Болезни, характеризующиеся желтой окраской кожи

Желтый цвет кожи и конъюнктивы глаз служит верным признаком желтухи, т. е. присутствия в крови и тканях желчного пигмента. Желтуха сама по себе не есть еще болезнь, а только симптом, для происхождения которого надо найти причину, что и составляет задачу диагностики.

У новорожденных желтуха встречается так часто, что получила название физиологической желтухи. Название это совершенно справедливо, так как желтуха новорожденных стоит в зависимости от физиологического разрушения красных телец в первые дни жизни и от физиологических изменений в печени: усиленная выработка желчи под влиянием гемоглобинемии (Silbermann) и некоторая задержка се вследствие слущивания эпителия желчных канальцев (Cruse) и отечного состояния междольчатой соединительной ткани печени (Bircli-Hirschfeld).

Диагностика физиологической желтухи новорожденных основывается на возрасте ребенка (начало желтухи на 2—3-й день жизни), на прекрасном общем состоянии его (покоен, хорошо берет грудь), на желтом, нормальном цвете испражнений (это исключает желтуху от врожденной непроходимости желчного протока) и на доброкачественном течении (желтуха эта всегда, кончается выздоровлением через несколько дней).

У новорожденных встречается иногда и другого рода желтуха, кончающаяся смертью и потому известная под именем тяжелой желтухи новорожденных (icterus gravis neonatorum s. septica). Она служит проявлением пиемии и сообразно этому протекает с сильным лихорадочным состоянием, упадком сил и почти всегда с периартериитом или перифлебитом пупочных сосудов.

Третий вид желтухи новорожденных, тоже не уступающей лечению и кончающейся смертью через несколько недель или месяцев после рождения, отличается от других видов чрезвычайно резко выраженной окраской покровов при бесцветных, испражнениях. Такая желтуха зависит от врожденного закрытия желчного протока.

Наконец, исключительно у новорожденных же встречается желтуха как симптом какого-то загадочного отравления крови, которому Winckel дал очень длинное название, соединяющее в себе все главные симптомы болезни, а именно: cyanosis afobrilis icterica perniciosa cum haemoglobinuria, а другие называют ее, согласно предложению Gerhardt’a, просто morbus Winckeli, так как Winckel был первый, описавший эпидемию этой болезни в дрезденском родильном институте в 1879 г. Ребенок, родившийся в срок и вполне нормальным, с первых же дней жизни делается беспокоен и получает синюху, ясно заметную не только в лице и конечностях, но и на туловище; вслед затем появляется гемоглобинурия и желтуха (конъюнктивы), упадок сил и судороги со смертельным исходом в 1—3—7 дней. Температура все время остается нормальной. Болезнь эта почти абсолютно смертельна, так как из 23 заболевших выздоровел только один.

У детей старшего возраста желтуха всего чаще является следствием катарра двенадцатиперстной кишки и закупорки желчного протока слизью. Это — катарралъная желтуха, (icterus catarrhalis). Она характеризуется следующими признаками: 1) развивается в сопровождении некоторых желудочных симптомов, каковы болезненность подложечки, обложенный язык, отсутствие аппетита, запор или понос; 2) испражнения почти или совсем обесцвечены, тогда как моча ненормально темна от присутствия в ней желчных пигментов; 3) печень несколько увеличена и чувствительна при давлении; 4) желтуха эта не сопровождается никакими тяжелыми общими симптомами, а только умеренным лихорадочным состоянием, да и то не всегда; 5) кончается выздоровлением через несколько дней, максимум в 2—3 недели.

По симптомам и течению очень похожа на нее, а может быть, даже и тождественна с ней, так называемая эпидемическая, или инфекционная, желтуха, всегда протекающая с лихорадкой и отличающаяся от предыдущей не только своим эпидемическим распространением, но также почти постоянно наблюдаемой при ней альбуминурией и припухлостью селезенки. Весьма возможно и даже вероятно, что так называемая катарральная желтуха есть не что иное, как легкая форма инфекционной желтухи.

В некоторых случаях эпидемическая желтуха сопровождается очень высокими температурами (до 40° и выше), тифозными явлениями со стороны нервной системы (сухой язык, бред), альбуминурией, увеличением печени и селезенки, частыми потами; течение болезни типическое с обычным исходом в выздоровление в 7—11 дней. Такая форма желтухи описана под различными названиями, каковы typhus hepaticus, nephrotyphus biliosus, typhus abortivus cum ictero et nephritide. Васильев, считающий ее за разновидность желчного тифоида, описал эту болезнь (Клиническая газета Боткина, 1888, № 22—26) под именем инфекционной желтухи. Из десятка его случаев один относится к 11-летнему мальчику. Болезнь начинается обыкновенно внезапно жаром, головной болью и рвотой; через 3—5 дней появляется желтуха и другие характерные симптомы, т. е. обесцвеченные испражнения, увеличение печени и селезенки, белок в моче, бред. Васильев наблюдал у своих больных чрезвычайную болезненность мышц, особенно икроножных. У 11-летнего мальчика были поражены преимущественно затылочные мышцы, вследствие чего уже на 4-й день (за сутки до желтухи) было констатировано сведение затылка.

Хотя в громадном большинстве случаев желтуха эпидемическая и спорадическая кончается выздоровлением, но возможен и летальный исход даже и в тех случаях, что начинаются под видом вполне доброкачественной катарральной желтухи. Доктор Кисель советует быть особенно осторожным с предсказанием у детей слабых, малокровных; далее, если желтуха очень сильно выражена и долго держится и если ребенок быстро худеет; очень дурным предзнаменованием он считает появление хотя бы даже слабого возбужденного состояния (Медицинское обозрение, 1898, май).

Отличается ли эта тифозная форма желтухи от обыкновенной эпидемической катарральной желтухи только степенью развития, припадков или самой сущностью инфекции, это пока еще не решено От всех этих форм самостоятельной желтухи следует отличать желтуху, осложняющую другие лихорадочные болезни, например возвратную горячку, болотную лихорадку, пиемию и пр.

Безлихорадочная хроническая желтуха, зависящая от болезней печени, в детском возрасте встречается крайне редко. Распознавание ее делается на основании симптомов со стороны печени, как и у взрослых.

Болезни, характеризующиеся синеватой окраской кожи

Синеватый цвет кожи, так называемая синюха (cyanosis), всего резче выражается на кистях и стопах, а также на губах. Синюха указывает или на местный застой пенозной крови, или на общее обеднение крови кислородом и переполнение ее углекислотой.

Ограниченный цианоз, занимающий одну или обе кисти, иногда один или два пальца, исчезающий летом, но обязательно появляющийся зимой после хотя бы непродолжительного пребывания на холоде, зависит от расстройства иннервации сосудов и указывает на хроническое ознобление.

Общий цианоз всего тела и слизистых оболочек или (в легких случаях) цианоз только конечностей и губ зависит от расстройства кровообращения вообще и указывает на серьезное поражение легких или сердца. Чем быстрее развивается цианоз, тем опаснее предсказание, а потому в острых случаях он всегда имеет более дурное значение, чем в хронических. Особенно зловещим признаком является цианоз, во-первых, в случаях инспираторной одышки вследствие сужения гортани, зависит ли оно от крупа, спазма голосовой щели или от инородных тел, и во-вторых, при острых инфекционных болезнях, например, при скарлатине, дифтерите, воспалении легкого и др.

Сравнительно медленно развивается цианоз при сдавлении легкого плевритическим экссудатом и еще медленнее при хронических страданиях сердца, врожденных или приобретенных. При врожденных пороках сердца цианоз появляется или уже с первых дней жизни ребенка, или через 1—2 года после рождения. Приобретенные пороки сердца в детском возрасте большей частью касаются двустворчатого клапана; в подобных случаях, пока нет расстройства компенсации, нет и цианоза, а в периоде расстройства равновесия появляется не только цианоз, но и одышка, и водянка, между тем как при врожденных пороках сердца синюха нередко встречается в изолированном виде.