Подагра. 
Ревматоидный полиартрит

При подагре выявляют отложения кристаллов моноурата натрия в тканях сустава и вокруг. Первая атака заболевания моноартикулярная, с преимущественным поражением плюснефалангового сустава I. При хронической форме может быть симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с появлением тофусов. На рентгенограммах обнаруживают признаки субкортикальных эрозий.

В описываемом клиническом случае первая атака была не моноартикулярной, отмечалось поражение суставов кистей (припухлость не характерных для подагры суставов — пястно-фаланговый сустав II пальца, лучезапястный сустав левой руки). Поражение суставов не симметрично, тофусов не выявлено.

Дифференциальные критерии. Диагноз устанавливают при обнаружении кристаллов с характерным отрицательным двойным преломлением луча при поляризационной микроскопии в СЖ или тофусах. В 30% случаев выявляют РФ.

Описанная клиническая картина: отсутствие кристаллов с характерным отрицательным двойным преломлением луча при поляризационной микроскопии в синовиальной жидкости, отсутствие тофусов при объективном исследовании в совокупности позволяют исключить диагноз подагры.