Основы частной патологии системы крови

Острая постгеморрагическая анемия

Острая постгеморрагическая анемия возникает вследствие однократной, но массивной кровопотери.

Причинами являются наружные или внутренние кровотечения. Чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения в брюшную полость (при внематочной беременности), почечные, легочные (туберкулез, абсцесс), маточные, а также кровотечения из различных органов при геморрагических диатезах и при соматических заболеваниях.

Патогенез связан с резким сокращением объема циркулирующей крови. Для каждого человека интенсивность кровопотери различна (300, 500, 1000 мл и более), в среднем — 500 мл.

Клиническая картина острой постгеморрагической анемии в первые моменты после кровопотери складывается из симптомов анемии и симптомов коллапса. Больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, общую резкую слабость, адинамию, возможно обморочное состояние. Проявлением компенсаторной интенсификации дыхания и кровообращения являются жалобы на одышку и сердцебиение.

При общем осмотре больного обращают на себя внимание «смертельная» бледность, «мраморность» кожных покровов, наличие холодного пота, понижение кожной температуры, цианоз, похолодание конечностей. Бледность оценивают по цвету: 1) конъюнктивы век; 2) ногтевого ложа; 3) слизистой оболочки полости рта; 4) ладоней. Границы сердца, как правило, в пределах нормы. I тон на верхушке сердца и в IV точке аускультации усилен за счет увеличения скорости кровотока. Во всех точках аускультации — систолический шум, лучше выслушивающийся у основания сердца и связанный со снижением вязкости крови и ускорением кровотока. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, в тяжелых случаях нитевидный. Систолическое и диастолическое артериальное давление снижено.

При оценке общего анализа крови непосредственно после кровопотери следует учитывать факт компенсаторного поступления в циркуляцию крови, депонированной в подкожной клетчатке, мышцах, селезенке, печени. В зависимости от величины кровопотери капилляры рефлекторно суживаются, в результате чего объем общего сосудистого русла уменьшается, возникает рефлекторная сосудистая фаза компенсации. Это приводит к тому, что, несмотря на абсолютное уменьшение эритроцитарной массы, показатели гемоглобина и эритроцитов после кровопотери приближаются к исходным, таким образом, не отражая истинной степени анемизации. Важно помнить, что анемия, связанная с кровопотерей, выявляется через 1—2 дня, когда возникает гидремическая фаза компенсации кровопотери, выражающаяся в обильном поступлении в кровеносную систему тканевой жидкости, в результате чего восстанавливается объем циркулирующей крови. Эта фаза длится несколько дней в зависимости от величины кровопотери и сопровождается прогрессирующим снижением показателей гемоглобина и эритроцитов без снижения цветового показателя (анемия носит нормохромный характер). Спустя 4—5 дней после кровопотери в крови появляются в большом количестве ретикулоциты; это костномозговая фаза компенсации анемии.

Прогноз острой постгеморрагической анемии зависит не только от объема кровопотери, но и от скорости истечения крови. Даже обильная кровопотеря (¾ всей циркулирующей крови) не приводит к смерти, если протекает медленно, несколько дней. При быстрой кровопотере (даже ¼ объема крови) возникает состояние опасного шока, а внезапная потеря ½ объема крови — несовместима с жизнью. Падение систолического артериального давления ниже 70—80 мм рт. ст. может привести к коллапсу и гипоксии.

Сроки восстановления нормальной картины крови после однократной кровопотери различны, зависят от величины кровопотери и от регенераторной способности костного мозга, от содержания железа в организме. Лечение должно быть направлено прежде всего на установление источника кровотечения и немедленную его ликвидацию. При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству (ушивание язвы, перевязка кровоточащего сосуда и др.).

Лечение. При массивной кровопотере и наличии циркуляторногипоксического синдрома показано переливание эритроцитарной массы. После выведения больного из тяжелого состояния назначают антианемические средства (препараты железа, диету, богатую белками, витаминами, микроэлементами).