Причинение вреда здоровью различной степени тяжести

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ)

Непосредственный объект — здоровье потерпевшего.

Объективную сторону образуют: 1) общественно опасное деяние (действие или бездействие); 2) общественно опасное последствие в виде тяжкого вреда здоровью; 3) причинная связь между деянием и указанным последствием. По конструкции состав материальный, т. е. преступление признается оконченным с момента наступления указанных в законе последствий.

Действия виновного могут выражаться в физическом, механическом, химическом, биологическом и т.н. воздействии на потерпевшего либо принимать форму психического насилия. Бездействие как способ причинения вреда здоровью имеет место, когда виновный должен был и мог совершить определенные действия в отношении потерпевшего, но не сделал этого, следствием чего и явилось причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего.

Понятие «тяжкий вред здоровью» характеризуется множеством альтернативных признаков, указанных в диспозиции ч. 1 ст. 111 УК РФ. Наличие хотя бы одного из них дает основание признать причиненный здоровью вред тяжким. К ним относятся: 1) вред, опасный для жизни человека; 2) потеря зрения, речи, слуха; 3) утрата какого-либо органа; 4) утрата органом его функций; 5) прерывание беременности; 6) психическое расстройство; 7) заболевание наркоманией или токсикоманией; 8) неизгладимое обезображивание лица; 9) значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; 10) заведомо для виновного полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень тяжести причинения вреда здоровью устанавливается путем проведения судебно-медицинской экспертизы в соответствии с Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522) и Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н) (далее — Медицинские критерии).

Опасный для жизни вред здоровью человека — это вред, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (п. 6.1 Медицинских критериев). Таким образом, опасным для жизни признается такой вред здоровью, который сам по себе угрожает жизни в момент причинения и при обычном течении заканчивается смертью или создает реальную угрозу для жизни потерпевшего, независимо от конечного результата. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное своевременным оказанием медицинской помощи, не может приниматься во внимание при оценке опасности для жизни такого вреда.

Опасными для жизни могут быть как телесные повреждения, так и различные заболевания или патологические состояния. Опасными для жизни повреждениями являются: а) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к его смерти; б) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. К первой группе опасных для жизни повреждений относятся, например: рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга; перелом свода и (или) основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета; внутричерепная травма; перелом шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника; открытое или закрытое повреждение спинного мозга; проникающие ранения грудной клетки, гортани, пищевода и др. (п. 6.1 Медицинских критериев). К угрожающим жизни состояниям относятся, например, шок тяжелой степени, кома 2—3-й степени, острая, обильная или массивная кровопотсря, острая сердечная, сосудистая, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность; гнойносептическое состояние и др. (п. 6.2 Медицинских критериев).

К признакам не опасного для жизни вреда здоровью, но являющегося тяжким по последствиям относятся:

• • потеря зрения, т. е. полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности (п. 6.3 Медицинских критериев). Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаление, квалифицируется в зависимости от длительности расстройства здоровья;
• • потеря речи, т. е. необратимая потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо потеря голоса. Временное лишение человека функций речи можно рассматривать как причинение средней тяжести или легкого вреда здоровью в зависимости от продолжительности такого состояния (п. 6.4 Медицинских критериев);
• • потеря слуха, означающая полную глухоту на оба уха или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо относится к тяжкому вреду здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности (п. 6.5 Медицинских критериев). При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможности улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (слуховые аппараты и т. п.);
• • потеря какого-либо органа, т. е. отделение его от туловища, утрата его навсегда (например, отделение руки, ноги от туловища или ампутация на уровни не ниже локтевого или коленного суставов);
• • утрата органом его функций, что означает безвозвратное лишение его способности действовать соответствующим образом, выполнять свое назначение, а равно паралич органа. Законодатель не определяет те органы, в отношении которых возможна их потеря или утрата ими функций, т. е. это может быть любой внешний или внутренний орган человеческого тела. Но практика показывает, что утрата внутренних органов возможна только в результате повреждений, опасных для жизни, поэтому, давая толкование ст. 111 УК РФ, можно говорить только о таких органах, как рука, нога, половые органы (и. 6.6 Медицинских критериев). Потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивается к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью. К рассматриваемому признаку относится повреждение половых органов, сопровождающееся потерей способности к совокуплению либо потерей способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению. Временное прекращение функционирования органа не считается тяжким повреждением и в зависимости от продолжительности такого состояния рассматривается как причинение средней тяжести или легкого вреда здоровью;
• • прерывание беременности, которое независимо от ее срока является тяжким вредом здоровью, поскольку наносит женщине большой моральный (лишает ее возможности быть матерью) и физический (нередко вызывает сильные кровотечения, создает опасность инфицирования, другие осложнения) вред. Для квалификации по ч. 1 ст. 111 УК РФ важно то, что виновный должен осознавать факт беременности потерпевшей. Условием ответственности также является причинная связь между деянием виновного и прерванной беременностью, не обусловленной индивидуальными особенностями организма потерпевшей;
• • психическое расстройство. Оно может быть следствием как физической травмы, так и психического потрясения при условии, что находится в непосредственной причинной связи с полученной травмой или сообщением, приведшим к психическому потрясению, т. е. с любым по характеру деянием, причинившим этот вред;
• • заболевание наркоманией или токсикоманией. Наркомания — это болезненное пристрастие к употреблению наркотических средств, а токсикомания — злоупотребление в целях одурманивания веществами, не нризнанными нормативными актами в качестве наркотических. Заболевание возникает под влиянием противоправных действий виновного. Способ доведения потерпевшего до заболевания наркоманией или токсикоманией на квалификацию не влияет (это может быть обман, психическое принуждение, насильственное введение в организм потерпевшего наркотических или токсических средств). При этом виновный должен знать, что лицо не страдает наркоманией или токсикоманией, и, совершая противоправное деяние, желает или сознательно допускает факт наступления данных заболеваний;
• • неизгладимое обезображивание лица. Как разновидность тяжкого вреда его составляют два признака: неизгладимость повреждения и обезображивание им лица. Иными словами, речь идет о неисправимом изменении лица, в результате которого лицо не просто изменяется, а вызывает отвращение. При отнесении данного признака к категории тяжкого вреда законодатель учитывает не столько степень серьезности вреда здоровью потерпевшего (он может быть отнесен к средней тяжести вреда или даже легкому вреду), сколько те последствия, которые вызывает такое обезображивание. Неизгладимое обезображивание лица может быть последствием механических повреждений, ожогов пламени, кислотами и др. Неизгладимое обезображивание лица является юридическим, а не медицинским понятием. Поэтому установление такого факта, равно как и определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, относится к компетенции суда и осуществляется с учетом эстетических представлений о внешности человека, красоте, привлекательности человеческого лица. Компетенция судебных медиков ограничена лишь установлением неизгладимости указанного повреждения. При этом иод неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения либо под влиянием нехирургических методов), и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция) (п. 6.10 Медицинских критериев);
• • значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть, что означает необратимую потерю способности к труду в результате полученного повреждения, заболевания или патологического состояния. Трудоспособность — совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде продукта, изделия, услуги. Значительная стойкая утрата трудоспособности означает, что трудоспособность должна быть потеряна не менее чем на треть (т.е. более чем на 30%). В соответствии с п. 6.11 Медицинских критериев к тяжкому вреду здоровью по данному признаку независимо от исхода и оказания (неоказания) помощи относят такие повреждения, как открытый вывих плеча или предплечья, открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника, и др. Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, которая является приложением к Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Стойкой утрату общей трудоспособности следует считать либо при определившемся исходе, когда трудоспособность утрачена навсегда, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Степень утраты трудоспособности у детей определяется на основании общих положений и исходя из того, насколько будет утрачена ребенком трудоспособность в будущем. У инвалидов и стариков утрата трудоспособности в связи с полученным повреждением устанавливается так же, как у практически здоровых людей, независимо от наличия старости либо инвалидности и ее группы;

• заведомо для виновного полная утрата профессиональной трудоспособности. Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность. Полная утрата профессиональной трудоспособности означает, что потерпевший из-за полученного повреждения не может выполнять профессиональные функции либо работу по избранной специальности (например, скрипач не может играть, балерина — танцевать, машинистка — печатать). При этом потерпевший может выполнять любую другую работу. Если потерпевший имеет несколько профессий, например, закончил несколько учебных заведений, судебно-медицинский эксперт должен исходить из факта утраты трудоспособности по той профессии, которую он выполнял в момент причинения вреда здоровью. При этом виновный должен осознавать, что своими противоправными действиями лишает потерпевшего возможности выполнять специфические виды профессиональной деятельности, требующие таланта, особых природных качеств или редких профессиональных навыков, определяющих профессиональную трудоспособность.

При наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих действий, степень тяжести вреда здоровью определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия. А в случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, оценка степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

Если ухудшение состояния здоровья человека, вызванное травмирующими действиями, было обусловлено его возрастом, сопутствующими патологиями, поздними сроками начала лечения и т. п. причинами, то эта ситуация не рассматривается как причинение вреда здоровью. В то же время ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, оценивается как причинение вреда здоровью.

Субъективная сторона характеризуется умышленной формой вины. Виновный осознает, что своими действиями посягает на здоровье другого человека, предвидит возможность или неизбежность причинения тяжкого вреда его здоровью и желает этих последствий (прямой умысел), либо предвидит возможность причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего и относится к его наступлению безразлично либо сознательно допускает этот вред (косвенный умысел). Если виновный действует с прямым умыслом, направленным на причинение именно тяжкого вреда здоровью, но, но независящим от него обстоятельствам причиняется средней тяжести или легкий вред здоровью, то содеянное квалифицируется как покушение на причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 3 ст. 30 и ч. 1 ст. 111 УК РФ).

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью следует отличать от покушения на убийство. Если в результате действий, направленных на лишение жизни, был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшего, то деяние квалифицируется как покушение на убийство.

Субъект — вменяемое лицо, достигшее 14-летнего возраста.

Квалифицирующие признаки, предусмотренные ч. 2 и 3 ст. 111 УК РФ, имеют типовое содержание и были рассмотрены ранее. Исключением является такой квалифицирующий признак, как причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное с издевательством и мучениями для потерпевшего (п. «б» ч. 2 ст. 111 УК РФ). Под издевательством над потерпевшим понимаются случаи, когда деяние сочетается с глумлением над жертвой, оскорбительным по отношению к ней поведением виновного. Под мучением как способом причинения вреда здоровью понимаются действия, причиняющие жертве страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредные для его здоровья условия, либо другие сходные действия.

Установление особой жестокости, равно как и факта причинения мучений и страданий, не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы. Этот вопрос решается следственными и судебными органами, а эксперт лишь констатирует факт применения именно таких способов причинения вреда здоровью.

Следует обратить внимание на такой квалифицирующий признак умышленного причинения вреда здоровью, как цель использования органов или тканей потерпевшего (п. «ж» ч. 2 ст. 111 УК РФ). В целом трактовка его содержания аналогична подобной цели при совершении убийства (п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ). Но при причинении тяжкого вреда здоровью в целях использования органов или тканей потерпевшего умысел виновного не охватывает причинение смерти потерпевшему. Насилие в данном случае применяется как способ изъятия органов и тканей. Однако возможно его применение и как средства нейтрализации сопротивления при принуждении к изъятию органов или тканей человека. В связи с этим данное преступление также следует отличать и от принуждения к изъятию органов и тканей человека для трансплантации, предусмотренного ст. 120 УК РФ. Принуждение к донорству включает насилие лишь в виде побоев, легкого вреда здоровью или вреда средней тяжести. Оконченным преступление является независимо от того, удалось или нет виновному получить в свое распоряжение орган или ткань человеческого организма.

Наконец, отметим еще один квалифицирующий признак причинения вреда здоровью — «с применением оружия и предметов, используемых в качестве оружия» (п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ). Содержание данного признака является типовым. «Под применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, следует понимать умышленные действия, направленные на использование лицом указанных предметов как для физического, так и для психического воздействия на потерпевшего, а также иные действия, свидетельствующие о намерении применить насилие посредством этого оружия или предметов, используемых в качестве оружия» (п. 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2007 № 45 «О судебной практике по уголовным делам о хулиганстве и иных преступлениях, совершенных из хулиганских побуждений»).

Наибольшую общественную опасность и сложность для квалификации представляет предусмотренный в ч. 4 ст. 111 УК РФ вид умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, повлекший причинение смерти по неосторожности. Трудности в правоприменительной практике возникают в связи с отграничением этого преступления, с одной стороны, от убийства, а с другой — от причинения смерти по неосторожности.

Для квалификации деяния по ч. 4 ст. 111 УК РФ необходимо установить наступление смерти непосредственно в результате причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего, т. е. между причинением тяжкого вреда здоровью и наступлением смерти должна быть непосредственная причинная связь. При этом не имеет значения, когда наступила смерть: сразу либо вскоре после причинения тяжкого вреда здоровью, либо спустя какое-то время.

Рассматриваемое преступление предполагает наличие двух форм вины, представляя собой классический вариант особого виновного отношения субъекта к содеянному, о котором говорится в ст. 27 УК РФ. В связи с этим в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 27.01.1999 № 1 подчеркивается необходимость отграничения убийства от умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, повлекшего смерть потерпевшего. Правоприменителю в подобных ситуациях следует иметь в виду, что при убийстве умысел виновного направлен на лишение потерпевшего жизни, а при совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, отношение виновного к наступлению смерти потерпевшего выражается в неосторожности. При решении вопроса о направленности умысла виновного следует исходить из совокупности всех обстоятельств содеянного и учитывать, в частности, способ и орудие преступления, количество, характер и локализацию телесных повреждений (например, ранения жизненно важных органов человека), причины прекращения виновным преступных действий, а также предшествующее преступлению и последующее поведение виновного и потерпевшего, их взаимоотношения.

Продолжительный промежуток времени, прошедший с момента наступления смерти, не исключает умысла субъекта на лишение жизни другого человека. Точно так же мгновенно наступившая после нанесения тяжкого вреда здоровью смерть не всегда свидетельствует о наличии умысла на убийство. В первом случае налицо может быть убийство (ст. 105 УК РФ), а во втором — речь может идти о преступлении, предусмотренном ч. 4 ст. 111 УК РФ. Разграничение данных составов преступлений проводится только по субъективной стороне преступления.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего, необходимо отличать от причинения смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ). Последнее преступление предполагает отсутствие умысла как на причинение смерти, так и на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего.