Диабет сахарный (сахарная болезнь)

Диабет сахарный (сахарная болезнь) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, при котором увеличивается содержание сахара (глюкозы) в крови. У здорового человека в норме уровень глюкозы в крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 м моль/л (от 60 до 100 мг/100 мл), а через час-полтора после приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/100 мл). Повышение содержания глюкозы в крови выше этих значений происходит из-за отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, который вырабатывается бета-клетками островков поджелудочной железы, а также из-за ослабления его действия. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза из крови могла проникнуть в жировые, мышечные и печеночные клетки, в которых она используется как источник энергии.

Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимый) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение и др.). Такой диабет развивается чаще у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекции инсулина.

При сахарном диабете II типа (инсулинонезависимый) бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве, но активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела.

Увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) до 9—10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (глюкозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного являются: увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Отмечаются также повышенная утомляемость, слабость, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, и в частности ацетон, накапливаются в крови и моче. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания — признак диабетической комы, угрожающей жизни больного.

Лечение на протяжении всей жизни проводится под наблюдением эндокринолога с учетом типа сахарного диабета. Главным средством лечения I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Питание должно быть полноценным. Для того чтобы соотносить продукты с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10—12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного сахарным диабетом молодого возраста составляет 25—35 хлебных единиц [Мельникова М. М., Косованова Л. В., 2001].

Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета. Рекомендованы продукты средней калорийности (нежирное мясо и колбаса, птица, рыба, хлеб, каши, молочные продукты, фрукты).

У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л. Это состояние называется гипогликемией. Возникает внезапное чувство голода, потливость, дрожь в руках, сердцебиение, головная боль, слабость, изменение настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3—5 кусочков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1—2 столовые ложки меда, 2—3 конфеты). Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания — гипогликемическая кома, которая в течение нескольких часов может вызвать необратимые изменения в головном мозге. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести внутривенно глюкозу.

Таблица 35

Дифференциальная диагностика гипери гипогликемической комы.

Иногда сразу бывает трудно установить вид комы. Однако, зная различия гипогликемической и гипергликемической комы, можно быстро оказать помощь. Скрининговая диагностика коматозных состояний при сахарном диабете представлена в табл. 35.

Обморок — внезапная потеря сознания на короткое время. Проходит обычно в результате острой недостаточности кровообращения, которая ведет к снижению кровоснабжения мозга. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще всего при снижении артериального давления. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежа, особенно у лиц ослабленных или страдающих гипотонией, а также у больных, принимающих лекарства, снижающие артериальное давление. Чаще обморок встречается у женщин.

Факторы, провоцирующие обморок: переутомление, нарушение режима питания, тепловой удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при травмах.

Признаки обморока: головокружение со звоном в ушах, чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, потемнение в глазах, тошнота, холодный пот, онемение конечностей, усиление деятельности кишечника. Кожа становится бледной, пульс слабым, артериальное давление снижается и наступает кратковременная потеря сознания (до 10 с), больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остается головная боль, слабость, недомогание.

Первая помощь: если больной не потерял сознание, ему нужно предложить сесть, наклониться и низко опустить голову для улучшения кровотока и поступления кислорода к мозгу, выпить теплый сладкий чай или кофе. Если больной потерял сознание, его укладывают на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Необходимо расстегнуть воротник, обрызгать лицо водой и растереть его смоченным в холодной воде полотенцем, дать вдохнуть нашатырного спирта или одеколона, или уксуса. В душном помещении открыть окно. Если обморочное состояние не проходит, больного укладывают в постель, обкладывают грелками, обеспечивают покой, дают сердечные и успокаивающие средства.

Ожоги — повреждения тканей, возникающие под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно, различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90—95% всех ожогов. Различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги (I, II, III, А степени) при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожоги (III Б и IV степени) поражают, кроме кожи, и глубокие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей. Общее состояние пострадавшего зависит от обширности ожоговой поверхности. Если площадь ожогов превышает 10—15% поверхности тела, у пострадавшего развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой — ожоговый шок.

Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожоге пламенем следует потушить горящую одежду, быстро удалить ее в области ожогов. Необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения под струю холодной воды или орошение хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промыть водой из-под крана. Затем при ожогах кислотой пораженный участок промывают раствором пищевой соды, при ожоге щелочью — слабым раствором лимонной кислоты. Противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправдано, так как они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку. С целью обезболивания больному дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2—3 таблетки аспирина и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай, кофе, щелочную минеральную воду (200—500 мл) или следующие растворы: 1-й раствор — пищевая сода ½ ч. л. на 1 л воды; 2-й раствор — чай, на 1 л которого добавляют 1 ч. л. поваренной соли и 2—3 ч. л. пищевой соды. На обожженные поверхности после обработки их 70%-ным этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу.