Эпидуральные гематомы. 
Лучевая диагностика травматических интракраниальных кровоизлияний. 
Особенности лучевой диагностики огнестрельных ранений головы

Эпидуральные гематомы являются вторым по частоте типом острого внемозгового повреждения, чаще всего сочетаются с переломами черепа. Повреждения внутренней пластинки черепа может быть причиной ранения средних менингеальных артерий или ее ветвей, реже — это венозное кровотечение, которое может быть из поврежденных менингеальных вен или синуса (поперечного, сигмовидного). Кровь проникает в потенциальное пространство между внутренней пластинкой черепа и твердой мозговой оболочкой, которая плотно сращена со швами, и в отличие от субдуральных, эпидуральные гематомы не переходят швы, имеет характерный линзообразный вид. повреждение мозг ушиб ранение.

Рис 23. Подострая эпидуральная гематома в правой лобной области на МРТ в режимах Т1 (а, б), Т2(в, г). Саггитальная и фронтальная проекции (д, е) лополняют информацию об объеме и распространенности гематомы.

Однако они могут распространяться через дуральные выступы, такие как фалькс. Эпидуральные гематомы обычно наблюдаются в молодом возрасте, односторонние (93%), в большинстве случаев расположены супратенториально в височно — теменной области. В задней черепной ямке встречаются редко. Пациенты с такой патологией имеют высокий уровень инвалидизации и смертности.

Рис 24. Ранняя подострая фаза эпидуральной гематомылевой височной области на МРТ в режиме Т1 (а), Т2(б) и FLAIR. Имеется противоударный очаг ушиба правой височной области.

Острые эпидуральные гематомы на КТ обычно в 2/3 наблюдений — это гиперденсной и 1/3 — смешанной плотности, двояковыпуклой формы объемное образование, расположенное, как правило, под переломом черепа. Очаги низкой плотности в гематоме, представляющие собой смесь свободной крови и сыворотки, отделенных от сгустка крови и наводят на мысль о существующем активном артериальном кровотечении. Приблизительно в 30% наблюдений имеются другие повреждения: на этой стороне и противоударные субдуральные гематомы, ушибы мозга, вклинения.

Острая эпидуральная гематома изоинтенсивна коре головного мозга на большинстве последовательностей, выявляется тонкая черная линия между гематомо й и мозгом — смешанная твердая мозговая оболочка. Подострая и ранняя хроническая и ранняя гематомы гиперинтенсивны на Т1 и Т2. Большие эпидуральные гематомы со значительным масс — эффектом могут смещать, компремировать мозг и приводит к вклинению ствола мозга. При ангиографическом исследовании (КТА, МРА, АГ) определяется аваскулярная серповидная зона и смещение кортикальных сосудов от черепа. Хронические эпидуральные гематомы имеют на МРТ интенсивность сигнала схожую с ликвором на Т1 и Т2 изображениях. Может встречаться сочетание эписубдурального скопления крови, а также обнаруживаться рецидив кровотечения при повторной травме.

Рис 25. Эпидуральная гематома в лобной области слева. На КТ после контрастного усиления определяется участок высокой плотности, окруженный зоной перифокального контрастирования (формирующаяся капсула).

Маленькие эпидуральные асимптоматичные гематомы локализуются вдоль конвекса, менее чем 1,5 см шириной, оказывают минимальный масс — эффект (или отсутствует), не требует оперативного вмешательства, а только КТ и МРТ наблюдения для исключения ее увеличения, которое обычно может произойти в первые 48 часов после травмы.