Глотание и проведение пищи по пищеводу

Глотание представляет собой рефлекторный процесс, в результате которого пищевой ком, сформированный в ротовой полости, перемещается сначала в глотку, затем — в пищевод и далее — в желудок.

На первом этапе глотания пищевой ком поступает на корень языка и активирует лежащие там механорецепторы. Сокращение мышц языка проталкивает пищевой ком в глотку.

На втором этапе глотания, который, в отличие от первого, происходит непроизвольно, сокращение мышц глотки и мягкого нёба поднимает нёбную занавеску и закрывает вход в носовую полость. Одновременно гортань смещается вверх и вперед, а надгортанник перекрывает се, предотвращая попадание пищевых частиц в воздухоносные пути. Этап завершается сокращением мышц глотки и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера, в результате чего пища попадает в пищевод (рис. 5.13).

Рис. 5.13. Схема процессов, сопровождающих глотание:

а — активация механорецепторов языка, который продвигает пищевой комок в глотку; 6 — сокращение мышц глотки и мягкого нёба, поднятие нёбной занавески, смещение надгортанника, расширение верхнего пищеводного сфинктера На третьем этапе глотания происходит перемещение пищевого комка, но пищеводу благодаря перистальтике гладких мышц его стенок. Волна перистальтических сокращений стенки пищевода «запускается» растяжением его верхнего отдела поступившим пищевым комком и постепенно распространяется на весь пищевод (первичная перистальтика). Растяжение нижележащих участков пищевода и химическое раздражение его слизистых оболочек вызывает вторичные перистальтические волны. Первичная перистальтика запускает глотание пищи, а вторичная обеспечивает ее перемещение вплоть до желудка.

Пища перемещается по пищеводу со скоростью 2—5 см/с и после расслабления нижнего пищеводного сфинктера поступает в желудок. Нижний пищеводный сфинктер открывается в начале глотания благодаря вазовагальному рефлексу, опосредованному нейронами энтеральной НС, вырабатывающими такие медиаторы, как вазоактивный интестинальный пептид и оксид азота (NO). В остальное время сфинктер остается закрытым во избежание попадания в пищевод агрессивного желудочного сока, содержащего НС1 и пепсины. Этот эффект называется рефлюксом. В норме небольшой по объему рефлюкс происходит достаточно часто и является частью рефлекса отрыжки. Рефлюкс не наносит вреда стенке пищевода, так как НС1 нейтрализуется постоянно проглатываемой щелочной слюной, а от действия пепсинов стенку защищает слизь, постоянно вырабатываемая железами пищевода. Эта слизь, помимо защиты стенки, облегчает прохождение пищи, снижая трение.

Железы пищевода относятся к разным анатомическим типам: большинство желез — одноклеточные (бокаловидные клетки) мукоциты, вырабатывающие муцин. В верхней и нижней частях пищевода лежат простые трубчатые разветвленные железы, которые за сходство с железами желудка называют кардиальными. Единственным их секретом является муцин. В небольшом количестве по всей длине пищевода разбросаны сложные альвеолярно-трубчатые разветвленные железы, также производящие слизь (собственные железы пищевода). В стенке пищевода имеются эндокринные клетки, выбрасывающие в кровь серотонин, мелатонин и гистамин.