Паллиативная помощь. 
Сестринское дело в терапии

В терминальной стадии СН нет общепринятых показаний к паллиативной помощи, что обусловлено многофакторностью причин развития ХСН. В национальном руководстве по кардиологии приведены следующие показания к паллиативному лечению ХСН независимо от этиологии ее развития.

Первичные критерии:

• • клинические проявления ХСН IV ФК (по классификации NYHA), несмотря на лечение;
• • фармакологическое пособие в оптимальных для больного дозах;
• • хирургическое пособие (применение вспомогательных устройств для лечения состояний, способствующих прогрессированию СН).

Дополнительные критерии:

• • потребность в длительном внутривенном введении (бутамин, милринон) для поддерживания адекватной гемодинамики;
• • другие состояния, не поддающиеся лечению:
• — желудочковая, наджелудочковая тахикардии, синкопальные состояния, ощущение учащенного сердцебиения или перебоев в работе сердца, повторные разряды ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор);
• — неврологический дефицит;
• — декомпенсация сопутствующих заболеваний;
• — клинические признаки гипоперфузии;
• — необъяснимое уменьшение массы тела.

Прогнозирование летального исхода у пациентов в терминальной стадии ХСН в значительной степени связано с определенными затруднениями, поскольку ухудшение состояния больного может быть обусловлено обратимыми причинами.

Факторы неблагоприятного прогноза: отсутствие положительной динамики после предшествующей госпитализации; неэффективность адекватной терапии; ухудшение функции почек; неэффективность коррекции дозы диуретиков и вазодилататоров; отсутствие видимой причины ухудшения состояния.

Общие признаки приближающейся смерти: выраженная слабость; «прикованность» к постели; периодические нарушения сознания; сонливость; уменьшение потребности в пище и воде; невозможность приема внутрь лекарственных препаратов. При появлении этих признаков следует определить наличие обратимых причин ухудшения состояния больного (инфекции — ОРВИ, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, кожных покровов; кровотечение; побочные эффекты лекарственной терапии и др.) и по возможности их устранить. Необходимо обеспечить физический и психологический комфорт умирающему и его близким. Из лекарственных средств в последние несколько часов жизни по назначению врача применяют анальгетики, противорвотные и седативные средства, нейролептики, а также антисекреторные препараты для подавления терминальной бронхиальной секреции.