симптомы в целом схожи с проявлением лакунарной ангины, но выражены в значительно большей степени, температура тела достигает 40 °C и выше. При фарингоскопии на поверхности увеличенных, гиперемированных небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие мелкими пятнышками беловато-желтоватого цвета (напоминающие звездное небо). Заболевание протекает тяжело и длится до 10 дней. Именно при этой форме ангины наиболее часто встречаются осложнения. Осложнения ангин принято подразделять на ранние, развивающиеся в течение недели от начала заболевания, и поздние — в стадии выздоровления или уже после перенесенного заболевания. Ранние осложнения представляют собой острые воспалительные процессы соседних органов, такие как острый гнойный средний отит, синусит, бронхит, шейный лимфаденит. Крайне опасными являются острые нагноительные процессы.