Заболевания вен. 
Проведение оздоровительных мероприятий для беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и роль медсестры в них

Варикозная болезнь нижних конечностей. Среди женщин, страдающих варикозной болезнью, примерно 70—90% связывают появление заболевания с беременностью. Данная патология встречается в среднем у 20—40% беременных. Появление расширенных вен у беременных объясняют недостаточным содержанием в организме эстрогенов и увеличением при беременности уровня гормонов, оказывающих расслабляющее действие на мышечную стенку вен. Немаловажными факторами, способствующими развитию варикозной болезни при беременности, являются также увеличение массы циркулирующей крови, повышение венозного давления, замедление кровотока в нижних конечностях.

Внешние проявления заболевания зависят от локализации поражения, формы и стадии заболевания. Могут быть поражены подкожные вены нижних конечностей, а также наружных половых органов, влагалища, прямой кишки, органов малого таза, кожи живота, молочных желез, ягодиц. Обычно беременные жалуются на боли, быструю утомляемость при ходьбе, тяжесть в ногах и отеки. Возникшее в начале беременности расширение подкожных вен имеет тенденцию к постоянному прогрессированию. Подкожные вены нижних конечностей четко контурируются, стенки их напряжены. Расширение вен в области половых губ, влагалища и паха возникает у 3,7% женщин. В этом случае заболевание сопровождается болями и ощущением распирания в области половых органов, а также расширением вен влагалища.

Различают три основных метода лечения варикозной болезни нижних конечностей: консервативное, инъекционно-склерозирующее и хирургическое. При легком течение заболевания рекомендуется консервативное лечение, беременным рекомендуется периодически принимать горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями и поддерживать эластическую компрессию. Помимо эластической компрессии, беременным рекомендуют лечебную физкультуру и самомассаж в сочетании с правильным режимом труда и отдыха, диету, направленную на профилактику запоров. Тромбозы вен, тромбофлебиты, тромбоэмболии. В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты возникновения тромбозов и тромбоэмболии во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Отмечено, что тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии во время беременности наблюдаются в 5—6 раз чаще, чем у небеременных женщин, а после родов — в 3—6 раз чаше, чем до родов. Частота тромбоэмболических осложнений в акушерстве варьирует от 0,6 до 5,0 на 1000 беременных.

Осложняя течение беременности, родов и послеродового периода, тромботические и тромбоэмболические осложнения создают реальную угрозу для здоровья матери и плода, ведут к увеличению материнской летальности и перинатальной смертности.

Причины возникновения тромбоза: нарушение скорости кровотока (стаз); повреждение стенки сосудов (эндотелия); изменение состава крови, т. е. повышение ее свертываемости.

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено в основном тремя причинами:

• * давлением увеличенной матки на подвздошные сосуды;
• * увеличением оттока крови от плацентарного отдела матки, что приводит к перегрузке внутренней и общей подвздошных вен и нарушению оттока крови из нижних конечностей;
• * снижением тонуса венозной стенки и физиологическим расширением

вен, что обусловливает развитие относительной клапанной недостаточности и рефлюкс крови в дистальные отделы конечности.

Заболевание характеризуется наличием гиперемии кожи, уплотнением и болезненностью по ходу вены, локальной гипертермией. Общее состояние пациенток удовлетворительное, температура тела чаще субфебрильная. Наличие тромба в более глубоких сосудах в некоторых случаях является показанием для прерывания беременности т. к. он может вызвать ТЭЛА.

Выбор тактики лечения зависит от локализации тромбоза. Консервативная терапия включает местное и общее воздействие на патологический процесс. В качестве местной терапии используют холод в течение первых 2—3 дней, мазевые аппликации (гепариновая, троксевазиновая или бутадиеновая мазь), эластическую компрессию нижних конечностей и их возвышенное положение во время сна [].