Объективное обследование.
Сахарный диабет первого типа средней степени тяжести
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 9−10 см в виде гладкого, плотного тяжа, диаметром 1,5−2 см, безболезненна, подвижна, урчания и перистальтики не обнаружено. Слепая кишка гладкая, эластичная, цилиндрической формы, безболезненна, подвижна, при надавливании урчит. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки безболезненны. Поперечная ободочная… Читать ещё >
Объективное обследование. Сахарный диабет первого типа средней степени тяжести (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
1. Общее состояние больного
Рост: 157 см ОТ 65 см ОБ 85 см Вес: 54 кг (ИБ=1,05, ИМТ=21,9, ИТ/Б=0,76).
Общее состояние: удовлетворительное Сознание: ясное Положение: активное Осанка и походка: в норме Выражение лица: спокойное Телосложение: правильное Конституция: нормостеник (Эпигастральный угол (90 град.,.
направление ребер в грудном отделе косое).
Кожные покровы и слизистые
Кожные покровы бледные, обычной влажности. Кожа эластичная, влажная, тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, толщина складки на уровне пупка 1 см. Волосяной покров, симметричный, соответствует полу. Ногти на руках и ногах овальной формы, серо-розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Язык не увеличен в размерах.
Лимфатические узлы
Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, нади подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено.
Мышечная система
Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус сохранен.
Суставы обычной конфигурации, безболезненны при пальпации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.
2. Сердечно — сосудистая система.
Исследование артерий и шейных вен: Видимой пульсации артерий и венного пульса нет. При пальпации с 2-х сторон височных, сонных и плечевых и артерий стопы пульс симметричный, уплотнений стенки, извилистости артерий не обнаружено. Пальпация лучевой артерии: пульс симметричный, ритм правильный, равномерный. Частота — 92 уд/мин, дефицита нет, наполнение, напряжение и форма нормальные. Вне пульсовой волны состояние сосудистой стенки в норме. Аускультация сосудов патологию не выявила. АД 105/70.
Осмотр и пальпация: видимой пульсации в области сердца и в надчревной области нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье не обнаружено. Пальпаторной болезненности и зон гиперестезии нет.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца: правая — IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины; левая — V межреберье на 1 см кнаружи от срединноключичной линии; верхняя — верхний край III ребра по окологрудинной линии.
Границы абсолютной тупости сердца: правая — IV межреберье по левому краю грудины; левая — на 0,5 см. кнутри от относительной тупости сердца; верхняя — верхний край IV ребра по окологрудинной линии.
Конфигурация сердца нормальная. Талия сердца сохранена. Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см. Длинник сердца 14 см, поперечник 12 см.
Аускультация: в положении стоя, лежа на спине над всеми точками выслушиваются 2 тона — двучленный ритм, правильный.
Физиологическое соотношение тонов сердца на верхушке: 1 тон более продолжительный, более низкий, в 1,5 раза громче 2 тона. Расщеплений, раздвоений не выявлено.
Физиологическое соотношение тонов сердца на основании: 2 тон более короткий, более высокий, в 1,5 раза громче 1 тона. Расщеплений, раздвоений не выявлено. Акцент 2 тона на аорте. Шумов не выявлено. АД 150/90 мм.рт.ст.
3. Система дыхания
Верхние дыхательные пути: дыхание через нос свободное. Голос чистый, звонкий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Гортань при пальпации безболезненна. Осмотр грудной клетки: грудная клетка: астенического типа. Деформации грудной клетки не отмечается. Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы не участвуют в акте дыхания. Дыхание брюшного типа. ЧДД 18 в 1 мин. Ритм дыхания правильный. Пальпация: болезненности не выявлено, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон. Резистентность нормальная.
Перкуссия:
- 1. сравнительная: ясный легочный звук над левым и правым лёгкими.
- 2. топографическая:
справа. | слева. | |||||
Верхняя граница. | ||||||
Спереди (над ключицей). | 3,5 см. | 3 см. | ||||
Сзади. | Уровень остистого отростка VII шейного позвонка. | Уровень остистого отростка VII шейного позвонка. | ||||
Поля Кренига. | 5 см. | 6 см. | ||||
Нижняя граница. | ||||||
Средне-ключичная линия. | 6 межреберье. | |||||
Передняя подмышечная линия. | 7 межреберье. | 7 межреберье. | ||||
Средняя подмышечная линия. | 8 межреберье. | 8 межреберье. | ||||
Задняя подмышечная линия. | 9 ребро. | 9 межреберье. | ||||
Лопаточная линия. | 10 ребро. | 9 ребро. | ||||
Околопозвоночная линия. | Уровень остистого отростка 10 грудного позвонка. | Уровень остистого отростка 10 грудного позвонка. | ||||
Подвижность нижнего края. | ||||||
На вдохе. | На выдохе. | Суммарная. | На вдохе. | На выдохе. | Суммарная. | |
Средняя подмышечная линия. | 3 см. | 1,5 см. | 4,5 см. | 3 см. | 2,5 см. | 5,5 см. |
Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание над левым и правым легкими.
4. Система пищеварения
Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек.
Десны не изменены. Зубы без изменений.
Исследование живота: Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок нормальный, втянутый. Подкожные вены не расширены, видимой перистальтики нет. Свободной жидкости в животе не обнаружено, шума плеска нет.
Пальпация: Передняя брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс развит слабо, зон гиперестезии нет. Симптомы Менделя, ЩеткинаБлюмберга отрицательные. Симптомы при заболеваниях желчного пузыря (Олиева, Мюссе, Курвуазье-Терье, Йонаша), поджелудочной железы (Качо, Керта, Воскресенского, Грота), аппендикулярные симптомы отрицательные.
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 9−10 см в виде гладкого, плотного тяжа, диаметром 1,5−2 см, безболезненна, подвижна, урчания и перистальтики не обнаружено. Слепая кишка гладкая, эластичная, цилиндрической формы, безболезненна, подвижна, при надавливании урчит. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки безболезненны. Поперечная ободочная кишка имеет форму цилиндра диаметром около 3 см, безболезненна. Желудок, поджелудочная железа не пальпируются. Печень несколько увеличена, выступает на 1 см из-под края реберной дуги, край ровный безболезненный. Селезенка не пальпируется. Размеры по Курлову — длина 6 см, ширина 7 см.
Перкуссия печени по Курлову. | |||
I размер (прямой). | II размер (прямой). | III размер (косой). | |
Размеры. | 10 см. | 6 см. | 6 см. |
5. Мочеполовая система
Осмотр: Припухлости и поражения кожи над почками нет Пальпация: Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна.
Перкуссия: Симптом поколачивания отрицательный.
6. Эндокринная система Щитовидная железа: степень увеличения 0; плотная, неподвижная. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Пучеглазия (экзофтальма) нет. Симптомы: Мебиуса (ослабление конвергенции), Щтельвага (редкое мигание), Грефе (при движении глазного яблока вниз появляется полоска склеры между верхнем веком и радужной оболочкой), Мари (тремор кистей рук) — отрицательные. При аускультации щитовидной железы шумы не выслушиваются.
Нарушения роста не наблюдаются. Пропорциональность частей тела и конечностей сохранена. Патологических пигментаций кожи не обнаружено. Вторичные половые признаки, умственное и физическое развитие соответствуют возрасту. Нарушений оволосения нет.
7. Нервная система и психическое состояние Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Сон не глубокий, после пробуждения возникают ощущения разбитости. Чувствительность не нарушена. Снижения сухожильных рефлексов, силы мышц в кистях и стопах нет. Болезненности икроножных мышц при давлении не отмечает. Поражений черепно-мозговых нервов нет.