Классификация деменций пожилого возраста

На основе проанализированной литературы по тематике исследования нами была разработана классификация деменций по разновидностям заболеваний, вызвавшим патологические процессы в головном мозге больного (рис. 1).

Рис. 1. Классификация деменций позднего возраста по этиологии

Распределение деменций пожилого возраста по вызвавших их причинам следующее: деменция при болезни Альцгеймера (F 00) — 55 — 56% от общего числа, сосудистая деменция (F 01) — 15−20%, сочетанные формы деменции, т. е. когда у одного больного встречается и болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция — 12 — 15%, деменция при болезни Паркинсона (F 02.3) — 5 — 7%, деменция от иных причин (F02) — при болезнях Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона, деменция в следствие кортико-базальной дегенерации и др. — в сумме приблизительно 5−10% [2].

В основе современной классификации когнитивных нарушений Яхно Н. Н. лежит, прежде всего, тяжесть расстройств (рис. 2) [33].

Рис. 2. Классификация деменций позднего возраста по тяжести расстройств

Диагностика деменции

Всем хорошо знакомо выражение, адресованное в разных обстоятельствах пожилым людям: «Чего же вы хотите в вашем возрасте?». Это можно услышать и в медицинском учреждении и в семье, и от посторонних, да и сами пожилые люди пытаются найти объяснение своим жалобам и изменениям самочувствия за счёт возраста.

Такие установки во взглядах на старение и его проявления приводят к неоправданно примирённому отношению к различным нарушениям, в том числе со стороны психики, позднему их выявлению недостаточному обследованию и несвоевременному лечению. Нередко даже при понимании болезненного характера расстройств имеет место терпимое отношение к таким изменениям психики. Это нередко приводит к тому, что сроки установления диагноза и использования возможностей лечения отодвигаются на неопределённое время. Таким образом, мы имеем дело с гиподиагностикой деменции. В связи с этим особое внимание следует уделить выявлению данного состояния.

Согласно рекомендациям международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), диагноз деменции правомерен при наличии следующих признаков:

• — нарушения памяти и других когнитивных функций;
• — клиническая значимость выявляемых нарушений;
• — нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;
• — эмоциональные и мотивационные нарушения;
• — длительность симптомов не менее 6 месяцев.

Для определения деменции очень часто применяются всевозможные когнитивные тесты и диагностические шкалы для скрининга интеллектуально-мнестических функций. Наиболее часто в настоящее время применяется шкала Mini-MentalStateExaminationминимальная шкала оценки психического состояния (Приложение 1). Популярным инструментом для диагностики сосудистой деменции и ее отграничения от деменций альцгеймеровского типа является ишемическая шкала Хачинского (Приложение 2)[20]. Простым и высоко информативным является тест рисования часов (Приложение 3).

Лабораторные методы исследования включают: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, электролитный состав крови, уровень кальция в крови, уровень тиреоидных гормонов, уровень витамина B₁₂. Обязательным является также выполнение ЭЭГ, электрокардиографии.

На смену компьютерной и магнитно-резонансной томографии постепенно приходят более современные методы: позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, функциональная магнитно-резонансная томография [19].