Подготовка к эмболизации маточных артерий

Пациентка, которой планируется выполнение ЭМА, должна пройти полное гинекологическое обследование для исключения заболеваний со схожей с миомой симптоматикой, прежде всего онкологических. Дальнейшее общеклиническое обследование и подготовка к манипуляции проводится по стандартной схеме подготовки к любой операции.

Эффективность ЭМА, преимущества и недостатки метода

По эффективности эмболизация маточных артерий сопоставима с хирургическими методами лечения, уступая только гистерэктомии. По данным проведенных исследований, рецидивы миомы в отдаленном периоде отмечаются в 0,4−1,2% случаев, а возникновение новых узлов — в 5−5,9%, т. е. значительно реже, чем после миомэктомии.

Основные преимущества методики ЭМА:

• · малоинвазивность, небольшое время вмешательства
• · не требует наркоза
• · отсутствует кровопотеря
• · короткий период пребывания в стационаре и реабилитации
• · низкая вероятность осложнений (в десятки раз меньше послеоперационных осложнений)
• · сохранение матки и способности к деторождению

Недостатками методики являются:

• · недостаточная доказательная база эффективности (по сравнению с классическими методиками)
• · невозможность проведения гистологического исследования узлов
• · относительно высокая стоимость (особенно с учетом того, что классическое лечение можно пройти бесплатно, по полису ОМС)

Однозначных данных о влиянии ЭМА на функцию яичников и фертильность (способность к деторождению) в настоящее время нет. Случаев беременностей после проведения ЭМА во всех исследованиях описано достаточно много, чтобы говорить, что влияние на фертильность, по крайней мере, незначительно. Некоторые исследователи описывают достоверное снижение кровотока в яичниковой артерии после проведения эмболизации, что, теоретически, может приводить к нарушению функции яичников.

Основной недостаток ЭМАэто именно недостаточное количество информации (особенно русскоязычной) о методике и относительно небольшое количество клинических исследований. Источниками являются клиники, активно практикующие ЭМА в рамках коммерческой медицины. Вполне вероятно, что преимущества методики могут быть несколько «приукрашены», а недостатки «заретушированы».

Осложнения эмболизации маточных артерий Хотя эмболизация маточных артерий проводится под контролем рентгена, пациентка получает очень небольшую лучевую нагрузку, порядка 15 рад, что сопоставимо с 1−2 компьютерными томографиями. Суммарный риск осложнений после этой процедуры в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. Осложнения лечения, требующие в дальнейшем проведения гистерэктомии, составляют по разным данным от 1,5 до 5%. Смертность при ЭМА составляет 1:10 000, что в три раза ниже, чем при гистерэктомии (3:10 000). Хотя эти цифры нужно сопоставлять с осторожностью, с учетом существенной разницы в количестве наблюдаемых случаев и длительности наблюдения.

Самыми частыми проблемами после ЭМА являются:

• · образование гематомы на бедре в месте пункции артерии
• · транзиторные (временные) нарушения регулярности менструального или аменорея (не более, чем у 3% пациенток в первые 3−6 месяцев)
• · возникновение новых миоматозных узлов (5−5,9%)
• · инфекционные осложнения

Очевидно, что также возможны серьезные осложнения, связанные с техникой проведения манипуляции, в частности повреждение крупных сосудов и попадание эмболизационных частичек в рядом расположенные артерии. Но более подробной информации о подобных осложнениях не найдено.