Голень. 
Пластическая анатомия

Мышцы голени располагаются неравномерно вокруг ее костей; одни из них занимают пространство, находящееся между обеими берцовыми костями (передние мышцы), другие лежат сбоку вдоль малоберцовой кости (наружные мышцы) и, наконец, третьи расположены сзади (задние мышцы). Внутренняя поверхность большеберцовой кости остается свободной от мышц и лежит поверхностно непосредственно под кожными покровами, образуя собой при сильной мускулатуре продольное вдавление, тянущееся от колена до внутренней лодыжки. Мясистые части мышц помещаются в верхней части голени, внизу же по направлению к стопе мышцы переходят в сухожилия, благодаря чему голень вверху более широка и толста, чем внизу, так что в общем она имеет коническую форму.

Передние мышцы голени, занимая спереди все углубление между обеими берцовыми костями, идут в продольном направлении сверху вниз (см. ил. 60). Из них передняя большеберцовая мышца самая внутренняя и вместе с тем самая крепкая. Она начинается на наружном мыщелке и на боковой поверхности большеберцовой кости, спускается затем вдоль последней вниз и в нижней трети голени переходит в крепкое сухожилие, идущее к внутреннему краю тыла стопы, где оно прикрепляется к первой клиновидной и к основанию первой плюсневой кости. Передняя большеберцовая мышца разгибает стопу и приподнимает ее внутренний край. Мышца имеет веретенообразное брюшко, которое у мускулистых людей отчетливо вырисовывается при мышечном сокращении в верхней части голени так же, как и сухожилие мышцы внизу. Затем следует длинный разгибатель пальцев, который берет начало от наружного мыщелка большеберцовой кости, а также от головки и передней грани малоберцовой кости. Сухожилие этой мышцы, начинающее слагаться по ее внутреннему краю почти на уровне середины голени, разделяется несколько выше голеностопного сустава на пять частей, из которых четыре прикрепляются к тыльной поверхности пальцев от 2 до 5-го, а пятая часть прирастает к основанию пятой плюсневой кости и носит название третьей малоберцовой мышцы. Брюшко мышцы в верхней половине голени видно на узком пространстве, так как его стесняют с боков более сильно развитые соседи (с одной стороны передняя большеберцовая мышца, а с другой — длинная малоберцовая). Поэтому при сокращении мышц голени, когда ясно обрисовывается передняя большеберцовая мышца, рядом с ней сбоку становится заметным узкий тяж длинного разгибателя пальцев, отделенный бороздкой от выступа лежащей кнаружи от него длинной малоберцовой мышцы. В нижней половине голени тяж длинного разгибателя пальцев становится более широким, так как соседняя с ним передняя большеберцовая мышца суживается книзу, переходя в сухожилие. Более глубоко в промежутке между только что описанными двумя мышцами располагается длинный разгибатель большого пальца. Будучи прикрыт этими мышцами у своего начала, он ложится поверхностнее в области нижней трети голени, где бывает виден при своем сокращении кнаружи от рельефа сухожилия передней большеберцовой мышцы — между ним и выступом длинного разгибателя пальцев. Длинный разгибатель большого пальца берет свое начало от внутренней стороны малоберцовой кости; внизу он переходит своим сухожилием на тыльную поверхность стопы и идет к большому пальцу, прикрепляясь на ногтевой фаланге последнего. Действие длинного разгибателя большого пальца, так же, как и длинного разгибателя пальцев, видно из названия; мышцы эти также разгибают (совершают тыльное сгибание) всю стопу в голеностопном суставе.

Наружные мышцы голени располагаются вдоль боковой поверхности малоберцовой кости (см. ил. 58). Их две: длинная и короткая малоберцовые мышцы. Длинная малоберцовая мышца берет начало от головки и верхней трети наружной поверхности малоберцовой кости, а короткая малоберцовая мышца, лежа под длинной, начинается от средней трети малого берца. От места своего начала обе малоберцовые мышцы спускаются вниз и, перейдя в сухожилия, обходят сзади наружную лодыжку, чтобы выйти на стопу. Благодаря такому расположению нижняя четверть малоберцовой кости остается непокрытой мышцами и лежит непосредственно под кожей. Обогнув наружную лодыжку, сухожилие длинной малоберцовой мышцы уходит на подошву, где прикрепляется к 1-й клиновидной и 1-й плюсневой костям, а сухожилие короткой прикрепляется к бугорку на основании 5-й плюсневой кости. В пластическом отношении, поскольку они видны под кожей на протяжении голени, обе малоберцовые мышцы представляют собой одну общую мышечную массу. Что касается их действия, то при своем сокращении они приподнимают наружный край стопы.

Задние мышцы голени разделяются на два слоя — глубокий, лежащий прямо на костях, и располагающийся над ним поверхностный слой. Пластическое значение имеет только последний слой, поэтому мы на нем и остановимся (см. ил. 63). В состав поверхностного слоя входят три мышцы: икроножная, пяточная¹ и подошвенная, образующие толщу так называемой икры. Перечисленные мышцы относительно друг друга располагаются таким образом, что сзади (поверхностнее) всех лежит икроножная мышца, спереди от нее помещается пяточная, а между ними проходит подошвенная мышца. Последняя незначительна и малозаметна, поэтому мы ее описывать не будем. Что касается икроножной и пяточной мышц, то, в сущности, они, будучи соединены одним общим сухожилием, представляют собою одну мышцу, называемую трехглавой мышцей икры. Икроножная мышца начинается от бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые далее книзу соединяются между собой по средней линии, причем по направлению^[1]

вниз становятся толще. Каждая головка с поверхности покрыта продолжением своего начального сухожилия. Внутренняя головка толще, спускается далее книзу, чем наружная, и вместе с тем выступает несколько из-за внутреннего края голени. Соединенные вместе головки икроножной мышцы переходят почти на середине голени в сухожилие сначала довольно широкое, но потом суживающееся постепенно книзу. У места своего перехода в сухожилие каждая из головок заканчивается дугообразным краем, выпуклым книзу. Лежащая под икроножной мышцей мясистая пяточная мышца начинается на головке малоберцовой кости и от шероховатости задней поверхности большеберцовой кости спускается по внутреннему краю этой последней кости почти до границы средней трети голени с нижней. От места своего начала волокна пяточной мышцы идут вниз и оканчиваются на широком сухожильном растяжении, которое постепенно суживается книзу и сливается с сухожилием икроножной мышцы, образуя вместе с ним одно общее массивное Ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к бугру пяточной кости. Пяточная мышца почти вся покрыта икроножной мышцей, выступая из-под последней по обоим краям голени, причем пучки пяточной мышцы довольно далеко вниз сопровождают Ахиллово сухожилие. Действие икроножной и пяточной мышц или, что все равно, действие всей трехглавой мышцы икры состоит в подошвенном сгибании стопы, как это, например, бывает, когда становятся на пальцы. В спокойном состоянии эти мышцы, в особенности икроножная, как наиболее поверхностная, обозначаются сквозь покровы в виде закругленного бугра, называемого икрою (см. ил. 64). При мышечном сокращении на каждой стороне выпуклости икры замечается по небольшому вдавлению в зависимости от начальных сухожилий обеих головок икроножной мышцы, а посередине, соответственно свободной мышечной части этих головок, продольный выступ, резко ограниченный снизу. Немного ниже этого места задняя поверхность голени быстро сужается и принимает форму треугольника с верхушкой, расположенной на пяточном бугре. Эта треугольная поверхность соответствует Ахиллову сухожилию, которое, в особенности внизу, ясно выступает через кожу в виде толстого тяжа. По бокам этого тяжа, между ним и костями голени, заметны две продольные канавки, соответствующие проходящим позади лодыжек сухожилиям мышц. В области наружной канавки проходят сухожилия обеих малоберцовых мышц, а в области внутренней канавки залегают сухожилия глубоких задних мышц голени: задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Обойдя сзади внутреннюю лодыжку, сухожилия эти выходят на подошву, причем сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляется на внутреннем краю подошвы к ладьевидной кости, а сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца направляются к пальцам, где и прикрепляются. Действие обоих этих сгибателей видно из их обозначений; что же касается задней большеберцовой мышцы, то она при сокращении приподнимает внутренний край стопы.

• [1] Она называется также камбалообразной мышцей, так как по своей форме напоминает рыбу камбалу.