Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний органов брюшной полости и малого таза, оказание неотложной помощи

Сильная и непрекращающаяся боль в животе требует срочного медицинского вмешательства в следующих случаях.

• • если продолжается более 4 часов;
• • если сопровождается, но не облегчается рвотой;
• • если при этом живот вздут и становится болезненным;
• • если сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, сонливостью или спутанностью сознания.

Признаками заболевания являются, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, понос, повышение температуры.

Первая помощь: промывание желудка слабым раствором марганцево-кислого калия или взвесью активированного угля; обильное теплое питье; солевые слабительные (сульфат магния).

Перфоративная гастродуоденальная язва, желудочное кровотечение. Симптомы, сильные «кинжальные» боли в животе, явления коллапса. Возникает рвота с примесью крови или «кофейной гущей», дегтеобразный стул (мелена). В анамнезе у пациента — гастродуоденальная язва.

Первая помощь:

• • немедленная транспортировка в стационар;
• • нельзя кормить больного и промывать желудок;
• • пузырь со льдом на область живота.

Острый аппендицит. Классическое прогрессирование симптомов включает анорексию, постоянную умеренную боль в области эпигастрия, которая в течение 4—6 часов смещается в правый нижний квадрант живота и становится острой. Впоследствии могут появиться эпизоды рвоты одновременно с диареей или стойким запором, особенно у детей.

Язык сухой, обложен белым налетом. Как правило, имеет место повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Первая помощь: холод на область живота и экстренная госпитализация.

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Симптомы: тяжелое общее состояние больного, частая рвота, опоясывающие боли, вздутие живота, задержка стула. Болезненность в районе поджелудочной железы. Накануне отмечается злоупотребление обильной жирной пищей и алкоголем.

Первая помощь:

• • исключить прием нищи и жидкости;
• • пузырь со льдом на область живота;
• • нельзя промывать желудок и применять обезболивающие препараты;
• • срочная госпитализация.

Кишечная непроходимость. Симптомы: выраженные боли в животе, частая рвота, отсутствие стула и газов, выделение крови из прямой кишки. Возможно прощупывание плотного образования в животе.

Первая помощь:

• • экстренная транспортировка в стационар;
• • нельзя применять слабительные, делать очистительную клизму, промывать желудок, принимать спазмолитические средства.

Внематочная беременность. Симптомы, задержка менструации, кровянистые выделения из влагалища, сосудистая недостаточность (обморок, коллапс), боли в области промежности, общая слабость.

Первая помощь:

• • срочная госпитализация в гинекологическое отделение (только на носилках, в положении лежа с опущенным головным концом);
• • холод на промежность;
• • запрет введения лекарственных препаратов на догоспитальном этапе.

Острый холецистит, печеночная колика. В возникновении холецистита наибольшее значение имеют различные инфекции, глистная инвазия (аскариды), интоксикационное поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы.

Инфекция может проникать в желчный пузырь из кишечника (энтерогенный путь), из отдаленных очагов инфекции — миндалины, кариозные зубы (гематогенный и лимфогенный пути).

Необходим добавочный фактор — застой желчи в желчном пузыре, а к нему приводят желчные камни, расстройства двигательной функции желчных путей, анатомические особенности строения желчных протоков.

По клиническому течению холециститы бывают острыми и хроническими.

Острый холецистит начинается бурно. Внезапно, без явной причины или вскоре после приема пищи, особенно жирной, возникают резкие боли в области правого подреберья, распространяющиеся по всех верхней половине живота, переходящие в правую половину грудной клетки, шею. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой небольшим количеством желчи.

Во время приступа больной беспокоен и часто меняет положение. В положении на правом боку боли, как правило, резко усиливаются. Иногда отмечается небольшая желтуха в результате давления увеличенного желчного пузыря на общий желчный проток или вследствие снижения антитоксической функции печени.

Хронический холецистит чаще характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Причинами обострения могут быть следующие:

• • нарушения питания (злоупотребление жирной, жареной пищей, копченостями, алкогольными напитками);
• • психоэмоциональные расстройства;
• • кишечные инфекции (дизентерия), а также обострение очаговой инфекции (тонзиллит, аднексит).

Холецистит нередко осложняется воспалением желчных путей (холангит) или воспалением поджелудочной железы (панкреатит).

Для предупреждения повторных обострений проводятся:

• • мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре (гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием нищи с известными ограничениями);
• • обязательное лечение очаговой инфекции;
• • проведение 1—2 раза в год противорецидивных курсов лечения;
• • периодическое санаторно-курортное лечение.

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре или, реже, в желчных протоках. Это заболевание следует рассматривать как патологию, имеющую в своей основе нарушения общего обмена веществ, а образование камней — как следствие этих нарушений.

В развитии болезни основное значение придается трем факторам: нарушению обмена веществ, наличию инфекции в желчном пузыре и застою желчи. Известное значение имеют наследственные факторы: нередко в нескольких поколениях одной семьи, особенно по женской линии, отмечаются желчные камни.

Питание также имеет определенное значение: избыточное употребление богатой жирами пищи, повышенный рацион приводят к гиперхолестеринемии и способствуют образованию камней.

Наиболее характерным для желчнокаменной болезни симптомом является приступ болей в правом подреберье — желчная или печеночная колика. При печеночной колике возникают схваткообразные боли в правом подреберье, распространяющиеся в правую лопатку, руку. Наблюдается беспокойное поведение пациента (больной кричит от боли). Выражены явления интоксикации, поднимается температура до субфебрильных цифр, может наблюдаться желтушность кожи.

Первая помощь:

• • экстренная госпитализация;
• • в случае если нет сомнения в правильности диагноза — тепло на область правого подреберья и введение спазмолитических средств (но-шпа, папаверин, баралгип).

В качестве профилактики приступов рекомендуется активный образ жизни, частый и дробный прием пищи с ограничением продуктов, содержащих холестерин. Рекомендуется назначение антиспастических препаратов и болеутоляющих средств.