Лейкоциты. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

У здорового человека в периферической крови содержится 4—9 х х 10⁹/л лейкоцитов. Число лейкоцитов меняется в течение дня — минимально утром и увеличивается к вечеру.

Лейкоциты являются элементом крови, быстро реагирующим на различные внешние воздействия и изменения внутри организма.

Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов в периферической крови выше нормального уровня. Лейкоцитоз редко характеризуется пропорциональным увеличением числа лейкоцитов всех видов (например, лейкоцитоз при сгущении крови). В большинстве случаев имеется увеличение числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез», «лимфоцитоз», «эозинофилия», «моноцитоз», «базофилия».

Физиологический лейкоцитоз наблюдается:

• — после приема пищи — данную закономерность необходимо учитывать при взятии крови на анализ;
• — во второй половине дня, что объясняется нормальным биоритмом;
• — при беременности;
• — при эмоциональных напряжениях;
• — после ультрафиолетового облучения;
• — при физической нагрузке (нормализация количества лейкоцитов происходит через несколько часов после прекращения нагрузки).

Патологический лейкоцитоз может быть:

• — бластоматозным — за счет стойкой, бластоматозной гиперплазии лейкопоэтического аппарата костного мозга или лимфатических узлов. Наблюдается при лейкозах и характеризуется неуклонным ростом числа патологических лейкоцитов в периферической крови и омоложением клеток.
• — реактивным — реактивная гиперплазия лейкоцитарного ростка кроветворной системы с выделением в периферическую кровь молодых лейкоцитов. Носит временный характер, исчезает после ликвидации причины.

Реактивный лейкоцитоз характерен для:

• — инфекционно-воспалительных заболеваний, сепсиса;
• — инфаркта миокарда;
• — коллагенозов;
• — инфекционного мононуклеоза;
• — токсических воздействий (отравление угарным газом, мышьяковистым водородом, нитробензолом);
• — воздействия ионизирующей радиации (при длительном воздействии малыми дозами или в первой его стадии при воздействии больших доз).

Выраженный лейкоцитоз с омоложением состава лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) называются лейкемоидными реакциями. Различают псевдобластные, миелоидные и лимфоидные лейкемоидные реакции. Среди реакций миелоидного типа выделяют промиелоцитарные, нейтрофильные (с омоложением лейкограммы до миелоцитов и промиелоцитов), эозинофильные. К реакциям лимфоидного типа относят изменения в гемограмме, напоминающие хронический лимфолейкоз.

Лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов. Может быть физиологической и патологической.

Физиологическая лейкопения наблюдается при значительном повышении тонуса блуждающего нерва (например, во время сна, при гипнотических состояниях, упадке общего тонуса, голодании). У лиц с повышенной чувствительностью простой укол кожи пальца может вызвать лейкопению.

Патологическая лейкопения наблюдается при воздействии токсинов (брюшной тиф, бруцеллез); при вирусных инфекциях (грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты); коллагенозах (системная красная волчанка); при синдроме гиперспленизма (повышение функции селезенки), при воздействии на костный мозг лекарственных препаратов — амидопирина, сульфаниламидов. При инфекционных заболеваниях, для которых характерен лейкоцитоз, появление лейкопении может служить показателем наступившего угнетения кроветворения и пониженной реактивности организма.

Все перечисленные формы лейкопении относятся к группе функциональных лейкопений, когда костный мозг функционально угнетен, но по своему клеточному составу полноценен.

Лейкопения органического происхождения наблюдается при гипоплазии или аплазии гранулоцитарного ростка костного мозга. Такая лейкопения выявляется при агранулоцитозе, апластической анемии. Гипоплазия или аплазия костного мозга возникает также в результате токсического действия ядов при воздействии ионизирующей радиации, при цитостатической терапии.

Лейколиз — повышенное содержание разрушенных лейкоцитов в мазках крови (при остром лейкозе, при брюшном и сыпном тифе, при тяжелых инфекциях, орнитозах). Диагностическое значение лейколиз имеет при хроническом лимфолейкозе. Лейколиз также наблюдается в начальном периоде лучевого поражения и при развитии хронической лучевой болезни.

Лейкоцитарные включения.

Токсическая зернистость — темные цитоплазматические гранулы, отмечается при бактериальной инфекции.

Палочки Ауэра — эозинофильные палочкообразные цитоплазматические включения. Возможны в некоторых случаях при остром миелобластном лейкозе.

Тельца Деле — голубые овальные цитоплазматические включения размером 1—2 мкм (при бактериальной инфекции, аномалии Чедиака — Хигаси).

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов.

Нейтрофилы.

Наибольший процент среди лейкоцитов (50—70%) составляют нейтрофильные гранулоциты, среди которых выделяют сегментоядерные нейтрофилы (47—72%) и палочкоядерные (1—6%).

Гранулоциты живут от 3 до 9 сут, 60% общего числа нейтрофилов находятся в костном мозге, составляя костномозговой резерв, около 40% — в других тканях и лишь менее 1% — в периферической крови. Нейтрофильные гранулоциты являются фагоцитами, способными переваривать бактерии и грибы. Кроме того, эти клетки продуцируют белок, связывающий витамин В₁₂. Именно поэтому при заболеваниях с высоким содержанием нейтрофилов (например, при хроническом миелолейкозе) в сыворотке крови значительно повышено содержание витамина В₁₂.

Нейтрофилез — увеличение содержания нейтрофилов выше 6,0 х X 109/Л.

Нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при воспалении, интоксикации и др.

Острые бактериальные инфекции:

• — локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, особенно крупозная, острый пиелонефрит, менингиты, ангины, острый холецистит и др.);
• — генерализованные (септицемия, перитонит, холера и др.).

Воспаление или некроз ткани (острая ревматическая лихорадка, обширные ожоги, инфаркт миокарда, гангрена, злокачественные опухоли с распадом).

Интоксикации:

• — экзогенные (свинец, змеиный яд);
• — эндогенные (диабетический ацидоз, уремия).

Лекарственные воздействия (кортикостероиды, препараты лития, камфора).

Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия, остеомиелофиброз).

Злокачественные опухоли (рак желудка, центральный рак легкого).

Острые кровопотери.

Нейтрофильный сдвиг влево — омоложение состава нейтрофилов, появление незрелых форм: увеличение процента палочкоядерных клеток, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов, промиелоцитов, а иногда даже миелобластов.

Нейтрофильный сдвиг вправо характеризуется преобладанием зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) с 5—6 сегментами. Индекс сдвига в таком случае равняется 0,04—0,03. При инфекционных заболеваниях, ограниченных воспалительных процессах появление сдвига нейтрофилов вправо указывает на благоприятное течение заболеваний.

Нейтрофилез имеет большое диагностическое значение:

• 1) небольшой нейтрофилез с небольшим сдвигом влево указывает на легкую форму инфекционного или гнойно-воспалительного заболевания (чаще ограниченного);
• 2) значительный нейтрофилез с резким сдвигом влево (до миелоцитов) указывает на тяжелую инфекцию (сепсис, перитонит);

• 3) значительный нейтрофилез с гиперлейкоцитозом говорит о тяжелой септической инфекции или гнойно-воспалительном процессе при хорошей сопротивляемости организма;
• 4) резкий нейтрофилез с небольшим лейкоцитозом свидетельствует о тяжелой септической инфекции при ослабленной сопротивляемости организма;
• 5) высокий нейтрофилез при лейкопении является показателем тяжелой инфекции и плохой иммунной сопротивляемости организма.

Нейтропения — снижение содержания нейтрофилов менее 2,0 х х 10⁹/л. Нейтропения часто служит признаком функционального угнетения костного мозга.

Кроме того, нейтропения наблюдается при:

• — инфекциях: бактериальных (подострый инфекционный эндокардит, милиарный туберкулез, брюшной тиф, паратифы, туляремия, бруцеллез); вирусных (инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха);
• — токсическом влиянии на костный мозг ионизирующей радиации, химических агентов (бензол, анилин, ДДТ) с угнетением гранулоцитопоэза;
• — недостатке витамина В₁₂ и фолиевой кислоты — необходимых компонентов биосинтеза тимидина в клетках костного мозга;
• — остром лейкозе (алейкемический вариант), апластической анемии;
• — спленомегалии с гиперспленизмом — за счет «депрессивного влияния» селезенки на костный мозг, секвестрации и разрушения нейтрофилов в селезенке и образования антилейкоцитарных антител;
• — аутоиммунных процессах — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• — после воздействия некоторых лекарственных препаратов: анальгетиков и противовоспалительных, гипотензивных (каптоприл, эналаприл, группа нифедипинов), антиаритмических, антибактериальных (сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины), антималярийных, антиконвульсантов,

Гиперсегментация нейтрофилов — наличие более 6—7 сегментов в ядрах нейтрофилов, что характерно как для макрополицитов при дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, так может встречаться и у здоровых людей как наследственная конституционная особенность.

Лимфоциты.

В норме лимфоциты составляют 19—37% всех лейкоцитов в периферической крови (1,2—3,0×10⁹/л). 75% циркулирующих лимфоцитов составляют Т-лимфоциты (ответственны за клеточный иммунитет). Большую часть оставшихся лимфоцитов составляют В-лимфоциты (ответственны за синтез иммуноглобулинов).

Лимфоцитов — увеличение содержания абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови выше 4,0×10⁹/л, или свыше 37% всех лейкоцитов.

Различают относительный и абсолютный лимфоцитоз.

Абсолютный лимфоцитоз сопровождает:

• — хронические бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
• — вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, острый вирусный гепатит);
• — некоторые гемобластозы (хронический лимфолейкоз, лейкемические формы лимфом);
• — тиреотоксикоз.

Относительный лимфоцитоз возникает в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов в период выздоровления.

Лимфоцитопения — уменьшение количества лимфоцитов менее 19% всех лейкоцитов в периферической крови. Лимфоцитопения наблюдается при лимфогранулематозе, системной красной волчанке (наряду с нейтропенией), в терминальной стадии почечной недостаточности, СПИДе, милиарном туберкулезе и распространенном туберкулезе лимфатических узлов, при лечении цитотоксическими препаратами, кортикостероидами, после лучевой терапии.

Эозинофилы.

В норме эозинофилы составляют 0,5—5% всех лейкоцитов в периферической крови (менее 0,4×10⁹/л). Эозинофилы живут до 2 недель. Эозинофилы способны активно фагоцитировать. Они активно перемещаются в места скопления антигенов, способны их поглощать и переносить. Эозинофилы в своих гранулах содержат вещества антигистаминного действия, и с этим связано их антитоксическое действие при аллергических процессах.

Эозинофилия — повышение содержания эозинофилов в крови выше 5%. Гиперэозинофилия характеризуется цифрами в 20—30% и выше.

Эозинофилия наблюдается при следующих состояниях:

• — аллергия (бронхиальная астма, сенная лихорадка, отек Квинке, аллергический дерматит, крапивница), непереносимость некоторых лекарственных препаратов (йодистые, антибиотики из группы пенициллина и др.);
• — глистная инвазия (трихинеллез, эхинококкоз, аскаридоз, анкилостомоз, описторхоз, дифилоботриоз);
• — опухоли: гемобластозы (хронический миелолейкоз, эритремия), рак печени, опухоли яичников, матки;
• — некоторые системные заболевания (например, системная красная волчанка);
• — заболевания, протекающие с образованием гранулем (лимфогранулематоз, туберкулез, ревматизм);
• — кожные заболевания (экзема, псориаз).

Базофилы.

В норме базофилы составляют 0—1% всех лейкоцитов в периферической крови. Базофильные лейкоциты участвуют в процессах воспаления и в аллергических реакциях.

Базофилия — увеличение содержания базофилов в периферической крови выше 1%. Она наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии, хроническом неспецифическом язвенном колите, при гипотиреозе, злокачественных опухолях, гриппе, ветряной оспе, туберкулезе.

Моноциты.

В норме моноциты составляют 3—11% всех лейкоцитов в периферической крови.

Моноцитоз — увеличение числа моноцитов свыше 11%. Моноцитоз является показателем развития иммунных процессов в организме, так как моноциты крови, мигрируя в ткани, превращаются в различные макрофаги (тканевые макрофаги, остеокласты, Купферовские клетки) и формируют систему мононуклеарных фагоцитов. Моноциты осуществляют фагоцитарную функцию по отношению к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов (токсинам, органическим веществам, продуктам клеточного распада).

Моноцитоз наблюдается при:

• — подострой или хронической бактериальной инфекции: инфекционном эндокардите, легочном туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе;
• — паразитарных инфекциях: малярии, лейшманиозе;
• — гемобластозах: хроническом моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина), лимфоме;
• — других состояниях: неспецифическом язвенном колите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, инфекционном мононуклеозе, после спленэктомии.

Моноцитопения наблюдается при тяжелых септических заболеваниях, гипертоксической форме брюшного тифа.

Особое диагностическое значение имеет оценка лимфоцитарномоноцитарного соотношения, повышающегося при легочном туберкулезе.