Первая помощь при травматическом токсикозе

При многих травмах наблюдается так называемый травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, синдром длительного сдавливания (СДС), синдром размозжения, краш-синдром). Это один из наиболее тяжелых видов травм, патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4−8 и более часов) раздавливания или сжатия тканей конечностей, чаще нижних. Он встречается во время обвалов, при землетрясениях, в военное время. В 1988 г. во время землетрясения в Армении синдром длительного раздавливания был зарегистрирован более чем в 2600 случаях. В патогенезе травматического токсикоза наибольшее значение имеют: болевые раздражения, травматическая токсемия, плазмопотеря в результате массивного отека мягких тканей, носящая вторичный характер.

Длительное болевое раздражение ведет к развитию травматического шока. Травматическая токсемия обусловлена всасыванием в кровь токсических продуктов погибших тканей, главным образом мышц. Мышечная ткань теряет 75% миоглобина, 70% креатина, 66% калия, 75% фосфора.

В клинической картине травматического токсикоза выделяют три периода: ранний (до трех дней) — преобладают гемодинамические расстройства и явления травматического шока; промежуточный (с 3-го до 12-го дня) €к преобладают явления острой почечной недостаточности; поздний (с 12-го дня и до двух месяцев) €к преобладают местные явления раневой инфекции и значительно снижаются общие проявления токсикоза. При этом следует обратить внимание на признаки травматического шока. Больные жалуются на резкие боли и ограничение движений в конечности, общую слабость, тошноту, жажду. Конечность бледна, через 6−8 часов развивается резкий отек, кожа постепенно приобретает багрово-синюшную окраску, появляются мелкие кровоизлияния и пузыри, содержащие сначала светлую, а затем серозно-геморрагическую жидкость. Пульс на конечности ослаблен, артериальное давление снижается. Количество выделяемой мочи уменьшается до 300−500 мл в сутки. При несвоевременном лечении больные в раннем периоде могут погибнуть от сердечно-сосудистой недостаточности. В промежуточном периоде прогрессируют симптомы острой почечной недостаточности, количество выделяемой мочи 100−200 мл, а затем и полное прекращение выделения мочи, анурия, что может к 4−5 дню привес смерти. В позднем периоде развиваются гнойно-септические осложнения, возникающие вследствие некроза тканей конечности и присоединения инфекции.

Различают несколько клинических форм травматического токсикоза:

• · крайне тяжелая €к при сдавлении обеих конечностей в течение 6 и более часов, прогноз неблагоприятный;
• · тяжелая €к раздавливание одной, реже двух конечностей до б часов, прогноз сомнительный;
• · средней тяжести — раздавливание одной конечности менее б часов, прогноз может быть благоприятный;
• · легкой степени — раздавливание отдельных сегментов конечностей длительностью до 4-х часов, прогноз благоприятный.

Первая помощь при этих поражениях: быстрейшее извлечение пострадавшего из-под завалов и освобождение конечности от сдавления; тугое бинтование конечности с центра к периферии (к наложению жгута выше места сдавления в настоящее время отношение более, чем сдержанное; к тому же при недостаточном контроле за пострадавшим это может привести к некрозу тканей конечности с последующей ампутацией ее); транспортная иммобилизация, простейшие противошоковые мероприятия (обильное щелочно-солевое питье, обезболивающие средства, сердечные, дыхательные и др.); срочная эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.