Диагностика. 
Характеристика, симптомы, профилактика и лечение инфекционного миокардита

Часто отмечается стёртое, малосимптомное течение миокардитов, особенно вирусных и инфекционно-аллергических, что затрудняет правильную диагностику.

При обнаружении у относительно молодых людей электрокардиографических признаков очаговой патологии миокарда при наличии кардиалгического синдрома необходимо в первую очередь исключить инфаркт миокарда. Для миокардитов нехарактерны боли за грудиной, повышение уровня ферментов, особенно лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы.

Крайне трудна дифференциальная диагностика малосимптомных, латентно протекающих хронических миокардитов и дистрофий миокарда различного происхождения. В этих случаях важно распознать причину дистрофии миокарда — тиреотоксикоз, электролитный дисбаланс, анемии и т. д. Отсутствие каких либо признаков воспалительного процесса, устойчивость к противовоспалительной терапии позволяют отвергнуть диагноз миокардита. В то же время для миокардиодистрофии менее характерны нарушения ритма и проводимости. Наконец, известное значение имеет положительная динамика зубца Т и сегмента ST на ЭКГ у больных кардиомиодистрофиями под влиянием В-блокаторов.

Для дифференциального диагноза инфекционно-аллергического миокардита и ревматического миокардита имеют значение начало болезни, выраженные кардиалгии, нарушения ритма, сочетание приглушённости 1-го тона и функционального систолического шума над верхушкой, отсутствие данных о поражении клапанного аппарата сердца, диссоциация между выраженными нарушениями на ЭКГ и незначительными изменениями лабораторных показателей, характеризующих воспалительный процесс.

Тяжёлые миокардиты, протекающие с большой дилатацией сердца и сердечной недостаточностью, приходиться отличать от перикардитов.

Лекарственная терапия миокардита включает следующие компоненты:

• 1. Этиотропную терапию (антимикробные лекарственные препараты).
• 2. Противовоспалительную терапию (салицилаты, бутадион, бруфен, и др.).
• 3. Иммунодепрессивную терапию хинолиновыми препаратами.
• 4. Лечение сердечной недостаточности и аритмий.
• 5. Метаболическую терапию (витамины, адениловые нуклеотиды, по показаниям анаболические стероидные гормоны).

В качестве иммунокорректора применяют левамизол в суточной дозе 150 мг 2−3 раза в неделю в течение месяца.

Терапия левамизолом проводится под контролем состава периферической крови и уровня иммуноглобулинов. Больные острым миокардитом нуждаются в строгом постельном режиме до ликвидации острых проявлений болезни. Расширять режим необходимо осторожно, под контролем клинической картины и данных ЭКГ. Питание больного должно быть полноценным с ограничением поваренной соли, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь витамина С. Глюкокортикостероиды показаны при выраженной аллергической природе миокардита. Преднизолон назначают по 20−30мг в день в течение 4−6 недель с постепенным снижением дозы. Обычно эффект от лечения наступает не сразу. Глюкокортикостероиды целесообразно сочетать с антибиотиками и препаратами изохинолинового ряда (резохин, делагил). Следует отметить, что гормональная терапия миокардитов далеко не всегда даёт хорошие результаты и не является обязательной при всех формах миокардитов.

Терапия сердечно-сосудистой недостаточности осуществляется по общим принципам. Проводить лечение аритмий нужно очень осторожно, только при наличии угрожаемой желудочковой экстрасистолии, тахиаритмиях. Должны использоваться препараты, не влияющие существенно на проводимость и сократимость желудочков. Санация очагов процесса проводится после стихания острого процесса.

Курортное лечение при миокардитах показано лишь через 6−12 месяцев после ликвидации процесса. Особенно это касается направления на такие бальнеологические курорты как Кисловодск, Сочи — Мацеста. Хорошие результаты могут быть получены и при лечении в местных кардиологических санаториях.