Окончательный диагноз и его обоснование
На основании вышеперечисленных данных выставляется основной клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадия. Сопутствующие заболевания: ожирение, атеросклероз. Ингибиторы АПФ (ингибируют ангиотензин превращающий фермент и, как следствие нарушают образование ренина, способствуют снижению давления): Прогноз для жизни — благоприятный, при адекватной терапии больные длительно… Читать ещё >
Окончательный диагноз и его обоснование (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Ведущим по тяжести в клинике заболевания является синдром артериальной гипертензии. Анамнез заболевания 6 лет и ухудшение состояния в течение последнего времени. На основании наличия артериальной гипертензии (АД 240/120 мм рт. ст.), объективных данных, отсутствия патологии почек, больному выставляется диагноз артериальная гипертония III ст.
На основании объективных исследований сердца (расширение границ относительной тупости влево и вниз), а так же данных ЭКГ и анамнеза настоящего заболевания, выставляется диагноз гипертоническое сердце 3 ст.
На основании вышеперечисленных данных выставляется основной клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадия. Сопутствующие заболевания: ожирение, атеросклероз.
План лечения заболевания
артериальный гипертензия ожирение атеросклероз Диета с ограничением поваренной соли, использовать растительные масла или мягкие маргарины, избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, кондитерских изделий, исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенно морской; физические нагрузки в тренирующем режиме.
Рекомендовано нижеследующее лечение:
1)Ингибиторы АПФ (ингибируют ангиотензин превращающий фермент и, как следствие нарушают образование ренина, способствуют снижению давления):
Rp.: Enalaprili 0, 01.
D. t. d N 20 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
2)Антиагреганты (для разжижения крови и облегчения её прохождения по микроциркуляторному руслу):
Rp.: Ac. Acethylsalicilici 0, 5.
D. t. d. N 20 in tab.
S. Принимать по ј таблетки 1 раз в день.
3)Антагонисты кальция (блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоцит, уменьшая таким образом его способность развивать механическое напряжение, а, следовательно, и снижая сократимость миокарда):
Rp.: Verapamili 0, 08.
D. t. d. N 20 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
6) Санаторно-курортное лечение Дневники.
14. 03. 2016.
Жалобы на общую слабость, шум в голове, головокружение. Аппетит хороший. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 раз/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС — 80/мин, АД — 185/85 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный. Мочеиспускание в норме. Небольшие отеки на ногах (нижняя треть голени).
Температура тела — 37, 00С.
16. 03. 2016.
Жалобы на общую слабость, шум в голове, головокружение сохраняются. Аппетит хороший. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 17 раз/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС — 73уд/мин, АД — 180/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный. Отеков нет. Мочеиспускание в норме.
Температура тела — 36, 70С.
18. 04. 2016.
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб на общую слабость, шум в голове, головокружение нет. Аппетит хороший. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 19 раз/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС — 70/мин, АД — 160/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный. Отеков нет. Мочеиспускание в норме.
Температура тела — 36, 60С.
Прогноз.
Прогноз для жизни — благоприятный, при адекватной терапии больные длительно сохраняют жизнедеятельность.
Размещено на Аllbest.ru.