Диагностика. 
Сестринское дело в терапии

Основные клинические проявления БА — повторные классические приступы удушья с затрудненным выдохом, эпизоды затрудненного дыхания, приступообразный кашель и ощущение стеснения в грудной клетке.

Нередко перечисленные симптомы возникают или усиливаются ночью, вызывая пробуждение больного.

Приступ удушья чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, обострением бронхолегочной инфекции, психоэмоциональным стрессом, физической нагрузкой, перепадами температуры. Нередко ему предшествуют предвестники (аура); мигрень, вазомоторный ринит, чихание, першение и щекотание в горле, приступообразный кашель, кожный зуд, крапивница и отек Квинке.

Удушье сопровождается свистящим дыханием с удлинением выдоха, нередко слышимым на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение — ортопноэ: сидит, опираясь руками о край постели, нагнувшись вперед. При осмотре можно выявить распространенный «серый» цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжение яремной ямки, резкое ограничение подвижности грудной клетки, ее бочкообразную форму с горизонтальным расположением ребер, свидетельствующую о повышении воздушности легочной ткани (эмфизема легких). На фоне удлиненного выдоха отмечается характерный симптом — «губы трубочкой». В легких выслушиваются свистящие и жужжащие, часто дистанционные, сухие хрипы. Пульс частый (тахикардия). Приступ заканчивается отхождением вязкой, стекловидной мокроты.

Медсестре важно уметь распознать приступ БА и отличить его от приступа сердечной астмы (табл. 19).

Таблица 19

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы.

Повторно возникающее затрудненное дыхание — одышка — является существенным клиническим проявлением БА. Характерна экспираторная одышка (затруднен выдох), обусловленная сужением просвета мелких бронхов и бронхиол, аллергическим или воспалительным отеком, набуханием их слизистой оболочки и спазмом гладкой мускулатуры, что препятствует нормальному движению воздуха, поступающего из альвеол.

Кашель — сложный рефлекс защитного характера, который возникает при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородных частиц. При БА кашель приступообразный, наиболее выраженный в ночное время, сухой, иногда с трудно отделяемой светлой и вязкой (стекловидной) мокротой. Приступ сухого, упорного кашля нередко провоцирует боли или ощущения стеснения в грудной клетке, может стать предвестником развивающегося приступа удушья или быть его эквивалентом. Нередко кашель изнуряет больного, усугубляет одышку, вызывает беспокойство и нарушение сна.

Для диагностики БА и оценки тяжести ее течения применяют специальные приборы — пикфлоуметры. Они позволяют оценивать выраженность бронхообструктивного синдрома — степень ограничения воздушного потока — и измерять пиковую скорость выдоха (ПСВ) — максимальную скорость, с которой воздух проходит через дыхательные пути при форсированном выдохе. Аналогичной диагностической ценностью обладает и величина объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1).

Снижение этих показателей (в процентах от должного) и размах их суточных колебаний наряду с выраженностью клинической картины характеризуют 4 степени тяжести заболевания:

• • легкому интермиттирующему течению свойственны редко появляющиеся (менее 1 раза в неделю) и невыраженные клинические симптомы, длительные ремиссии заболевания, ПСВ > 80%;
• • легкое персистирующее течение характеризуется более отчетливой картиной обострений 1—2 раза в неделю; снижается физическая активность, нарушается сон, ПСВ > 80%;
• • течение средней степени тяжести: ежедневные симптомы заболевания, усиление выраженности астматических приступов, сохранение кашля и одышки в периоды ремиссии, снижение работоспособности, ПСВ — 60—80%;
• • тяжелому течению свойственны ежедневные, продолжительные и резко выраженные приступы удушья, астматический статус, легочносердечная недостаточность, потеря трудоспособности и бессонница, ПСВ < 60%.

Астматическому статусу свойственна стойкая обструкция (закупорка) бронхов вязкой, трудноотделяемой мокротой на фоне выраженного отека слизистой оболочки. Важнейшими его клиническими признаками наряду с тяжелым и продолжительным течением приступа удушья являются отсутствие эффекта от применения ингаляционных бронхорасширяющих средств, формирование непродуктивного кашля — резкое уменьшение или отсутствие отделения мокроты, постепенное уменьшение количества сухих хрипов и ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия («немое легкое») при выслушивании в отдельных участках легких, Повышенные раздражительность и возбудимость могут смениться развитием психоза. Характерны резчайший цианоз, частый, нитевидный пульс, низкое артериальное давление. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию комы.

Рентгенологическое исследование способствует диагностике эмфиземы легких и пневмосклероза (развитие соединительной ткани), а ультразвуковое и электрокардиографическое исследования позволяют выявить поражения правых камер сердца («легочное сердце»).

Весьма характерны эозинофилия в периферической крови, обнаружение эозинофилов в мокроте. Существенную роль в диагностике заболевания играют иммунологические и аллергологические (кожные и внутрикожные аллергологические тесты) методы исследования.