Введение. 
Обезболивание. 
История обезболивания. 
Местное обезболивание и его виды

Обезболивание — искусственное устранение болевой чувствительности при хирургических операциях и других лечебных и диагностических процедурах. Учение об обезболивании — основной раздел анестезиологии. Простейшие методы обезболивания и обезболивающие средства (лекарственные травы) известны с глубокой древности. В XIX в. широко применяли морфин. Различают местное (анестезия) и общее (наркоз) обезболивание. При местном обезболивании блокируются воспринимающие нервные окончания, нервные пути, идущие от периферии к центральной нервной системе. При общем обезболивании угнетаются воспринимающие боль образования в головном мозге.

Современный уровень развития медицинских знаний обеспечивает возможность проведения обезболивания при любом хирургическом вмешательстве в челюстно-лицевой области. Различают общую, местную и сочетанную анестезию. Сочетанная анестезия — это комбинация местной анестезии и наркоза, местной анестезии и нейролептаналгезии, наркоза и нейролептаналгезии, местной анестезии и др.

История обезболивания

История обезболивания — анестезиологии, неотделима от истории развития хирургии.

На заре развития хирургии в родовой и рабовладельческий периоды, а затем в период феодализма уже прибегали к простейшим приемам, уменьшающим боль при производстве хирургических вмешательств. В литературных памятниках народов — Китая, Индии, Ассирии и Вавилонии, Египта, затем Греции и Рима находим мы некоторые весьма ценные сведения. В те времена при производстве операций применяли сдавление сосудов на шее. Для того чтобы добиться потери чувствительности у оперированного, больному иногда производили кровопускание.

С целью обезболивания во все времена давали больному внутрь также различные спиртные напитки, изготовляемые из винограда и др. Применялись также различные настои, экстракты, содержащие в большем или меньшем количестве вещества, обладающие способностью понижать болевую чувствительность. К таким средствам относились мак, а затем опий, широко применяемый в настоящее время для обезболивания в виде морфина, пантопона или омнопона, индийская конопля (гашиш), вызывавшая состояние эйфории, мандрагора и др.

Термин «анестезиология» происходит от трех греческих слов: an — не, aesthe-sis — ощущение или чувствование (боли), logos — учение, наука, слово об обезболивании.

Гиппократ за 450 лет до нашей эры с целью вызвать наркоз давал вдыхать пары конопли. Так же поступал в Китае и Пен Чиао за 255 лет до нашей эры: перед операциями он давал вино, в которое добавлял коноплю.

В Римской империи в 54−68 гг. нашей эры греческий врач Диоскорид применял мандрагорское вино при операциях и прижиганиях для снятия болей, а также при бессоннице. В 79 г. Плиний также положительно отзывался о мандрагорском вине.

Широко известный китайский хирург Хуа То (III век нашей эры), производивший разнообразные хирургические вмешательства (ампутации конечностей, черепосверление, чревосечение, кесарево сечение и др.), широко применял обезболивание, отдавая предпочтение соку индийской конопли, вину. Но ему были небезызвестны наркотики из семейства пасленовых с фармакологическим действием по типу кураредатура, мандрагора, бела-донна, скополия и др. Хуа То обладал совершенной техникой и операция происходила «как бы в мгновение ока». Местное обезболивание также ведет свое начало с древних времен. Так, в Египте применялось втирание в кожу мемфисского камня (вид мрамора) вместе с уксусом, что приводило к выделению углекислоты и вызывало местное охлаждение тканей и их обезболивание. Этой же цели достигали охлаждением части тела и тканей льдом, холодной водой. Местное обезболивание достигалось перетяжкой, сдавливанием конечности (бинтование и т. д.).

Наряду с этим врачам древних времен было уже известно и комбинированное обезболивание: применение при хирургических вмешательствах вина, опия, гашиша и др. у одного и того же больного.

Абу-Али Ибн-Сина (Авиценна, 980−1037) при операциях в качестве обезболивающих средств применял опий, мандрагору и белену.

В 1200 г. де Люкка (de Lucca) предложил в качестве обезболивания при небольших операциях опий, белену, болиголов крапчатый и мандрагору; для пробуждения прикладывали к ноздрям тампон с уксусом.

Большой интерес представляют дошедшие до нас исторические данные об обезболивании в Древней Руси. Из древнерусских рукописных книг и более поздних литературных памятников видно, что хирургия и знания в области обезболивания, в частности на Руси, находились в то время па таком же уровне развития, что и у других народов, населяющих европейские государства.

По данным Н. А. Богоявленского, в Древней Руси применялись такие болеутоляющие и снотворные средства, как болиголов, «салата», «полынь», «геллебор». Наибольшей известностью пользовалась «мандрагура» и опий, который называли также «шаром», «афианом», «терьяком», «клеем лекарским».

Следует отметить также, что снотворные применяли на Руси около 1000 лет назад не только для облегчения болей у хирургических больных, но и в акушерстве, при родах.

В дальнейшем в связи с успехами в области естественных наук в химии были сделаны важные открытия, оказавшие положительное влияние па развитие учения об обезболивании. Так, в 70-х годах XVIII века в Англии Пристли (Priestley, 1771), а в Швеции Шеле (Scheele, 1771) независимо друг от друга открыли кислород. В следующем году Пристли открыл закись азота, а спустя несколько лет в Голландии — Англии Инген-Хоус (Ingen-Housz, 1779) открыл этилен.

Вскоре Сертурнер (Sertiirner, 1806) в Германии выделил из опиума морфин.

Фарадей (Faraday, 1818) в Англии опубликовал данные о болеутоляющих свойствах эфира.

1831 г. ознаменовался открытием хлороформа. В дальнейшем был предложен кокаин, а затем и другие средства местного обезболивания.

Так было положено начало научной разработке трех основных видов обезболивания: 1) ингаляционного, 2) неингаляционного, наркозов и 3) местного обезболивания. Наряду с этим вскоре начали применять и комбинированное обезболивание с применением сочетания различных средств общего обезболивания или же средств общего и местного обезболивания. Однако надо здесь отметить, что наряду с применением тех или иных средств обезболивания, до введения в практику эфирного и хлороформного наркозов и местной анестезии, производили операции и без обезболивания, что нередко приводило к смерти больного от операционного шока.