Наружное исследование раны

Подготавливают околораневую поверхность (выстригают и выбривают шерсть по окружности раны, дезинфицируют кожу, проводят первичную остановку кровотечения). Затем осматривают рану, устанавливая локализацию, форму, размеры, степень зияния. Измеряют ее циркулем, измерительной линейкой, лентой или проводят целлофанографию раневой поверхности: на раневую поверхность накладывается лист целлофана, предварительно обработанного 70%-ным спиртом, далее тушью осторожно обводят контуры раневой поверхности, затем целлофан накладывают на миллиметровую бумагу и высчитывают площадь раневой поверхности.

Определяют состояние тканей по окружности раны, обращают внимание на ссадины, царапины, мацерацию, покраснение, застой крови в поверхностных венах, на поверхностные тромбофлебиты, корки засохшего раневого экссудата и грубое загрязнение. Темно-бурые, с синеватым отливом и черными пятнами края мышц свидетельствуют об их омертвении. Появление пузырьков газа с лиловатой гемолизированной кровью и неприятным трупным запахом характерно для анаэробной и гнилостной инфекции.

Если имеется припухлость, устанавливают ее размеры, а при ранении конечности измеряют ее обхват на уровне наибольшей припухлости и для контроля — обхват здоровой конечности в соответствующем месте. Пальпируют припухлость на всем ее протяжении. Это позволит обнаружить изменения местной температуры, гиперестезию кожи (частичное нарушение целости нервного ствола, поражения нервных окончаний, проходящих через гнойно-инфильтрованные ткани, невромы) или полную потерю кожной чувствительности (полное разрушение нерва), консистенцию тканей (мягкая, плотная, эластическая), флюктуацию (скопление крови, гноя), крепитацию (костную — при переломах, фибринозную — при наличии сгустков фибрина, газовую — при анаэробной инфекции, воздушную — при попадании в подкожную клетчатку воздуха), толщину кожи, ее подвижность, сращения с подлежащими тканями.

Окружность раны пальпируют с максимальной осторожностью, скользящими движениями. Всякое грубое насилие и резкие толчки могут вызвать дополнительную боль и рефлекторное сокращение мышц, что затруднит определение различия между твердым и мягким, подвижным и неподвижным, бугристым и гладким. Грубое надавливание и разминание нарушает основной принцип противовоспалительного лечения — предоставление покоя ране.

Пассивные движения — специальный метод клинического исследования для диагностики поражения костей, суставов, связок и сухожильно-мышечного аппарата конечности. Метод основан на выявлении болевой реакции раненого животного путем искусственного сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности, а также поочередных вращательных движений отдельных суставов.

Пальпируют по ходу крупных лимфатических и венозных сосудов (лимфангоиты, тромбофлебиты) и регионарные лимфатические узлы (лимфонодулит).

Определяют характер раневого отделяемого: серозно-кровянистая жидкость, гной, ихорозный запах, количество, консистенция и цвет; возможные в зависимости от локализации и глубины ранения примеси: синовиальная жидкость, лимфа, кровь, слюна, паразиты (онхоцерки), моча, пищевые массы, хлопья фибрина, кусочки омертвевшей ткани, стебли растений (ковыль).

Устанавливают время выделения гнойного экссудата: непрерывное, периодическое, усиливающееся при пассивном или активном движении. Определяют pH раневого экссудата колориметрическим способом (лакмусовой бумажкой) или электрическим потенциометром. Берут раневой экссудат для бактериологических исследований.

Осматривают края раны (ровные, неровные, истонченные, отечные, пропитанные кровью, сухие, покрытые налетом, коркой, струпом) и ее эпидермизацию (цвет, ширину эпидермиального ободка в миллиметрах) или отсутствие ее. Осматривая стенки и дно раны, обращают внимание на анатомическую структуру поврежденных тканей, кровоподтеки, отечность, очаги некроза, их вид и расположение. В случае грануляции устанавливают ее вид и развитие. Стенки и дно раны рекомендуется исследовать не только простым осмотром, но и при помощи лупы с коротким фокусным расстоянием (15—20 диоптрий).