Клиника и диагностика

В клинической практике медицинская сестра может встретить больного как с незаметным (без явного начала), так и с достаточно острым развитием заболевания, с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, повышенную утомляемость, боли в грудной клетке при дыхании, одышку при физической нагрузке, кашель, вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной, иногда «ржавого» цвета мокроты. Нередко больных беспокоят головные боли, тошнота, снижение аппетита.

Выявление наиболее ценных в диагностическом плане признаков (одышка, боли в грудной клетке, кашель) позволяет заподозрить наличие воспалительного процесса в легких. Тем не менее не следует умалять определенное значение общих, вызванных интоксикацией организма, симптомов заболевания.

При осмотре нередко отмечают вялость, апатичность, рассеянность пациента. Выявляют цианоз кожи лица и губ, иногда лихорадочный румянец на щеках (часто на стороне поражения легких), учащенное дыхание и пульс, снижение артериального давления.

Важные в диагностическом плане признаки обнаруживают при перкуссии (укорочение, притупление перкуторного звука) и выслушивании (жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация на высоте вдоха) над пораженным участком легких.

Помогают диагностике данные клинического анализа крови, свидетельствующие о наличии инфекционно-воспалительного процесса: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов, повышение СОЭ. Аналогичное значение имеют результаты биохимических исследований крови — увеличение содержания а₂— и у-глобулинов, фибриногена (гиперфибриногенемия) в крови, положительная реакция на С-реактивный белок. Бактериологическое исследование мокроты позволяет выявить возбудителя пневмонии и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Клинический диагноз заболевания подтверждают на основании данных рентгеноскопии и рентгенографии легких, с помощью которых определяют локализацию, величину и интенсивность воспалительной инфильтрации легочной ткани.

Пневмония у пожилых и старых людей способствует развитию острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс), усугублению (ухудшению) течения ряда хронических заболеваний (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца и др.) Этой группе пациентов, а также ослабленным онкологическим больным с распространенным опухолевым процессом свойственны определенные клинические особенности пневмонии:

• • быстрое ухудшение общего состояния: нарастание общей слабости, заторможенности, адинамии, снижение аппетита;
• • появление или усиление одышки;
• • нередко малая выраженность (или отсутствие) клинических признаков воспаления легких — кашля с отделением мокроты, боли в грудной клетке при дыхании, притупления легочного звука при выстукивании легких.