Бедро. 
Пластическая анатомия

Мышцы бедра, окружающие бедренную кость, могут быть разделены на три группы: переднюю, внутреннюю и заднюю. Передняя группа мышц бедра содержит в себе четыре мышцы: подвздошно-поясничную мышцу, четырехглавую мышцу бедра, напрягатель бедренной фасции и портняжную мышцу (ил. 60 и 61).

• 60. Мышцы нижней конечности спереди:
• 1 — подвздошно-поясничная мышца; 2 — гребешковая мышца;
• 3 — длинная приводящая мышца; 4 — нежная мышца;
• 5 — портняжная мышца; 6 — внутренняя широкая мышца;
• 7 — коленная чашка; 8 — жировые скопления в суставе;
• 9 — внутренняя поверхность большеберцовой кости;
• 10 — икроножная мышца (внутренняя головка); 11 — пяточная мышца; 12 — длинный разгибатель большого пальца; 13 — длинный разгибатель пальцев; 14 — длинная малоберцовая мышца;
• 15 — передняя большеберцовая мышца; 16 — сухожилие четырехглавой мышцы; 17 — наружная широкая мышца; 18 — прямая мышца бедра; 19 — напрягатель бедреной фасции

61. Нижние конечности мускулистого мужчины с напряженными мышцами.

Подвздошно-поясничная мышца выходит на бедро только своим нижним концом. Мышца начинается вверху на позвоночнике и на внутренней поверхности подвздошной кости. Выйдя из-под паховой связки на бедро, она прикрепляется затем к малому вертелу. Подвздошно-поясничная мышца производит сгибание в тазобедренном суставе, притягивая бедро в сторону живота. При укрепленной нижней конечности она может нагибать таз с туловищем кпереди. Помещаясь в самом верху бедра на небольшом пространстве, мышца эта не имеет почти никакого влияния на его пластику.

Четырехглавая мышца бедра занимает собою всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра кнаружи от подвздошно-поясничной мышцы, простираясь вниз до области коленного сустава. Мышца состоит из четырех, соединенных между собою мышечных головок: прямой мышцы бедра, внутренней широкой, наружной широкой и средней широкой мышцы. Прямая мышца бедра лежит поверхностнее прочих головок. Она начинается от подвздошной кости ниже ее передней ости посредством сухожилия, которое прикрыто спереди напрягателем бедренной фасции и портняжной мышцей. В этом месте, где обе эти мышцы расходятся друг от друга, начальная часть прямой мышцы стане новится поверхностной и как раз здесь на коже обозначается небольшая впадинка, называемая бедренной ямкой. Прямая мышца имеет веретенообразную форму и идет в отвесном направлении вдоль средней линии бедра спереди средней широкой мышцы. Внизу сантиметров на 8 выше коленной чашки она переходит в крепкое плоское сухожилие, которое соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. Сообразно изгибу бедренной кости кпереди контур прямой мышцы имеет форму дуги, выпуклой кпереди. В спокойном состоянии мышца не выдается на поверхности, участвуя в образовании общей выпуклости передней стороны бедра. Рельеф мышцы обнаруживается при ее сокращении в форме веретенообразного выступа с продольной бороздкой посередине в зависимости от верхнего сухожилия мышцы.

Наружная широкая мышца, самая массивная изо всех широких мышц, окружает бедренную кость снаружи, причем она берет начало от боковой поверхности большого вертела и от шероховатой линии бедренной кости. Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше коленной чашечки. Поверхность мышцы, начиная книзу от большого вертела, в большей своей части сухожильна, что имеет значение для ее пластики, так как при напряжении мышцы эта часть несколько уплощается. Наружная широкая мышца образует видимую через кожу боковую выпуклость бедра, тянущуюся от вертела до коленного сустава; заворачиваясь кзади, она отделяется от задних мышц бедра продольной бороздкой, которая становится заметной при мышечном сокращении. При сокращении мышцы также обозначается место перехода ее в общее сухожилие. Внутренняя широкая мышца лежит совнутри бедренной кости, начинаясь от ее шероховатой линии. Пучки мышцы идут в косом направлении от внутренней стороны кнаружи и книзу, причем они спускаются ниже, чем пучки наружной широкой мышцы, достигая уровня середины коленной чашки. Внутренняя широкая мышца обрисовывается в промежутке между прямой и портняжной мышцами в форме удлиненного овала, нижний утолщенный конец которого образует выступ, видный через кожу, и у некоторых лиц представляющийся раздвоенным вследствие перетяжки пучком фасциальных волокон. Средняя широкая мышца помещается между наружной и внутренней широкими мышцами, лежа под прямой мышцей непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает свое начало. Прямого влияния на наружные формы бедра она не имеет. Четырехглавая мышца бедра является разгибателем колена, выпрямляющим ногу, согнутую в этом суставе. Прямая мышца, кроме того, может нагибать кпереди таз при укрепленной ноге. Все описанные выше головки четырехглавой мышцы внизу над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое прикрепляется к основанию и боковым краям коленной чашки. Сухожилие имеет форму неправильного треугольника, внутренний край которого, соответствующий окончанию волокон внутренней широкой мышцы, стоит почти вертикально и ближе к коленной чашке, чем наружный край, который, соответствуя границе волокон наружной широкой мышцы, располагается более косо и значительно дальше кверху. В верхушку треугольника входит сухожилие прямой мышцы. Сообразно форме сухожилия четырехглавой мышцы на наружных покровах образуется вдавление, края которого резко обрисовываются при мышечном сокращении. Продолжением сухожилия четырехглавой мышцы является связка надколенника, прикрепляющаяся к бугристости большого берца.

Напрягатель бедренной фасции лежит на боковой стороне бедра в верхней его трети, прилегая сзади к средней ягодичной мышце. Мышца эта берет начало от передней ости подвздошной кости и образует собой идущее вниз и кзади мясистое брюшко, которое своим нижним концом переходит в утолщенную полосу фасции бедра, называемую подвздошно-берцовым трактом (см. ил. 58). Полоса эта, протягиваясь вдоль боковой поверхности бедра, покрывает собою наружную широкую мышцу и прикрепляется к наружному мыщелку большеберцовой кости. Напрягатель бедренной фасций натягивает при своем сокращении подвздошно-берцовый тракт, а также поворачивает ногу внутрь. У мускулистых людей книзу от передней подвздошной ости можно заметить выпуклость, соответствующую напрягателю бедренной фасции. При сокращении мышцы эта выпуклость становится короче и вместе с тем выступает более резко.

Портняжная мышца начинается от передней ости подвздошной кости и спускается в виде длинной ленты вниз и кнутри; перейдя на внутреннюю сторону бедра, она обходит внутренний мыщелок бедра сзади и прикрепляется к большеберцовой кости вблизи ее бугристости (ил. 62). Портняжная мышца начинается там же, где и прямая мышца бедра и наружного края подвздошно-поясничной мышцы, а затем она закрывает канавку между внутренней широкой и приводящими мышцами. Портняжная мышца при своем сокращении сгибает бедро и голень и поворачивает последнюю наружу. Располагаясь на толстом мышечном пласте, портняжная мышца вдавливает его при своем сокращении и образует с поверхности не выпуклость, но неглубокую бороздку на всем своем протяжении.

Внутренняя группа мышц бедра в общем имеет вид массивного треугольника, верхушка которого находится на лонной и седалищной костях таза, а широкое основание прикрепляется вдоль всей бедренной кости с внутренней стороны. Все входящие в состав этой группы мышцы называются приводящими, так как они приводят ноги к средней линии, иначе говоря, сближают их между собой. Если идти с поверхности вглубь, отдельные мышцы, составляющие этот общий мышечный пласт, — следующие. Гребешковая мышца начинается от верхней ветви лонной кости и прикрепляется ниже малого вертела к бедренной кости. Своим наружным краем гребешковая мышца соприкасается с подвздошно-поясничной мышцей. Длинная приводящая мышца берет начало круглым коротким сухожилием на передней поверхности лонной кости и прикрепляется к шероховатой линии бедра в средней ее трети. Волокна этой мышцы, как и других приводящих, идут сверху вниз и кнаружи. Боковой край длинной приводящей мышцы прилежит непосредственно к внутреннему краю Гребешковой мышцы. Короткая приводящая мышца лежит под предыдущими мышцами. Она начинается на лонной кости и прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости в верхней ее половине. Большая приводящая мышца представляет собою наиболее значительную изо всех приводящих мышц. Она начинается на седалищной кости и седалищном бугре и, направляясь косвенно вниз и кнаружи, прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости на всем ее протяжении вплоть до внутреннего мыщелка. Большая приводящая мышца располагается позади всех приводящих мышц. Нежная мышца — длинная и узкая мышечная лента, проходящая по внутреннему краю общей массы приводящих мышц поверхностнее последних. Начало ее находится на нижней ветви лонной кости, а прикрепление у бугристости большеберцовой кости вместе с портняжной мышцей. Отдельные приводящие мышцы не выделяются под кожей, образуя собою один общий выступ в верхневнутреннем отделе бедра, без резких границ переходящий в заднюю поверхность.

Задняя группа мышц бедра. Эта группа состоит из трех мышц, отходящих вверху от седалищного бугра. Начало их прикрыто нижним краем большой седалищной мышцы (ил. 63). Мышцы эти следующие, если идти от внутренней стороны бедра к наружной. Полусухожилъная мышца, называющаяся так вследствие своего длинного сухожилия, занимающего почти всю ее нижнюю половину, идет от места начала на седалищном бугре вниз и кнутри и прикрепляется своим сухожилием на голени у бугристости большеберцовой кости вместе с нежной и портняжной мышцами. При сгибании голени в коленном суставе, когда полусухожильная мышца сокращается, ее сухожилие выступает через кожу, обрисовывая собою внутренний край подколенной впадины. Полуперепончатая мышца лежит под предыдущей, гранича снутри с нежной мышцей. Она начинается на седалищном бугре пластинчатым сухожилием, которое, спускаясь вниз, составляет собою почти всю верхнюю половину мышцы, откуда и происходит ее название. Отходящие от этого сухожилия мышечные пучки образуют толстое мышечное брюшко, которое, лежа под сухожилием полусухожильной мышцы, переходит в круглое конечное сухожилие, прикрепляющееся к внутреннему мыщелку большеберцовой кости. Утолщение, образуемое мышечным брюшком полуперепончатой мышцы, обуславливает собою выпуклую книзу линию в подколенной впадине, видимую, как при разгибании, так и при сгибании колена, в особенности в последнем случае. Двуглавая мышца бедра помещается ближе всего к наружному краю бедра, вдоль которого она прилегает к заворачивающейся кзади наружной широкой мышце. Мышца эта состоит из двух головок — длинной и короткой. Длинная головка ее, начавшись вместе с другими задними мышцами на седалищном бугре, в своих верхних двух третях идет рядом и параллельно с полусухожильной мышцей, в нижней же трети она отклоняется в наружную сторону. В этом месте к ней присоединяется короткая головка, отходящая от середины шероховатой линии бедренной кости. Обе головки двуглавой мышцы, соединившись вместе, прикрепляются посредством крепкого круглого сухожилия к головке малоберцовой кости. При сгибании колена сухожилие двуглавой мышцы выдается через кожу, обуславливая собою рельеф наружного края подколенной впадины. Все описанные задние мышцы бедра производят сгибание голени в коленном суставе. Когда голень уже согнута в колене, те же мышцы осуществляют ее вращение, причем полусухожильная и полуперепончатая мышцы вращают голень кнутри, а двуглавая мышца — кнаружи.

• 63. Мышцы нижней конечности сзади:
• 1 — большая ягодичная мышца;
• 2 — двуглавая мышца;
• 3 — икроножная мышца;
• 4 — пяточная мышца;
• 5 — длинная малоберцовая мышца;
• 6 — короткая малоберцовая мышца; 7 — Ахиллово сухожилие; 8 — нежная мышца; 9 — полуперепончатая мышца;
• 10 — полусухожильная мышца
• 62. Мышцы нижней конечности с внутренней стороны:
• 1 — нежная мышца; 2 — полуперепончатая мышца; 3 — икроножная мышца;
• 4 — пяточная мышца; 5 — глубокие задние мышцы голени; 6 — Ахиллово сухожилие; 7 — внутренняя поверхность большеберцовой кости; 8 — внутренняя широкая мышца; 9 — прямая мышца бедра; 10 — портняжная мышца;
• 11 — подвздошно-поясничная мышца;
• 12 — большая приводящая мышца