Эпидемиология. 
Диагностика и лечение мезотелиомы

ЗМП традиционно считается редко встречающейся опухолью. В среднем, у мужчин заболеваемость составляет 15−20 случаев на 1 млн., а среди женщин — 3 случая на 1 млн.

Однако во многих странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости ЗМП, который будет продолжаться до 2015;2020 гг.

Так, в Великобритании, где ЗМП встречается чаще, чем в других европейских странах, в 1968 году от мезотелиомы погибло лишь 153 человека, в 2003 — уже 1874, а к 2011 году, по прогнозам исследователей, количество смертей составит 2450. При этом на сегодняшний день в Великобритании ЗМП по числу умерших за год уже превосходит меланому и рак шейки матки.

Мезетелиома является редкой опухолью, которая чаще встречается у мужчин после 50 лет. Ежегодно выявляется 2−3 тысячи новых случаев заболевания. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляют 20−50 лет. Опасность представляет сочетание курения и контакта с асбестом. У курящих пациентов работающих с асбестсодержащим материалом, риск развития рака легких повышается в 90 раз.

Мезотелиома чаще возникает на покрытых мезотелием париетальной и висцеральной плевре и брюшине, реже обнаруживается в перикарде и оболочках яичка.

По микроскопическому строению различают эпителиоподобный, фиброзный и двухфазный типы мезетелиомы.

Макроскопически выделяют локализованную (на ножке или на широком основании) и диффузную формы. Локализованная мезетелиома состоит из светлых опухолевых клеток, образующих солидные поля и /или тубулярные структуры, располагающееся в соединительной ткани, с мелкими лимфоидными инфильтратами. Данная форма имеет доброкачественное течение.

Диффузная мезотелиома представляет собой пласт ткани серо-белого или бело-розового цвета, утолщающий плевру, брюшину или перикард до 3 см и более. На поверхности пласта иногда видны рыхлые сосочковые выросты. Обычно диффузная форма секретирует богатое гиалуроновой кислотой вязкое мукоидное вещество, что используется с целью дифференциальной гистологической диагностики.

В участках мезетелиомы обнаруживаются эпителиоподобные, веретенообразные клетки или переходные между двумя этими типами клетки. Диффузная форма имеет выраженную тенденцию к врастанию в прилегающие органы, инфильтрирует легкие, печень, кишечник и др., метастазирует в регионарные лимфоузлы. Метастазы в отдаленных органах практически не возникает.

По данным аутопсии, отдаленные метастазы в печени, почках, надпочечниках, костях выявляются у 50% больных.

При локализованной форме мезотелиомы у 25% больных отсутствует клиническая картина и опухоль является случайной рентгенологической находкой. В остальных случаях симптомы неспецифичны: сухой кашель, нерезкие боли в груди, субфебрильная лихорадка, артралгии, общая слабость.

Клиническая картина при диффузной форме очерчена более четко и характеризуется острым началом с сухим интенсивным кашлем, распирающими болями в грудной клетке, фебрильной лихорадкой с ознобом, головными болями.

Боли иррадиируют в различных направлениях и приходится дифференцировать с острым коронарным синдромом, холециститом, почечной коликой, межреберной невралгией. В ряде случаев имеют место артралгии как проявление паранеопластической артропатии. При физикальном обследовании выявляют цианоз, тахипное, тахикардию, расширение сети подкожных вен.

Перкуторно появляется укорочение перкоторного звука, а при аускультации ослабление дыхания над зоной поражения. Характерно быстрое и постоянное накопление серозной, геморрагической или гнойно-геморрагической жидкости плевральной полости.

Клиническая картина начальных стадий мезотелиомы брюшины так же нечеткая. Симптомы появляются, когда опухоль врастает в органы брюшной полости и нарушается их функция.

Характерны болевой, диспептический синдромы, а также чередование диареи и запора. При локализованной форме мезотелиомы брюшины удается пальпировать подвижную опухоль. Постепенно накапливается асцитическая жидкость с большим содержанием белка, но не всегда содержащая опухолевые клетки.

Из лабораторных методов основное место отводится исследованию биопсийного материал, взятого из очага поражения и цитологическому анализу плевральной или асцитической жидкости.

Из инструментальных методов исследования предположить диагноз мезотелиома помогает рентгенография грудной клетки, которая позволяет обнаружить утолщение плевры, кальцификаты и жидкость в плевральной полости. Уточнить распространенность процесса на диафрагму, легочную ткань, лимфоузлы, крупные кровеносные сосуды, позвоночник, переднюю грудную стенку, жировую ткань средостения позволяют КТ и МРТ органов грудной клетки.

С целью верификации диагноза необходима торакоскопия с биопсией плевры с использованием электронной микроскопии.

В случае подозрения на мезотелиому брюшины проводится лапароскопия с биопсией и лапароцентез с цитологическим исследованием полученной жидкости. В случае исследования биоптатов плевры и плевральной жидкости следует исключать другие заболевания плевры — синовиальную саркому.

Для постановки точного диагноза необходимо иммуногистологическое исследование опухолевой ткани. Иногда целесообразно исследование онкомарккеров, т.к. комбинация различных антител позволяет провести более точный дифференциальный диагноз между мезотелиомой плевры и метастазами других злокачественных опухолей в плевру. Например, необходимо проводить дифференциальный диагноз с метастатическим поражением плевры на фоне аденокарциномы легкого, рака молочной железы, рака яичников и др.