Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации — метод Козявкина

Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации — это метод медицинской реабилитации, смысл которого заключается в комплексном непрерывном процессе восстановления функций мозга и всего организма больного. СИНР состоит из двух подсистем:

• 1. Подсистемы интенсивной коррекции.
• 2. Подсистемы стабилизации и потенцирования эффекта.

Интенсивная коррекция проводится в условиях реабилитационного центра или Международной клиники и продолжается в течение двух недель. Затем, в период стабилизации и потенцирования эффекта, лечение продолжается, согласно полученным рекомендациям, в домашних условиях. Этот период длится от одного-трех до шести-двенадцати месяцев, после чего проводится повторный курс интенсивной коррекции. Перерыв между курсами устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного ребенка.

Показания:

• 1. ДЦП (все формы)
• 2. Задержка моторного развития у детей раннего возраста
• 3. Последствия мозгового кровообращения и нейроинфекций в периоде остаточных явлений (не скорее 6 месяцев после начала болезни)
• 4. Головная боль, мигрень
• 5. Остеохондроз позвоночника, спондилез с выраженными мышечно — тоническими синдромами, болевыми, двигательными, чувствительными и сосудистыми нарушениями
• 6. Вторичные вертеброгенные висцеропатии (кардиалгии, бронхиальная астма, хронический бронхит, дискинезии ЖКТ)
• 7. Заболевания переферических сосудов: артропатии, артрозы (невоспалительного характера) в не острый период болезни.
• 8. Сколиотическая осанка у детей, сколиозы I-II степени
• 9. Заболевания переферической нервной системы (плекситы, полиневропатии, невропатии различной этиологии) в не острый период.

Противопоказания:

• 1. Опухоли нервной системы и внутренних органов
• 2. Специфические и неспецифические инфекционные заболевания позвоночника и суставов (туберкулез, бруцеллез, теляремия, ревматические заболевания, остеомиелит, выраженный остеопороз)
• 3. Выраженные врожденные пороки развития позвоночника
• 4. Остеопороз, спондилопатия различной этиологии (гормональные, обменные)
• 5. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга
• 6. Повреждения позвоночника, костей и суставов в остром периоде
• 7. Состояния поле операции на позвоночнике (давностью до года)
• 8. Спондилолистез выше II ст.
• 9. Грыжа межпозвонкового диска с секвестрацией пульпозного ядра и компрессией спинного мозга
• 10. Гидроцефалия в стадии декомпенсации
• 11. Эпилепсия с частыми, тяжелыми приступами изменениями личности
• 12. Выраженные сколиотеческие деформации позвоночника выше II ст.
• 13. Синдром приобретенного иммунодефицита

Существующие реабилитации:

• 1. Лечение органических поражений НС и различных форм ДЦП
• 2. Лечение вертебрологической патологии и нарушений осанки
• 3. Коррекция минимальных мозговых дисфункций у детей дошкольного и школьного возраста
• 4. «Ранняя реабилитация» детей первого года жизни в РЦ «Элита» Львов
• 5. Биокорректор «Спираль»
• 6. Компьютерная игротерапия
• 7. Фитнес

Диагностический алгоритм в лечении

Скрининг первого уровня:

Скрининг первого уровня проводится еще до поступления на лечение, без присутствия пациента. Задача его — отбор пациентов на курс реабилитации и предварительный анализ как функциональных, так и возможностей самообслуживания пациента. Отбор к реабилитации по методу Козявкина осуществляется, согласно показаний и противопоказаний, средствами анализа медицинских документов: выписок из историй болезни, врачебных заключений с рекомендациями или направлением на лечение в клинику. Предварительная оценка функциональных возможностей пациента проводится на основе данных анкетывопросника, который пациент заполняет дома. В анкете отмечается уровень моторного развития и социально-бытовой адаптации пациента.

Скрининг второго и третьего уровней проводится во Львовском реабилитационном центре или клинике восстановительного лечения в Трускавце (присутствие пациента обязательно).

В день поступления на лечение каждому больному предлагается индивидуальный маршрут следования, где указано конкретное время обследований, согласно разработанному графику программного обеспечения. Это способствует отсутствию очередей в кабинеты и организации рабочего времени, как работников клиники, так и пациентов.

Скрининг второго уровня

Скрининг второго уровня — доврачебный.

Он может включать:

• *антропометрию: измерение веса, длины тела или роста, окружности головы, длину конечностей и ступней;
• *измерение артериального давления (АД) и пульса;
• *измерение ширины разведения ног;
• *обследование функций кисти, используя такие методики:
  • -пробу на обведение фигур — соединение линиями ключевых точек геометрических фигур;
  • -письменную пробу — пациенту предлагается написать несколько слов или предложений в двух линейках намеченной высоты, если это возможно;
  • -проведение теста «мишень» для определения точности и координации движений рукой, при этом пациент за 15 с должен ручкой как можно больше раз попасть в цель;
  • -динамометрию (измерение силы кисти);
  • -оценку хватательной функции кисти по модифицированной методике С. Sollermanа;
  • -пробу на оппозицию;
• *пульмотест, функциональные пробы задержки дыхания на вдохе и на выдохе, экскурсия грудной клетки. В начале каждого курса восстановительного лечения в наших клиниках пациентам проводится видеоконтроль моторных функций. Проводятся также по показаниям:
• *Электрокардиография (ЭКГ);
• *Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Скрининг третьего уровня

Скрининг третьего уровня — врачебный.

Состоит из объективных клинических обследований согласно стандартизированной компьютерной программы. Он направлен на формирование реабилитационного диагноза и задач на период интенсивной реабилитации. Для этого детально изучается анамнез и обследуются такие статусы пациента: соматический, психоневрологический и нейроортопедический с акцентом на биомеханику движений, а также оценивается состояние позвоночника и крупных суставов. Анализируют параклинические обследования: ЭКГ, ЭЭГ, НСГ, УЗИ, ЭМГ, КТ, МРТ и лабораторные обследования, данные состояния вегетативной нервной системы, функции внешнего дыхания, видеоанализа биомеханики походки и движений позвоночника, видеоконтроля больших и тонких моторных функций, т. е. большой и тонкой моторики. В результате тщательного обследования пациента устанавливается реабилитационный диагноз, рекомендуется двигательный режим на весь период интенсивной реабилитации. Поскольку лечение детей с такой тяжелой инвалидизирующей неврологической патологией, как ДЦП проводится регулярно, очень важным является создание унифицированной методики оценки состояния пациента в процессе длительного лечения, как в условиях клиники, так и лечащими врачами по месту жительства больного.

Скрининг четвертого уровня

Проводится в других клинических учреждениях при необходимости специализированных диагностических обследований (НСГ, ЭхоЭг, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ) и консультации узкопрофильных специалистов.