Поведение, интеллект, речь, мимика не нарушены. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Нистагма, ригидности затылочных мышц нет. Симптомы натяжения (Лассега, Брокка) положительные. Пальпация паравертебральных точек L4-S2 слева болезненна. Параличей, судорог нет. Тремора рук, нарушения походки, устойчивости не наблюдается.
Рефлексы с верхних конечностей (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпо-радиальный) снижены. Поверхностная чувствительность не изменена.
Эндокринная система
Симптомов тиреотоксикоза: экзофтальма, симптомов Грефе, Мебиуса, Штельвага нет. При пальпации щитовидная железа не пальпируется. Пигментация кожи и слизистых оболочек в норме. Изменения вторичных половых признаков не выявлено. Признаки акромегалии отсутствуют.
Предварительный диагноз
Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия, обострение, проградиентное течение, стойкий выраженный болевой синдром. Нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха.
Специальные методы лабораторной и функциональной диагностики
1) Клинический анализ крови от 27.03.10 г.
Эритроциты — 4,79*1012/л Гемоглобин — 146 г/л Тромбоциты — 254*106/л Лейкоциты — 4,79*109/л п/я — 4%.
с/я — 63%.
лимфоциты — 30%.
моноциты — 3%.
Заключение
: показатели соответствуют норме.
2) Общий анализ мочи от 27.03.10 г.
Цвет — соломенно-жёлтый Прозрачность — лёгкая муть Удельный вес — 1012.
Реакция — кислая Белка нет Эпителий — 0−1 в поле зрения Лейкоциты — 0−1 в поле зрения Заключение: показатели соответствуют норме.
3) Биохимический анализ крови от 27.03.10 г.
Глюкоза — 3,9 ммоль/л Холестерин общий — 8,5 ммоль/л в-ЛП — 3,6 г/л С-реактивный белок — отриц.
Сиаловые кислоты — 0,15 ед.
Белок — 75 г/л Белковая фракция: А/Г — 1,07.
альбумины — 51,7%.
б1-глобулин — 3,1%.
б2-глобулин — 9,8%.
в-глобулины — 15,2%.
г-глобулины — 20,2%.
Заключение
: повышение уровня общего холестерина и в-ЛП, снижение количества сиаловых кислот и альбуминов.
4) Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника от 27.03.10 г.
Заключение
: Распространённый остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз. Правый сколиоз на уровне L4-L5.
Рентгенография левого и правого коленных суставов от 27.03.10 г. без патологий.
5) ЭКГ от 27.03.10 г.
Заключение
: синусовая брадикардия 66 уд/мин. Горизонтальное направление электрической оси сердца.
6) Консультация сурдолога от 27.03.10 г.
Заключение
: Признаки воздействия шума не орган слуха.
