Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются наиболее часто назначаемой группой лекарственных препаратов в Англии и Уэльсе. Они применяются для купирования болевого синдрома при патологии костно-мышечной системы, но при их приеме могут возникать серьезные побочные реакции, в том числе диспепсия, пептические язвы, геморрагии, некоторые из которых даже могут закончиться летально. Ингибиторы циклооксигеназы-2 (иЦОГ-2) — это селективные НПВС, зарегистрированные в Великобритании, для симптоматического лечения остеоартритов и ревматоидного артрита. Они устраняют болевой синдром без развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые характерны для неселективных НПВС, и применение этих препаратов рекомендовано Британским национальным руководством. Согласно современным схемам лечения, неселективные НПВС следует назначать в комплексе с противоязвенными препаратами, а иЦОГ-2 можно назначать в монотерапии. Однако исследований, подтверждающих эти рекомендации, мало, особенно касающихся лечения людей пожилого возраста.
Риск развития побочных эффектов при длительном приеме иЦОГ-2 неопределенный в связи с отсутствием клинических исследований. Применение рофекоксиба временно прекращено из-за его побочных действий на сердечно-сосудистую систему. Профиль безопасности всех иЦОГ-2 находится в стадии исследований. Длительное исследование безопасности применения целекоксиба при артрите, в котором этот препарат сравнивали с неселективными НПВС, подверглось критике из-за дизайна, анализа, избирательности представления препарата, увеличения числа случаев образования язв после проведения лечения этим препаратом на протяжении 6 месяцев, увеличения числа других побочных эффектов со стороны ЖКТ, недостаточного количества данных по безопасности препарата при его применении на протяжении длительного периода времени. Хотя в других, менее масштабных, кратковременных исследованиях указано меньшее число случаев образования язв у пациентов, которые принимали иЦОГ-2 (по данным эндоскопии), неизвестно, имеют ли эти язвы какое-либо отношение к конечным клиническим точкам.
Мы провели контролированное исследование, используя новую общую базу данных, для того чтобы установить сравнительный риск побочных эффектов со стороны ЖКТ у пациентов, принимающих только иЦОГ-2 или только неселективные НПВС, при условии, что эти препараты назначаются данному пациенту впервые. Исследование проводилось с 2000 по 2004 год. Отдельно мы оценивали риск развития инфаркта миокарда у пациентов, получавших НПВС.
