Фиксирующий аппарат матки

Связки матки, фиксируя матку к крестцу, лобковому симфизу и боковым стенкам стенки таза, наиболее выражены в области шейки матки. Связки идут во всех направлениях: назад, вперед и латерально. Главная связка матки — lig. cardinale uteri — расположена у основания широкой связки матки, направляется латерально к боковой поверхности малого таза. Главные связки удерживают матку от смещения латерально и кверху, фиксируя ее на тазовом дне. Круглая связка матки — lig. teres uteri — связывает дно матки с передней брюшной стенкой. Прямокишечно — маточная связка — lig. rectouterinum — идет от задней поверхности шейки матки, охватывает боковую поверхность прямой кишки, затем переходит в крестцово-маточную связку (lig.sacrouterinum), которая прикрепляется к передней поверхности крестца. Обе эти связки удерживают матку от смещения ее вперед. Пузырно-маточная связка _ lig. vesicouterinum — соединяет переднюю поверхность шейки матки с мочевым пузырем и удерживает матку от смещения назад. Лобково-пузырная связка — lig. pubovesicale — идет от передней стенки мочевого пузыря к лобковому симфизу (рис. 12). Тяжелая физическая нагрузка, частые роды и ряд других причин являются следствием ослабления фиксирующего аппарата, что приводит к выпадению матки.

Рис. 12. Связки матки:

1 — крестец; 2 — прямая кишка; 3 — матка; 4 — мочевой пузырь; 5 — лобковый симфиз; 6 — главная связка матки; 7 — круглая связка матки; 8 — прямокишечно-маточная связка; 9 — крестцово-маточная связка; 10 — пузырно-маточная связка; 11 — лобково-пузырная связка Влагалище (vagina, colpos) представляет собой непарную уплощенную спереди назад трубку длиной 7−10 см, которая вверху сообщается с маткой, внизу проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в преддверие влагалища отверстием (ostium vaginae), где оно закрыто девственной плевой (hymen) или ее остатками. У влагалища выделяют переднюю стенку, которая в верхней трети прилежит к мочевому пузырю, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка в верхней своей части покрыта брюшиной, а в нижней — прилежит к передней стенке прямой кишки. Ввиду того, что описанные перегородки являются довольно тонкими, при травматических повреждениях или во время родов, или в результате воспалительных процессов могут возникать свищи, весьма часто длительно незаживающие, между влагалищем и прилегающими органами.

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обуславливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам. Мышечная оболочка представлена преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных волокон, а также пучками, имеющими круговое направление. Вверху мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и вступает в связь с мышцами промежности. Пучки поперечнополосатых мышц, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом. Наибольшее значение в фиксации влагалища имеет тазовое дно, построенное из массивной мышечно-фиброзной ткани. При ослаблении тазового дна у пожилых женщин, под влиянием длительного повышения внутрибрюшного давления, могут наблюдаться в различной степени опущение одной передней стенки влагалища, выпадение влагалища, сопровождающиеся опущением или даже выпадением матки.

Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой кожные валикообразные складки, которые латерально отграничены от кожи бедра бедренно-промежностной бороздой. Спереди и сзади обе большие половые губы соединяются спайками (commissurae labiorum posterior et anterior). Малые половые губы (labia minora pudendi) построены из соединительной ткани, располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, отграничивая преддверие влагалища. Передние края малых половых губ свободны. Задние соединяются между собой и образуют уздечку (frenulum labiorum pudendi). Верхний конец каждой малой половой губы разделяется на две ножки, направляющиеся к клитору. Латеральная ножка обходит клитор сбоку и охватывает его сверху, образуя крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Медиальная ножка подходит к клитору снизу и сливается с ножкой противоположной стороны, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis). Преддверие влагалища ограничено с боков медиальными поверхностями малых половых губ, впереди — клитором, сзади — ямкой преддверия влагалища. У основания малых половых губ в преддверие влагалища открываются протоки больших преддверных желез (glandulae vestibulares major), которые выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку входа во влагалище, а малых преддверных желез — в стенке преддверия. Кроме того, в преддверие влагалища открываются влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое располагается между клитором и входом во влагалище. Между отверстием мочеиспускательного канала и клитором проецируется луковица преддверия, боковые части которой расположены в основании больших половых губ, прилегая к большим железам преддверия. Луковица преддверия идентична непарному губчатому телу полового члена. Клитор же идентичен пещеристым (кавернозным) телам органа.