О профилактической роли фолатов в период беременности

Преждевременное прерывание беременности является одной из актуальных проблем современной медицины. На сегодняшний день 12,5% новорожденных рождаются ранее положенного срока — до окончания 37 недели беременности. Недоношенность достоверно повышает риск младенческой смертности, показатели заболеваемости (как соматической, так и инфекционной), инвалидизации детей. Известно, что 25% рожденных до срока детей в дальнейшем будут иметь проблемы с поведением и обучением. Все это ставит вопросы профилактики преждевременных родов в число приоритетных медико-социальных задач.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные преждевременному прерыванию беременности, во многих случаях причина патологии остается неустановленной. В связи с этим интерес представляют появившиеся в последние годы новые научные данные о связи преждевременных родов с особенностями фолатного статуса женщины.

Общепризнанно, что фолиевая кислота (ФК) относится к «критическим» нутриентам в период беременности (и последующей лактации). Потребность в фолатах беременной женщины значительно возрастает (на 50%), что связано с ростом матки, формированием плаценты, увеличением объема эритроцитов и ростом эмбриона. Дефицит ФК способен привести к нарушениям формирования плода: порокам развития нервной системы (анэнцефалии, мозговой грыже, Spina bifida и др), мочеполового тракта, врожденным порокам сердца и челюстно-лицевой области (волчьей пасти) и др. Хорошо известно профилактическое действие предконцептуального назначения 0,4 мг фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки.

В последние годы установлена связь между недостатком ФК и патологией плаценты, потребность которой в данном витамине избирательно высока. Увеличивается риск плацентарного кровотечения, отслойки плаценты, преждевременных родов, рождения детей с задержкой внутриутробного развития. В ряде исследований показано, что дополнительный прием ФК благоприятно влияет на течение беременности и массо-ростовые показатели плода.

Согласно нормам, установленным немецким обществом по вопросам питания, оптимальное потребление фолатов для беременных женщин составляет 600 мкг эквивалентов фолатов в сутки. При этом подчеркивается необходимость дополнительного приема фолиевой кислоты (в дополнение к фолатам, получаемым с продуктами питания) в диапазоне 300−400 мкг/сут. Эти рекомендации действуют уже на протяжении многих лет и согласуются с мнением всех европейских и американских специалистов.

Однако, как свидетельствуют последние научные данные, даже дополнительный прием фолиевой кислоты не всегда способен обеспечить адекватный фолатный статус женщины. Свое основное биологическое действие фолиевая кислота реализует после трансформации в биологически активную форму — 5-метилтетрагидрофолат (5-МТГФ) и процесс этот имеет ряд особенностей. Установить эти особенности позволили современные исследования, в которых наряду с рутинным определением уровня фолатов в сыворотке крови, анализировалось их содержание в эритроцитах и уровень гомоцистеина.