Катаракта незрелая осложнённая Больной ***.
Клинический диагноз Катаракта незрелая осложнённая, глаукома оперированная В левого глаза. Катаракта незрелая осложнённая правого глаза.
Время курации: 8−9 мая.
Дата поступления:20.04.2015.
Возраст: 68 лет Адрес: ****.
Диагноз: Катаракта незрелая осложнённая, глаукома оперированная В левого глаза. Катаракта незрелая осложнённая правого глаза.
Анамнез
А) Жалобы на: OD: снижение зрения, ощущение тумана.
OS: снижение зрения, ощущение тумана.
- 1) Общее состояние удовлетворительное
- 2) кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски
- 3) мочеполовая система без патологии
- 4) нервная система без особенностей
- 5) сердечно-сосудистая система: пульс 75уд/мин., АД 130/70, тоны сердца приглушены, ритмичные
- 6) дыхание везикулярное
- 7) физиологические отправления в норме
- 8) печень без особенностей
- Б) Анамнез болезни:
В 2005 году острый приступ глаукомы левого глаза. Лечился в МБУЗ ПКБ СМП. Лечение: СТС.
В 2013 году тупая травма левого глаза. За помощью не обращался.
- В) Анамнез жизни: рос и развивался без особенностей. Гипертоническая болезнь.
- Г) Семейный анамнез не отягощен.
Объективное исследование:
1) Общее состояние пациентки:
Рост 174 см Вес 79 кг Тип телосложения нормостенический ВизометрияVIS OD =0,9 Н/к Визометрия VIS OS =0,2 Н/к Тонометрия:
OD: 21.
OS: 22.
OD OS.
Веки: без особенностей без особенностей Слезные органы: без особенностей без особенностей Конъюнктива: без особенностей без особенностей Роговица: прозрачная, зеркальная, прозрачная, зеркальная, блестящая Передняя камера: Средней глубины, средней глубины, влага прозрачная Радужка: без особенностей субатрофична, эксфолиации по краю зрачка, колобома в верхнем отделе.
Зрачок: правильной формы, реакция на свет живая, в диаметре 3 мм Хрусталик: помутнение задних кортикальных слоёв, частично ядра.
Стекловидное тело: В-скан плавающие помутнения.
Глазное дно: За влером ДЗН бледно розовый, границы чёткие, детали не видны Лабораторное исследование:
- -общий анализ крови
- -общий анализ мочи
- -кровь на сахар
- -ЭДС
- -кровь на длительность кровотечения, время свертываемости, ПТИ
- -маркеры гепатитов В и С
- -маркеры ВИЧ-1 и ВИЧ-2
- -кал на я/глист
- -ЭКГ
- -консультация терапевта
- -консультация эндокринолога
- -флюорография
