Химиотерапия рака пищевода

Химиотерапия применяется при распространенных формах рака пищевода, не подлежащих хирургическому и лучевому лечению. Согласно В. К. Качалову (1986), предложен ряд схем как моно-, так и полихимиотерапии, не наделенных друг перед другом доказательными преимуществами и не адаптированных к морфологическим особенностям рака. Это дает основание ограничиться приведением лишь некоторых из них. Одна из схем монохимиотерапии рака пищевода построена на применении фторурацила. Он назначается внутривенно по 600 мг/м2 еженедельно. Более сложна схема полихимиотерапии:

• — винкристин 1 мг/м2- 1-й и 8-й день;
• — метотрексат 10−15 мг/м2- 1-й и 8-й день;
• — циклофосфан 300−700 мг/м2 — 1-й и 8-й день;
• — доктиномицин 0,3−0,5 мг/м2- 1-й, 4-й, 8-й, 11-й день. Все препараты вводятся внутривенно. Курс лечения — 2 нед и повторяется с интервалом в 2−3 нед.

Приведенные и другие схемы химиотерапии обеспечивают лишь скромные конечные результаты. Частичная регрессия опухоли наблюдается всего у 15−25% больных, причем полихимиотерапия не дает существенных преимуществ перед назначением одного препарата. У немалого числа больных лечение вызывает различные побочные реакции. Это, наряду с невысоким эффектом, побуждает с большой осмотрительностью принимать решение о химиотерапии рака пищевода.

Зато часто приходится прибегать к симптоматическому лечению. Назначают механически, химически и термически щадящую листу. Пищу готовят npcuniyiii. cci пенни полужидкой или жидкой консистенции. Из лекарственных средств применяют анестезин, 0,5−1% раствор новокаина, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.

Заключая, выделим два положения. Первое касается того, что в терапии заболеваний пищевода применяется сравнительно ограниченное количество лекарственных средств, причем преимущественно двух групп. Одну из них составляют препараты, корригирующие нарушенную двигательную деятельность пищевода. Другая представлена средствами, способными воздействовать на воспалительные изменения его слизистой оболочки. При самом распространенном заболевании пищевода — ГПОД, наряду с упомянутыми, важное терапевтическое значение приобретают лекарственные агенты, противодействующие повреждающей активности желудочного сока.

Второе же положение касается того, что указанные фармакологические средства, как правило, применяются не изолированно, а в комплексе. При этом его составляющие подбираются по принципу взаимодополняющей лечебной активности.

И последнее. В настоящей главе не рассматривалась фармако-терапия некоторых редких инфекционных заболеваний пищевода:

туберкулеза, сифилиса, грибковых поражений. Проводимая при них специфическая терапия не отличается от таковой при более частых локализациях упомянутых инфекций, мимо чего мы не пройдем в последующих разделах.